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藥物信息與咨詢服務(wù)
藥物信息服務(wù)是藥學服務(wù)中的一項重要內(nèi)容，也是藥師在工作中必備的基本技能。其核心是以循證藥學的理念為臨床提供高質(zhì)量、高效率的用藥相關(guān)信息，幫助解決患者的實際問題。
藥物信息可按照對文獻資料的加工層次不同，分為：（要記?。?/p>
一級文獻（原始文獻和資料）：以雜志為主
二級文獻（對原始文獻和資料進行的初步匯總和分類）：包括索引和摘要
三級文獻（對文獻資料進行細致地歸納、綜合、整理后的出版物，包括:藥品標準、藥品集、百科類圖書、專著、數(shù)據(jù)庫、專業(yè)書。（參考書和數(shù)據(jù)庫）
一、臨床常用資料
（一）說明書：載明藥品重要信息的法定文件，微信號cqwxjyw具有中藥的法律意義和技術(shù)意義。包含藥品安全性、有效性的中藥科學數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，用以指導安全、合理使用藥物。
（二）常用中外文藥學專著及期刊（了解）
（1）《新編藥物學》（第16版）
由人民衛(wèi)生出版社出版，該書對國內(nèi)外常用藥品的性狀、藥理及應(yīng)用、用法、注意事項及制劑均有簡略的介紹，該書中的引論和附錄部分有助于解決藥學實踐中遇到的問題
?。?）PASS藥學服務(wù)支持系統(tǒng)（簡稱PASS藥學系統(tǒng)）
由美康公司與美國第一數(shù)據(jù)銀行公司合作開發(fā)的軟件系統(tǒng)，提供單機版和網(wǎng)絡(luò)版方便藥物臨床信息參考、藥物說明書、患者用藥教育和專項信息等查詢。美康公司還將軟件中的藥物臨床信息內(nèi)容匯編成《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》一書，由重慶出版社出版發(fā)行。類似的工具還有上海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司的《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)》。
?。?）《馬丁代爾藥物大典》（Martindale：the Complete Drug Reference）
由英國皇家藥學會出版。收錄5500余種藥物專論、近13萬種制劑、4萬余篇參考文獻，涉及660余種疾病和多個國家生產(chǎn)商的信息。這部教科書數(shù)據(jù)庫中的每個藥物條目不僅提供用法用量、不良反應(yīng)、藥動學、相互作用、妊娠及哺乳期用藥等常用信息，還可方便快捷地檢索藥品的分子式、同義名、商品名及制造商信息。此外還有關(guān)于植物藥和其他保健藥品以及臨時配制制劑的內(nèi)容。全書分為醫(yī)院制劑、輔助藥物部分和專利藥物三個部分。該書除了印刷版，還可以提供CD-ROM以及在線訂閱瀏覽的電子版。這部大型藥物參考工具書2年更新一次，目前35版已經(jīng)翻譯成中文，由化學化工出版社出版。
?。?）《美國醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》（American Hospital Formulary Service：Drug Information。AHFSDI）由美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師學會出版。這本紅色的工具書為醫(yī)藥專業(yè)人員提供的信息包括：4萬多個藥物，10萬多個制劑；既有FDA批準的適應(yīng)證也有超適應(yīng)證用藥內(nèi)容；還包括藥物相互作用；注意事項；特殊人群的劑量及給藥方法；注射劑的配伍及穩(wěn)定性；對檢驗結(jié)果的干擾；藥理學及藥動學等信息以及70多萬條參考文獻。AHFS既發(fā)行印刷版（每年更新一次），也提供網(wǎng)絡(luò)版和PDA（個人數(shù)據(jù)助理）版。
?。?）Drugdex System
作為Thompson公司MICROMEDEX系統(tǒng)中重要部分的Drugdex系統(tǒng)是一個電子數(shù)據(jù)庫，它包含F(xiàn)DA批準的藥物適應(yīng)證以及超適應(yīng)證使用，藥代動力學資料、安全用藥信息以及藥理學內(nèi)容。此外諸如青霉素和頭孢菌素交叉過敏等藥物使用中的常見問題也有涉及。
?。?）《藥物的事實與比較》（Drugs Factand Comparisons）
該書由美國Wolter Kluwer Health公司出版。書中有包括22000多種處方藥和6000多種OTC藥物的最新信息，按藥物分類進行詳細討論。通過對同類藥物之間的比較，了解藥物之間的差別，為臨床治療藥物的選擇提供幫助是該書的特點。該書還可以提供電子版，有CD-ROM和在線兩種，并按照客戶的要求提供多種檢索功能。
（7）《醫(yī)師案頭參考》（Physician’s Desk Reference，PDR）
