一、肝氣郁結
1.肝氣郁結
癥狀：胸脅發(fā)悶，甚則脹痛，不欲飲食，善太息，噯氣則氣悶得舒，面色發(fā)青而神情抑郁，女子乳房脹痛，脈弦，舌苔白。
治法：疏肝理氣解郁。
處方：柴胡疏肝湯加減（柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、郁金）。
2.肝氣沖心
肝氣沖心，能使心之血脈澀滯不利。
癥狀：除有肝氣郁結的癥狀外，出現(xiàn)心胸疼痛，甚則痛悶欲絕。脈沉弦遲澀，舌邊尖青暗。
治法：疏肝理氣化瘀。
處方：失笑散與金鈴子散合方（川楝、延胡、蒲黃、五靈脂）。
此方亦治冠心病患者因氣惱而出現(xiàn)心胸痛悶不堪或掣及肩背等癥狀，應在失笑散與金鈴子散的基礎上，加柴胡、香附、枳殼、橘葉、郁金等。
3.肝氣犯肺
肝氣橫逆太甚，可上犯于肺，迫使肺氣不得下降而為病。
癥狀：除肝氣郁結的癥狀外，可見突然胸痛，暴發(fā)氣喘，胸中憋悶，呼吸不利。脈弦直，舌苔白。
治法：疏肝利肺理氣。
處方：三皮湯（桑皮、瓜蔞皮、陳皮、杏仁、香附、郁金、蘇梗）（劉老自擬方）。
4.肝氣犯胃
肝氣郁結，疏泄失常，影響胃的功能，使胃失和降，亦稱“肝胃不和”（木乘土）。
癥狀：脘腹脹痛，嘔吐酸水，嘈雜不適，噯氣呃逆，煩躁易怒。脈弦滑，舌邊尖紅，苔白膩。
治法：疏肝和胃。
處方：茱連二陳湯（黃連、吳茱萸、川楝、陳皮、半夏、茯苓、生姜、焦梔子）（劉老自擬方）。
5.肝氣乘脾
肝氣乘脾，先因脾氣之虛，然后肝氣方得乘之，致脾不健運。
癥狀：脅腹皆脹，四肢無力，飲食不振，食后脹滿。脈弦，舌淡苔白。
治法：疏肝健脾。處方：香砂六君子湯（人參、白術、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陳皮、木香、砂仁）。
二、氣病及血
1.肝著
癥狀：胸脅痛如錐刺，日輕夜重，得熱則減。脈弦，舌邊紫暗。治法：疏肝活絡。處方：旋覆花湯加減（旋覆花、紅花、茜草、當歸須、青蔥管、紫降香）。若服上藥效果不明顯，為病重藥輕，可酌加炒山甲、蟲等破瘀之藥。血脈瘀滯之冠心病，用之亦效。
2.肝脾腫大
癥狀：脅下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹脹滿，天氣改變則肝區(qū)隱隱作痛。脈弦而澀，舌邊有瘀血斑。
治法：疏肝活絡，軟堅消痞。
處方：柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、黨參、炙甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蠣、鱉甲）。
此方以小柴胡湯疏肝利氣，健脾和胃；桂枝湯調和氣血營衛(wèi)；加紅花、茜草活絡；生牡蠣、鱉甲軟堅消痞。此方須久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。
劉老指出，肝旺太過，勢必傷陰，治療大法當重視養(yǎng)陰。若其人肝脾腫大，而又有陰虛之癥狀，如口燥咽干，五心煩熱，低燒不退，舌光紅無苔，脈來弦細或數(shù)，應治以滋陰柔肝，活絡消痞。
