這是一個(gè)普通的值班日，正在交接班，突然接到院長(zhǎng)打來(lái)的電話，大致是說(shuō)門(mén)診有個(gè) 6 歲患兒抽搐不止，病情危重，讓我趕快去接到 ICU 來(lái)?yè)尵取?/span>
放下電話，我趕緊帶上急救箱跑到門(mén)診，卻撲了個(gè)空，原來(lái)門(mén)診的同事已經(jīng)用手術(shù)電梯把孩子從后門(mén)推了進(jìn)來(lái)。 立即趕回來(lái)，值班醫(yī)生已經(jīng)帶著護(hù)士，有條不紊的吸氧、上監(jiān)護(hù)、開(kāi)通液體通路等治療。
孩子抽搐不止，先給了 5 mg 安定靜脈注射，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，不過(guò)仍時(shí)有驚厥、抽搐。
這時(shí)，我們注意到，孩子的頸部有大片皮膚脫落、皮疹。
不明原因抽搐
在孩子癥狀稍微緩解下來(lái)后，我們趕快給他做了查體：體溫 36.5℃，心率 155 次 / 分，呼吸 34 次 / 分，血壓 95/53 mmHg。
孩子目前是重度昏迷狀態(tài)，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，但是頸部周圍可見(jiàn)大面積皮膚脫離、皮疹。
此外，口腔還可見(jiàn)大量白沫狀分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。四肢肌力查體不能合作，肌張力低。 其余均正常。
這會(huì)是什么?。磕X海中迅速閃現(xiàn)出幾個(gè)診斷：
癲癇？
孩子抽搐，第一感覺(jué)很像是癲癇大發(fā)作，但是又有些區(qū)別，孩子的抽搐主要是肌肉顫動(dòng)，并無(wú)癲癇大發(fā)作常見(jiàn)的角弓反張、上肢內(nèi)收、前旋等癥狀，可見(jiàn)并非癲癇大發(fā)作。
熱驚厥？
一般來(lái)說(shuō) 6 歲的孩子熱驚厥已經(jīng)比較少見(jiàn)，而且體溫不高，手腳反而濕冷，熱驚厥也基本可以排除。
4S 綜合征（葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征）？
孩子的頸部皮膚有大塊的脫落、皮疹，難道是 4S 綜合征？可是除了頸部，全身并無(wú)其他類似的皮膚脫落、皮疹，腦膜刺激征陰性，似乎也不太符合。
想了想，決定再去問(wèn)問(wèn)家屬，看能不能得到什么有用的病史。
剝絲抽繭，明確病情
孩子只有奶奶隨同前來(lái)，詢問(wèn)病情，奶奶否認(rèn)孩子有癲癇史，最近也沒(méi)有給孩子吃什么特殊的藥物，再問(wèn)更多的情況，奶奶就聲稱自己記不清楚，無(wú)法提供更多的情況。
家屬是問(wèn)不出什么更多的信息了，我失望地往回走。這時(shí)忽然想起，剛剛自己有個(gè)重要的查體沒(méi)做，沒(méi)有查看患兒瞳孔的情況！
想到這兒，我立即跑去患兒床前檢查。果然，瞳孔如針尖樣！
肌肉顫動(dòng)，呼吸急促、雙肺大量濕啰音，手腳濕冷，針尖樣瞳孔……我一下子好像想起了什么，立即扯下口罩在小姑娘的身上使勁聞起來(lái)。
果不其然，一股淡淡的「熟悉的味道」飄入鼻腔，立即抽血急查，膽堿酯酶活性下降明顯，提示重度有機(jī)磷中毒！
在抽血檢查的同時(shí)，我們給予患兒阿托品靜推、肌注長(zhǎng)托寧，靜滴碘解磷定，靜推苯巴比妥控制抽搐?；純荷裰局饾u轉(zhuǎn)清，四肢抽動(dòng)緩解，雙肺濕羅音明顯減少。便繼續(xù)間斷給予解毒藥物應(yīng)用，保肝、維持水電解質(zhì)平衡，皮膚科處理皮膚脫落等。
追問(wèn)病史，真相大白
拿到檢查結(jié)果后，我們?cè)俅闻苋ピ儐?wèn)孩子奶奶，而這時(shí)，孩子姑姑也趕到醫(yī)院，奶奶才終于說(shuō)了實(shí)話。
原來(lái)，孩子和兩個(gè)弟妹都是留守兒童，平時(shí)父母不在家，三個(gè)孩子都由老人一人照顧，衛(wèi)生條件差，頭發(fā)長(zhǎng)了虱子、頭皮瘙癢，奶奶就用敵敵畏農(nóng)藥經(jīng)溫水稀釋后給他們洗頭，三個(gè)孩子都洗了，現(xiàn)在姐姐出現(xiàn)了中毒癥狀，還有兩個(gè)孩子中毒在家……
聽(tīng)到這里，我們立即囑咐孩子姑姑帶另外兩個(gè)孩子來(lái)急救中心就診，所幸，另外兩個(gè)孩子中毒癥狀較輕，經(jīng)治療后暫無(wú)大礙。 三天后復(fù)查膽堿酯酶活性好轉(zhuǎn)，至普通病房繼續(xù)治療。
留守兒童，早已成為一個(gè)特殊的群體，很多人形容他們是「野草一樣成長(zhǎng)」，比其他兒童更容易發(fā)生類似的意外。
而作為醫(yī)生，在治療上，我們應(yīng)該重視基礎(chǔ)查體，多從細(xì)節(jié)考慮，早點(diǎn)抓到「真兇」。 同時(shí)，我們也整理了常見(jiàn)毒物的解毒劑、劑量及用法（參考兒科學(xué)第 8 版） ，再次分享給各位同道。
作者：河南省人民醫(yī)院豫東南分院 NICU 李巍
聯(lián)系客服