由美國Thomson Healthcare公司編輯出版的一本美國市場上常用處方藥的說明書匯編，每年會出新版的PDR（但內(nèi)容不一定每年更新）。書中所列藥物的適應(yīng)證和給藥劑量都是FDA批準的。書內(nèi)附有各種藥品制劑的等比例彩圖，以便醫(yī)師按圖索驥，了解患者用了什么藥物。PDR還可以提供在線的電子精華版和PDA版。PDR已經(jīng)成為系列參考書，它還包括（PDR草藥專輯》（PDR for Herbal Medicines）、（PDR營養(yǎng)品專輯》（PDR for Nutritional Supplements）、（PDR眼藥專輯》、（PDR for Ophthalmic Medicines）、（PDR非處方藥和食品補充劑專輯》（PDR for Nonprescription Drugs and Dietary Supplements）。
?。?）《美國藥典藥物信息》（USP Dispensing Information）
由美國Thomson Healthcare公司編輯出版的《美國藥典藥物信息》（USPDI）分為三卷。
第Ⅰ卷供衛(wèi)生專業(yè)人員使用。它按照藥物的非專有名稱編寫，每個藥物的內(nèi)容均包括適應(yīng)證、藥理學、藥動學、安全使用問題和患者咨詢要點。
第Ⅱ卷專供患者閱讀。該書內(nèi)容可以滿足患者想了解更多疾病和藥物治療信息的迫切愿望，通俗講述有關(guān)藥品的使用、注意事項等信息。醫(yī)務(wù)人員也可以利用書中的內(nèi)容解答患者的問題。
第Ⅲ卷的內(nèi)容主要包括藥物治療的等效性以及USP和美國國家處方集（National Formulary NF）對藥物說明書、儲存以及包裝的要求。它還包括對藥學有影響的法規(guī)和規(guī)定。該卷的第一部分內(nèi)容可以從FDA的網(wǎng)站（http：//www.fda.gov／cder／ob／default.htm.）上查到。這三本工具書，每年更新一次。自2008年起，該系列參考書只提供在線服務(wù)和PDA軟件。第Ⅰ卷、第Ⅱ卷已分別更名為《藥物要點》（Drug-Points）和《顧客藥物信息詳解》（Detailed Drug Information for the Consumer）。
?。?）《英國國家處方集》（British National Formdary，BNF）
提供臨床專家的最新治療意見。指導藥物的正確使用。該書每年的3月和9月各更新一次，經(jīng)聯(lián)合處方委員會批準由英國醫(yī)學協(xié)會與皇家藥學會共同發(fā)行。該書有印刷版、電子版。此外還有《兒童處方集》和《護士處方集》（Nurst，Prescribes Formulary）。
?。?0）《藥物信息手冊》（Drug Information Handbook）
由Lexi-Comp出版的藥物手冊，簡要說明每個藥品的臨床使用、安全性以及藥物的血藥濃度監(jiān)測等內(nèi)容，手冊的附錄部分有同類藥物比較，有助于治療藥物的選擇。上述內(nèi)容還提供CD-ROM以及供PDA和在線使用的電子版。這些電子版也可以同Lexi-Comp的其他產(chǎn)品聯(lián)合使用擴大檢索內(nèi)容。
2.藥品不良反應(yīng)
（1）《藥品不良反應(yīng)》
（2）《梅式藥物副作用》
3.配伍禁忌和穩(wěn)定性
（1）最新450種中西藥物注射劑配伍禁忌檢索表》
（2）注射藥物手冊
4.藥物相互作用
《藥物相互作用的分析與處理》、《Stockley 藥物相互作用》
（三）常用藥學數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)站
大綱要求記住主要網(wǎng)站的網(wǎng)址和應(yīng)用
?。荚嚳赡茌^小，請根據(jù)自己情況酌情記憶）
1.政府機構(gòu)的網(wǎng)站
?。?）國家衛(wèi)生部網(wǎng)站（www.moh.gov.cn）研究和制訂衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃和戰(zhàn)略。
?。?）國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站（www.sfda.gov.cn）主要介紹國家食品藥品政策和安全信息。
（3）美國FDA（www.fda.gov）網(wǎng)站是美國食品藥品政策和安全
?。?）疾病預防和控制中心（CDC）網(wǎng)站（www.cdc.gov）提供有關(guān)感染性疾病的防治信息。
2.專業(yè)組織和協(xié)會網(wǎng)站
?。?）中國藥學會（www.cpa.org.ca）有學術(shù)交流、繼續(xù)教育、國際交流等欄目。
?。?）中國執(zhí)業(yè)藥師在線（www.clp.gov.cn）藥品及執(zhí)業(yè)藥師管理政策和動態(tài)、學術(shù)動態(tài)、微信號cqwxjyw繼續(xù)教育。
3.系統(tǒng)評價和臨床指南網(wǎng)站
（1）國家臨床技術(shù)情報交換所（www.guideline.gov）提供多種臨床診療指南。
?。?）cochrane協(xié)作網(wǎng)（www.cochrane.org）循證醫(yī)學網(wǎng)站，提供有關(guān)隨機、對照試驗結(jié)果的最新系統(tǒng)評價。
4.醫(yī)藥新聞和健康專題
（1）中國醫(yī)學論壇報（www.cmt.com.cn）國內(nèi)外醫(yī)學重大新聞、最新進展、科研動態(tài)。
?。?）藥學網(wǎng)（www.yaoxue.net）綜合藥學信息，藥學服務(wù)。
?。?）心血管網(wǎng)（www.365heart.com）報道國內(nèi)外最新心血管病的治療進展，提供心血管疾病的專業(yè)資料。