處方：柴胡鱉甲湯（柴胡、鱉甲、生牡蠣、丹皮、白芍、紅花、茜草、蘇木、生地、沙參、麥冬、玉竹）（劉老自擬方）。
此方的特點是活絡而有滋陰，消痞兼能柔肝。參考沈紹九（近代名醫(yī)）“柔肝當養(yǎng)胃陰”之說，方中以益胃湯滋肝胃之陰，配以平肝活血與軟堅消痞之品，臨床效果較好。
應用此方應注意加減，如吐衄的，應減紅花、茜草、蘇木，加白茅根、玄參；低燒夜甚的，加龜板、地骨皮；腹脹而大便不爽的，加紫菀、枳殼、枇杷葉。
此方對肝炎出現(xiàn)蛋白倒置的，用之也有效。
三、肝氣化火
1.肝火上炎頭目
癥狀：頭痛，目赤或痛，頰赤，心煩，急躁喜怒，口苦，或耳中疼痛。脈弦而數(shù)，舌邊尖紅絳。
治法：清泄肝火。
處方：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、夏枯草、黃芩、梔子、丹皮、白芍、生地、菊花）。
2.肝火擾心
癥狀：心煩不寐，口苦，舌糜，脈弦數(shù)，舌赤。
治法：瀉肝清心。
處方：加味黃連導赤湯（黃連、梔子、生地、竹葉、木通、丹皮、白芍）。
3.肝火犯肺
癥狀：咳嗽或氣喘，胸脅發(fā)滿，口苦，咽干，大便不利。寸脈弦數(shù)，舌紅，苔薄黃。治法：清肺柔肝。
處方：清肺湯（枇杷葉、瓜蔞皮、杏仁、石決明、沙參、天冬、麥冬、石斛）（劉老自擬方）。
4.肝火夾濕下注
癥狀：脅痛，口苦，心煩，小便短赤灼痛，婦女或見陰部瘙癢及帶下黏穢等。脈弦數(shù)或弦滑，舌苔黃膩。
治法：瀉肝火，利濕熱。
處方：龍膽瀉肝湯加減（柴胡、龍膽草、梔子、黃芩、土茯苓、木通、澤瀉、當歸、車前子）。
四、肝氣化火傷陰
1.肝火下傷腎陰
“肝腎同源”，故肝火旺則傷及腎陰。
癥狀：煩躁，面赤，目赤帶眵，性急易怒，陽易勃起，夢遺走泄，腰腿酸軟，五心煩熱。脈弦而尺部細數(shù)，舌光紅無苔。
治法：滋腎清肝。
處方：知柏地黃湯加味（生地、熟地、丹皮、白芍、知母、黃柏、龜板、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓）。
2.陰血不足，肝氣郁結
癥狀：胸脅脹滿，或發(fā)生疼痛，心煩，口渴，咽干，五心煩熱，唇紅，頰赤，婦女則見月經(jīng)不調，乳房脹痛，時冷時熱。脈弦細，舌紅苔薄。
治法：養(yǎng)陰疏肝。
處方：丹梔逍遙湯加減（柴胡、白芍、當歸、生地、丹皮、梔子、麥冬、玉竹、香附、郁金）。
3.胃陰不足，肝氣郁結 癥狀：胸脅發(fā)悶，心下痞塞，噫氣不除，口燥咽干，尤以睡醒后明顯，自覺胃中灼熱，心煩，食減，甚厭葷腥。脈弦細，舌紅絳，少苔。
治法：滋胃柔肝。
處方：益胃和肝湯（麥冬、玉竹、生地、沙參、枇杷葉、荷蒂、川楝、白芍、佛手、郁金）（劉老自擬方）。
4.傷陰動血
在上述陰虛氣逆的情況下，其中每有傷陰動血，出現(xiàn)吐衄，其治法當用張景岳的化肝煎（丹皮、白芍、梔子、青皮、陳皮、澤瀉、土貝母），亦可酌加生地、玄參、白茅根等藥。肝氣郁結，初起而肝陰不傷者，可用疏肝理氣法。日久化熱傷陰之后，多為血不制氣，陰不潛陽，因而發(fā)為肝氣化火傷陰，其治法則與前者迥然不同。