（4）37℃醫(yī)學網(wǎng)（www.37c.com.cn）向?qū)I(yè)人員和患者提供全面醫(yī)學資訊，專辟藥品天地欄目。
?。?）好醫(yī)生網(wǎng)（www.haoyisheng.com）醫(yī)藥專業(yè)衛(wèi)生網(wǎng)，提供繼續(xù)教育項目。
?。?）Medscape網(wǎng)（www.medscape.tom）綜合醫(yī)學信息，有藥師主頁。
?。?）Doctor'sguide網(wǎng)（www.docguide.com）按照個人要求免費注冊個性化主頁內(nèi)容。
（四）治療指南
臨床治療指南是一類由循證醫(yī)學而催化發(fā)展的三級信息資源，是循證醫(yī)學和轉(zhuǎn)化醫(yī)學精髓的最好體現(xiàn)。
優(yōu)點：將臨床經(jīng)驗與文獻證據(jù)整合在一起，為醫(yī)生提供醫(yī)療診斷和治療的詳細方案。
二、如何判斷文獻的真實可靠性
（一）三級信息的特點與評價
1.三級信息源特點（參考書與數(shù)據(jù)庫）
（1）優(yōu)點
?、賹σ粋€具體的問題提供的信息全面詳實（簡明扼要）；
②內(nèi)容廣泛，使用方便；
?、塾械倪€提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識。
（2）缺點
?、購木帉懙匠霭嬉槐緯枰獛啄甑臅r間，因此教科書中提供的內(nèi)容不是該領(lǐng)域最新的，還需要從其他途徑獲得更新或補充信息；
?、谧髡邔憰皽蕚涞馁Y料可能不夠充分，或鑒于書的篇幅限制，致使書中的有些內(nèi)容的論述不夠全面細致；
?、圩髡呖赡軐σ患壩墨I和二級文獻的理解有誤，偏倚，作者轉(zhuǎn)錄的數(shù)據(jù)有誤。因此，讀者查閱三級文獻資源時，需要利用書中列出的參考文獻自己去驗證內(nèi)容的真實性和準確性。
2.評價標準（理解即可）
①書的作者是否為該領(lǐng)域?qū)＜?？從事過該領(lǐng)域的工作嗎？
?、跁刑峁┑膬?nèi)容是最新的嗎（在出版日期看來是較新的信息）？
?、厶峁┑男畔?nèi)容是否有參考文獻的支持？
④書（包括電子書）中還提供相關(guān)信息的引文或連接嗎？
?、菪畔?nèi)容有無偏倚或明顯的差錯？
（二）二級信息的特點與評價（索引和摘要）
1.特點
（1）優(yōu)點——讀者利用索引或文摘服務(wù)可以很方便地對想要的一級文獻的信息、數(shù)據(jù)和文章進行篩選。
（2）缺點——每一個索引或文摘服務(wù)所提供數(shù)據(jù)庫中的雜志量都是有限的。因此，要想獲得更全面的信息只使用一個檢索工具是不夠的。從文章的發(fā)表到建立引文索引需要時間，因此會影響最新信息的檢索服務(wù)。文摘是對原始文獻的概括，文摘提供的信息不夠全面甚至存在錯誤，需要藥師查閱和評價原文。
目前二級信息源雖也有紙質(zhì)的印刷版，但多以電子版為主。與印刷版比較電子版具有許多優(yōu)勢，比如在線目錄，及時更新等。但是購買電子版的費用要高。而使用印刷版的二級信息源檢索文獻花費時間較長。再有，每次只允許一個人檢索也是不如電子版的地方。
2.評價
①收載雜志的數(shù)量、
?、趯I(yè)種類，
?、鄢霭婊蚋碌念l率，
?、芩饕耐陚涑潭?，
?、輽z索路徑多少
?、薹?wù)費用的高低。
（三）一級信息源特點與評價（以雜志為主的原始文獻和資料）
1.特點
（1）優(yōu)點
①一級信息源提供的信息比二級和三級信息源的內(nèi)容更新；
②使用一級信息源可以看到有關(guān)研究的具體細節(jié)，如實驗設(shè)計方法，觀察對象的一般資料和對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以及對研究結(jié)果：可靠性的分析；
?、圩x者可以自己對文獻進行評價，免受他人觀點的影響。
（2）缺點
?、偃绻菃我慌R床試驗得到的信息，其結(jié)果或結(jié)論有可能是錯誤的，可能會誤導讀者；
②要求讀者具有對藥學或醫(yī)學文獻進行評價的能力；
?、坶喿x大量的一級文獻要花費許多的時間。
2.評價標準
（1）優(yōu)點
?、僖患壭畔⒃刺峁┑男畔⒈榷壓腿壭畔⒃吹膬?nèi)容更新；
?、谑褂靡患壭畔⒃纯梢钥吹接嘘P(guān)研究的具體細節(jié)，如實驗設(shè)計方法，觀察對象的一般資料和對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以及對研究結(jié)果：可靠性的分析；
③讀者可以自己對文獻進行評價，免受他人觀點的影響。
?。?）缺點
?、偃绻菃我慌R床試驗得到的信息，其結(jié)果或結(jié)論有可能是錯誤的，可能會誤導讀者；
?、谝笞x者具有對藥學或醫(yī)學文獻進行評價的能力；
?、坶喿x大量的一級文獻要花費許多的時間。
（四）互聯(lián)網(wǎng)信息的特點與評價
1.權(quán)威性；2.補充性；3.歸因性；4.合理性；5.新穎性；6.網(wǎng)站人員；7.贊助商信息；8.廣告誠信性
三、咨詢服務(wù)方法
（一）了解問詢?nèi)说囊话阗Y料和問詢問題的背景信息
需要了解：①問詢者的姓名；②住址與聯(lián)系方式；③如果是醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)了解問詢?nèi)斯ぷ鞅尘埃▽I(yè)與部門）；④職業(yè)、職稱和職務(wù)；⑤已經(jīng)查詢過哪些信息資源；⑥問題是針對具體患者還是學術(shù)的；⑦患者的診斷和其他用藥；⑧是否緊迫得到答復等信息內(nèi)容對藥物信息服務(wù)工作會大有裨益的。
（二）對問題進行確定并歸類
常見的問題有：①藥品不良反應(yīng)；②劑量；③適應(yīng)證與禁忌證；④藥物相互作用；⑤哺乳及妊娠期用藥；⑥血藥濃度監(jiān)測與劑量調(diào)整；⑦注射藥物的配伍；⑧藥物代謝動力學；⑨藥物鑒別；⑩替代治療。
（三）確定檢索方法查閱文獻
藥師應(yīng)該建立一套有效的檢索方法，既可以節(jié)省查詢時間、又能夠提高尋找答案的準確性。
（四）文獻的評價、分析和整理
對文獻進行評價、分析和整理工作對藥師的文獻評價能力和技能提出了要求。如果缺少這一步工作，對問題的解答只能算是對藥物信息的簡單轉(zhuǎn)抄。
（五）形成答案并以文字或口頭形式提供給問詢者，這一步是藥物信息服務(wù)的重點。
（六）隨訪并建立檔案
四、藥物信息管理
藥物信息管理的原則（了解即可）
從藥物信息處理的角度看，可循環(huán)往復地經(jīng)歷5個階段。即：信息尋找階段、信息收集階段、信息整理階段、微信號cqwxjyw信息再生階段和再生信息傳遞階段。
1.傳統(tǒng)的藥物信息資料管理
建立在筆錄基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)的管理方法主要有：
?。?）卡片式摘錄——它有以下幾種類別：目錄卡一記錄書名、篇名；資料卡一記錄簡單資料，如摘要、提要、概述等。
?。?）筆記本式摘錄——筆記本式摘錄的容量較大，一篇文章的完整提綱、一整段內(nèi)容的摘錄、篇幅稍短的文章，都可以記錄在筆記本上。成冊的筆記本便于攜帶和保管，但使用中應(yīng)避免把各種不同的內(nèi)容混記在一起，每本筆記本記錄的內(nèi)容要相對獨立，封面上標明類別，內(nèi)頁需編排目錄。
?。?）剪輯式摘錄——剪輯式摘錄是將圖書、報刊中有用的資料，通過剪裁、復印等將資料粘貼在卡片或?qū)ｉT本子上的一種方法。
傳統(tǒng)的藥物信息資料管理辦法通常費時費力并占用較大的空間。
2.藥物信息資料的計算機管理
隨著計算機的普遍使用，也有利用如word、Excel、Access等電腦軟件來處理期刊目次信息和文獻目錄信息，但遇到的問題是，當需要使用時卻又找不到所需的資料。
3.信息管理軟件
文獻信息管理系統(tǒng)可以幫助用戶處理所匯集的各種雜志、工具書等書目信息，主要功能包括建立并維護個人文獻資料庫，使用者在輸入文獻信息后，可以按記錄中有內(nèi)容的宇段進行檢索，如利用關(guān)鍵詞、作者、標題等字段進行布爾邏輯檢索。它還包含有一般管理系統(tǒng)的功能，如排序、增刪記錄等。其不足之處是費用較高。
五、用藥咨詢
（一）患者用藥咨詢
（1）承接咨詢的內(nèi)容（了解即可）：
所有與藥品相關(guān)的問題：藥品名稱/適應(yīng)癥/用藥方法/用藥劑量/服藥后預計療效及起效時間、維持時間/藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用/有否替代藥物或其他療法/藥品的鑒定辨識、貯存和有效期/藥品價格，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。
（2）特殊情況下的提示（常識可判斷）
●患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時；或合并用藥較多時。
●患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時；或既往曾有過不良反應(yīng)史。
●患者依從性不好時；或患者認為療效不理想、劑量不足以奏效時。
●病情需要，處方中藥品超越說明書中的適應(yīng)證或劑量（需醫(yī)師雙簽字）。
●患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時。
●需要進行血藥濃度監(jiān)測的患者。
●近期藥品說明書有修改（如商品名、適應(yīng)證、劑量、安全性、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng)）。
●患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見不良反應(yīng)。
●使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應(yīng)用特殊藥物（抗生素、抗真菌藥、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等）者。
●當同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復雜時。
●藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。
●使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。
（3）需要特別關(guān)注的問題（注意細節(jié)，其余內(nèi)容常識可判斷）
藥師向患者提供咨詢服務(wù)時，要注意到不同患者對信息的要求及解釋上存在種族、文化背景、性別及年齡的差異，要有針對性地使用適宜的方式、方法，并注意尊重患者的個人意愿。