若誤用疏肝理氣法，必然促其病情惡化。魏柳洲（清代名醫(yī)）說：“陰血虛則肝葉柔而下垂，陰血不足又加怒火，則肝葉燥而升舉?！蔽菏系母稳~垂舉之說，雖不足信，但是，血虛之后，肝氣一定橫逆，這是必然現(xiàn)象。因此，治療陰虛的肝氣逆，主張甘寒涼潤，忌用香燥辛熱，以防劫陰。這一學說的出現(xiàn)，是受了葉天士養(yǎng)胃陰學說的啟發(fā)，并由魏柳洲、王旭高等人共同努力，逐漸形成了理論體系，劃清了“疏肝”與“柔肝”的界線和治療階段，豐富了肝病的辨證論治。
五、肝陽上亢
在肝陰虛的情況下，可導致陰不潛陽，肝陽上亢的病證。
癥狀：頭目眩暈或者脹痛，滿面潮紅，耳鳴，目澀，口渴，心煩少寐，下肢無力。脈弦滑或洪大，舌紅少苔。
治法：滋陰潛陽。
處方：滋陰潛陽湯（石決明、珍珠母、生
龍骨、生牡蠣、龜板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄參）（劉老自擬方）。
肝陽上亢而血壓高的，根據(jù)劉老經(jīng)驗，可用五味潛肝散（劉老自擬方，石決明、決明子、夏枯草、玄參、白芍各等份，碾成粗末，和勻，每次用30克，煎湯代茶，待藥湯變淡，掉換再煎），此方降壓功效緩慢，但能持久，且無任何流弊，宜于久服，唯大便溏者，不宜服用。
方中用石決明潛陽涼肝，白芍平肝涼血，玄參清浮游之熱，滋水上潤，決明子清頭目，降熱下行，又滋肝腎，夏枯草清肝熱以保肝陰。
若肝陽上亢之證，其人又有心陰不足，癥見心中憺憺大動，手指搐搐而顫，心煩少寐，脈見結代，舌紅少苔者，治宜滋心陰，潛風陽，用三甲復脈湯加減（炙甘草、生地、麥冬、五味子、阿膠、雞子黃、龜板、生牡蠣、生鱉甲、白芍）。
此方本著“精不足者補之以味”的方法，藥用阿膠、雞子黃等有情之品，填精補血，功效為勝。然此證非三五劑所能取效，可做成丸劑久服。
六、肝風內動
1.肝風上冒顛頂
癥狀：頭目眩暈，嘔惡，頸部強直，舌顫或歪斜。脈弦，舌紅。
治法：鎮(zhèn)肝潛陽息風。處方：鎮(zhèn)肝潛陽湯（紫石英、石決明、珍珠母、女貞子、白芍、生地、玄參、淡菜）（劉老自擬方）。
2.旁走四肢
癥狀：四肢抽搐或發(fā)麻，或手顫，肩背竄痛，或口眼斜，或肌肉萎縮，體倦無力。脈弦細，苔薄或無。
治法：養(yǎng)血息風。
處方：養(yǎng)血息風湯（當歸、熟地、白芍、何首烏、炒胡麻、鉤藤、天麻、桑寄生）（劉老自擬方）。
臨床加減：風勝竄痛、麻木、面歪者，加全蝎、僵蠶，平肝息風。血液不足而肌肉萎縮者，加玉竹、石斛，滋液為佳。
古人云，“治風先治血，血行風自滅”，因此還可以加紅花、茜草、桃仁、雞血藤、生地等藥。以上簡單介紹了肝氣郁結、氣病及血、肝氣化火、肝氣化火傷陰、肝陽上亢、肝風內動等六個類型的論治。這些證候之間互相聯(lián)系，并有其規(guī)律可循，在運用臟腑辨證治療肝病時，不能把一證一方孤立起來，必須立足整體，謹守病機，方能施治不誤。
肝病常用治則可概括為：氣郁宜疏，慎用香燥；血瘀宜通絡，誤補益疾；氣病及血，疏肝與活絡必須兼顧；肝火宜清宜瀉，切勿蠻補；化火傷陰，宜養(yǎng)陰，忌香燥，避苦寒；肝陽、肝風，宜用潛陽、息風。