●對特殊人群需注意的問題：老年人（認知能力下降）、妊娠或哺乳期婦女、患者的疾病狀況（肝、腎功能不全）等。
●解釋的技巧：對于一般患者的咨詢，要以容易理解的醫(yī)學術(shù)語來解釋；應(yīng)盡量使用描述性語言以便患者能正確理解，還可以口頭與書面解釋方式并用。盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語來表示。
▲盡量為特殊患者提供書面材料：①第一次用藥的患者；②使用地高辛、茶堿等治療窗窄的藥物的患者； ③用藥依從性不好的患者。
●尊重患者的意愿，保護患者的隱私：不得將咨詢檔案等患者的信息資料用于商業(yè)目的。
●及時回答不拖延：能當場解答就當場解答，不能當場答復的，不要冒失回答，要問清對方何時需要答復，進一步查詢相關(guān)資料后盡快予以正確答復。
（二）醫(yī)師用藥咨詢
①提高藥物治療效果的咨詢內(nèi)容（記憶書中實例，其余了解即可）
●新藥信息：新藥的作用機制、作用靶位、藥效學/藥動學指標、臨床評價等信息。
●合理用藥信息
急性上呼吸道感染患者，高熱不退，白細胞計數(shù)升高，對青霉素過敏，用左氧氟沙星治療效果不佳，痰培養(yǎng)結(jié)果對頭孢哌酮、頭孢曲松鈉高度敏感，但患者對頭孢哌酮皮試呈陽性，如何用藥？——用頭孢曲松鈉（皮試呈陰性，該藥與頭孢哌酮側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異較大）。（不能單憑某一頭孢菌素藥皮試陽性結(jié)果就簡單停止所有頭孢菌素類抗生素，使患者失去合理用藥和及時治療的機會。）
●血藥濃度監(jiān)測（TDM）信息：地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑（環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯）
▲②降低藥物治療風險的咨詢內(nèi)容（記憶書中實例，其余了解即可）
●藥品不良反應(yīng)（ADR）
阿昔洛韋（抗病毒藥，治療生殖器皰疹病毒感染，帶狀皰疹）可致急性腎衰竭、腎功能異常及腎小管損害（用藥時注意給藥濃度、速度、分次給藥等問題，避免與其它腎毒性藥物配伍使用，醫(yī)考群454873654用藥期間應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并盡快明確診斷，及時給予對癥治療。）
利巴韋林可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血；
人促紅素可引起純紅細胞再生障礙性貧血（調(diào)節(jié)紅細胞生成，治療腎性貧血以及腫瘤等各種慢性疾患所伴發(fā)的貧血，一般為外源性生物制劑，具有抗原性，可導致機體對其產(chǎn)生相應(yīng)抗體，而該抗體在對外源性促紅素發(fā)生反應(yīng)的同時，與內(nèi)源性促紅素發(fā)生交叉反應(yīng)，因而導致紅細胞生成障礙，引起比治療前更嚴重的貧血）；
肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT），繼而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥（高分子肝素可誘導機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成免疫復合物，該免疫復合物可以激活血小板，產(chǎn)生促凝物質(zhì)，因此血小板減少，血栓形成。其他藥物所致的血小板減少癥一般沒有血栓并發(fā)癥，可以作為鑒別。）
長時間、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)，與抗凝藥合用可致大出血，合用時應(yīng)監(jiān)測凝血功能和出血;長期應(yīng)用可可致腸道菌群改變，造成維生素B和K缺乏，因此須注意適當補充維生素K（凝血酶輔酶）、B。
藥品上市后由于不良反應(yīng)被招回或撤市的案例——抗震顫麻痹藥培高利特導致的心臟瓣膜??；治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴重的心血管不良事件風險（心絞痛、心臟病、中風）；含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。
●禁忌證
加替沙星對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，糖尿病患者禁用；
坦洛新是高選擇性腎上腺素能α1A受體阻斷劑（α1A受體主要分布于前列腺、尿道平滑肌，在血管平滑肌分布極少），主要用于治療前列腺增生，不能作為抗高血壓藥應(yīng)用（抗高血壓應(yīng)選擇α1B受體阻斷劑，該受體主要分布在血管平滑?。?；
急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病或腫瘤患者不能靜滴脂肪乳而改善營養(yǎng)和提供能量，可導致脂肪代謝嚴重紊亂，甚至死亡。
藥物相互作用
氟喹諾酮類藥（沙星類），尤其是培氟沙星等可致急性跟腱炎癥、跟腱斷裂，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（也發(fā)現(xiàn)有導致跟腱炎、跟腱斷裂的病例）更為危險，嚴重者可致跟腱斷裂。
抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起5-羥色胺綜合征（表現(xiàn)為高熱、興奮、意識障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象、甚至死亡），兩類藥替代治療時應(yīng)至少間隔14日。（西汀色胺綜合征，呋喃異煙異卡肼。）
他汀類藥物與抑制細胞色素P450酶（CYP3A4）的藥品（環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮等）合用，可顯著增高他汀類藥物的血漿水平，易致橫紋肌溶解癥。他汀類藥物尤其不宜與吉非貝齊、煙酸（也可導致橫紋肌溶解）合用，可能出現(xiàn)致死性橫紋肌溶解癥。
?。ōh(huán)孢依曲酮康唑，克拉羅紅奈法子，合用他汀肌肉損。）
（三）護士用藥咨詢
咨詢的內(nèi)容包括:藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度、藥物的配伍禁忌（注意區(qū)分與醫(yī)師用藥咨詢的內(nèi)容）①藥物的適宜溶劑（掌握）
不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品——普拉睪酮、洛鉑、兩性霉素B、紅霉素、哌庫溴銨、氟羅沙星。（兩性紅氟羅，不用鹽）
不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品——青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑（青頭英鈉，不吃糖）
②藥物的稀釋容積（考點：氯化鉀注射液濃度0.2%~~0.4%）
藥物稀釋容積不僅關(guān)系到藥品穩(wěn)定性，與療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)，稀釋容積不同，用途可能不同。
③藥物滴注速度（了解即可）
靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負荷，且與下列問題相關(guān)：關(guān)系到藥物療效；關(guān)系到藥物的穩(wěn)定性；部分藥品滴注速度過快可致過敏反應(yīng)和毒性（死亡）。
④藥物的配伍禁忌（略）
（四）公眾用藥咨詢（了解即可）
咨詢的內(nèi)容：自我保健/疾病預防/減肥藥的應(yīng)用/補鈣/補充營養(yǎng)素。
用藥指導
藥師利用自己掌握的專業(yè)知識直接指導患者用藥，可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性，減少藥品不良反應(yīng)的幾率；可指導合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案，并節(jié)約醫(yī)藥資源，在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補，最終不僅為患者患者提供最適合的個體化用藥方案，而且使這個方案得以正確實施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈；從而提高藥師在社會和公眾心目中的位置。
一、部分藥物服用的適宜時間
藥品服用的適宜時間（2-3分B型題）
A.選擇最適宜的服藥時間服藥可達到的效果：［（理解的基礎(chǔ)上記憶細節(jié)］
①順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動人體的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜12點分泌最少，凌晨逐漸升高，上午7～8點最高。為減少機體對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。
?、谠鰪娝幬锆熜?，或提高藥物的生物利用度；如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。
?、蹨p少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)；如：非甾體抗炎藥（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）對胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。
?、芙档徒o藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素B2在短時間內(nèi)集中于十二指腸，降低其生物利用度，浪費醫(yī)藥資源；而餐后服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。
⑤提高用藥依從性。
B.各類藥物最合適的服用時間（盡量講義中歸納的是類代表性藥物即可。教材的大表，有精力可看；無精力，可放棄。后面章節(jié)中再次講述，也可通過練習題強化記憶）
?、倮騽┮饲宄糠谩獪p少起夜次數(shù)，避免影響睡眠。
?、谄酱帯鄶?shù)臨睡前服用（哮喘多在凌晨0-2時發(fā)作）;但是氨茶堿宜早晨7時服用（氨茶堿可導致中樞興奮）；
?、勰I上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、潑尼松龍）——宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥
?、芊晴摅w抗炎藥——餐后服用（減少胃腸刺激）
?、菥S生素類——餐后服用（利于吸收，增加生物利用度）
?、匏☆愓{(diào)血脂藥（辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他?。胺茫ㄐЧ詈茫?br> ⑦抗過敏藥（苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏）——睡前服用（抗過敏藥易引起嗜睡、困倦）
⑧鈣劑（鈣爾奇D）——清晨和睡前服用最佳，減少食物對鈣吸收的影響；尤其睡前服用最好（人血鈣水平在后半夜及清晨最低）
?、峤堤撬帯椭蟹茫ǘ纂p胍，阿卡波糖，格列美脲）；餐前服用（其余降糖藥多為餐前服藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。
?、馕刚衬けＷo劑（氫氧化鋁、鉍劑等）——餐前服用，可充分附著于胃壁，形成一層保護膜。
二、劑型的正確使用
劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。
A.滴丸：
?、僦饕┛诜?，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直腸、陰道等）
?、诙嘤糜诓∏榧敝卣撸ㄋ傩Ь刃耐琛头降⒌瓮瑁?br> ?、蹌┝坎荒苓^大
?、芤艘陨倭繙亻_水送服，有些可直接含于舌下
?、菰诒４嬷胁灰耸軣?br> B.泡騰片
?、?00-150ml涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用（勁得鈣小兒桔味泡騰片）
?、趪澜苯臃没蚩诤?。
C.舌下片劑： （硝酸甘油）
D.咀嚼片（天然維生素C咀嚼片）
維生素類、解熱藥、抗酸藥或保護胃黏膜藥（硫糖鋁）
E.軟膏劑和乳膏劑：
①涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干；
②破損、有滲出處一般不涂（急性紅腫用濕敷；急性滲液先濕敷后油劑;亞急紅腫減輕用糊粉洗劑；慢性皮厚用膏劑。）
?、弁坎疾课挥胁涣挤磻?yīng)立即停藥，將局部藥物洗凈；
④部分藥物封包（如尿素）可增加藥物吸收；
F.含漱劑：
?、俪煞侄酁橄痉栏?，不宜咽下或吞下；
?、趯τ變骸盒膰I吐者不宜使用；
③按說明書要求稀釋濃溶液；
?、芎蟛灰R上飲水、進食，醫(yī)考群454873654以保持口腔藥物濃度。（對比舌下片劑、咀嚼片）
G.滴眼劑和眼膏劑：
①清潔雙手，清理眼內(nèi)分泌物；頭部后仰，眼向上望；將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入1－2滴或1cm
?、谒幤孔觳豢梢越佑|到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。
?、坶]上眼睛，或以手指輕按壓內(nèi)眼角1-3分鐘，避免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔和口腔，引起不適或毒性反應(yīng)（阿托品、硝酸毛果蕓香堿、氫溴酸毒扁豆堿）。
?、芤悦撝迣⒍嘤嘌鬯幉潦酶蓛?br> ?、莅滋煊玫窝蹌?，臨睡前用眼膏劑
?、薮蜷_和連續(xù)用1個月后不要再用
?、咄瑫r用兩種藥液宜間隔10分鐘；
H.滴耳劑：
?、俚味鷦┯檬治鏌?；
?、陬^側(cè)向一邊，患耳朝上；
?、塾檬窒蚝笊戏綘坷?，使耳道變直；
④滴入5－10滴（對比滴眼劑記憶）；
⑤滴藥后應(yīng)保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳；
?、捱B續(xù)用3日患耳仍痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
I.滴鼻劑：
?、兕^向后傾；
?、诘嗡帲ǖ喂懿灰佑|鼻粘膜），成人2－3滴，兒童1－2滴（對比滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑1-2滴，滴鼻劑2-3滴，滴耳劑5-10滴）；
?、郾３诸^部后傾1分鐘，鼻適當吸氣；
④連續(xù)用3日以上癥狀未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診（與滴耳劑同）；
⑤同時使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。
J.鼻用噴霧劑：
①噴霧前先呼氣
?、陬^稍前傾，保持坐位
?、塾昧φ駬u，將噴嘴插入一個鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴
?、茉诎磯簢婌F器的同時慢慢用鼻子吸氣
⑤噴藥后將頭盡力前傾10秒
K.栓劑
陰道栓：
?、傺雠P，雙膝屈起并分開
②向前、下方將藥推入陰道深處
③合攏雙腿，保持仰臥20分鐘
④給藥后1－2小時不排尿
?、苋胨敖o藥
⑤月經(jīng)期停藥
直腸栓：
?、偃缢▌┳冘洠煞湃氡浠驔鏊?，直到變硬為止
②左側(cè)臥位并彎曲右膝
?、弁迫胫蹦c，距肛門口成人3cm，兒童2cm
?、芎蠑n雙腿，保持側(cè)臥15分鐘
⑤給藥后1－2小時不排便
?、薏迦肜щy可在栓劑上涂凡士林或礦物油.
L.透皮貼劑：
?、偻克幥?，應(yīng)將皮膚清洗、擦干
?、诒荛_皮膚破損處
?、圻x擇不進行劇烈運動的部位（關(guān)節(jié)、腋窩等）
M.膜劑：
包括口服（復方炔諾酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控釋膜劑
N.氣霧劑：
?、俦M量咳出痰液
②清洗口腔
?、蹞u勻
④用前先呼氣，盡量排出肺內(nèi)氣體（同鼻用噴霧劑）
⑤深呼吸同時按壓氣霧劑閥門（同鼻用噴霧劑）
?、奁磷『粑?0－15秒，后用鼻子呼氣
O.緩、控釋劑：
?、僬蛲璺?br> ?、诿咳?－2次
三、服用藥品的特殊提示
★（1）飲水對藥物療效的影響
★A.服后宜多飲水的口服藥物（理解的基礎(chǔ)上記憶，1-2分A型題或多選題）
①平喘藥：茶堿類（氨茶堿、膽茶堿等）有利尿作用，易致脫水；同時哮喘者多血容量偏低。
?、诶懰帲捍龠M膽汁分泌、有利排出膽道內(nèi)泥沙樣結(jié)石的同時，易引起膽汁的過度分泌和腹瀉，多喝水避免腹瀉導致的脫水。
?、鄣鞍酌敢种苿嚎拱滩∮盟幍陌财漳琼f、雷托那韋等可形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，大量飲水，避免結(jié)石。
④雙磷酸鹽：雙磷酸鹽（骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松）對食管有刺激性，易導致食管炎、糞便潛血。
⑤抗痛風藥：排尿酸藥（丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇），應(yīng)大量飲水，防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石；同時應(yīng)堿化尿液（加服碳酸氫鈉），提高尿酸結(jié)晶的溶解度。
?、蘅鼓蚪Y(jié)石藥（排石湯、排石沖劑）：大量飲水，防止尿鹽沉淀于尿道。
?、唠娊赓|(zhì)（口服補液鹽）：緩解口渴感、防止尿道沉淀
?、嗷前匪帲褐饕赡I排泄，在尿液中可形成結(jié)晶性沉淀，應(yīng)大量飲水，同時應(yīng)堿化尿液，防止結(jié)晶。（同抗痛風藥）
?、岚被擒疹惪股兀敲顾?、慶大霉素、鏈霉素等）：尿液中濃度高，對腎小管損傷大，大量飲水，加快藥物排泄，同時應(yīng)堿化尿液。（使用時需堿化尿液的藥物：抗痛風藥、磺胺類藥物、氨基糖苷類抗生素）飲水歌
B.服后限制飲水的口服藥物（大綱中新增內(nèi)容，理解基礎(chǔ)上記憶）
①某些治療胃病的藥物
●苦味健胃藥——通過苦味刺激舌部味覺感受器和末梢神經(jīng)，促進唾液和胃液分泌而增加食欲，用藥后不宜漱口和喝水；
●胃黏膜保護劑（硫糖鋁、果膠鉍等）——服藥后在胃中形成保護膜，服藥后1小時內(nèi)盡量不要喝水，避免保護層被水沖掉；
●需要直接嚼碎吞服的胃藥——不要多飲水，防止破壞形成的保護膜。
?、谥箍人帲ㄖ箍忍菨{、甘草合劑）：這些粘稠藥物會粘附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將藥物沖掉。
?、垲A防心絞痛發(fā)作的藥物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水沖，保持藥物舌下藥物濃度。
?、芸估蛩帲ㄈグ奔訅核兀獞?yīng)限制飲水，否則會引起水潴留。
C.不宜熱水送服的藥物（大綱中新增內(nèi)容，理解基礎(chǔ)上記憶）
?、僦帲ㄎ傅鞍酌浮⒁让傅龋?0℃以上即失效。
?、诰S生素類（維生素B1、維生素B2、維生素C）——性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。
?、刍钜呙纾ㄐ郝楸园Y糖丸）——避免疫苗失活
?、芑钚跃愃幬铮ㄈ槊干?、整腸生等）——避免活性菌受破壞。
?。?）飲酒及吸煙對藥品療效的影響（1-2分）
A.飲酒
①降低療效：抗痛風藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗高血壓藥利血平，維生素B1、B2，鹽酸、地高辛、茶堿緩釋片（使緩釋劑溶解，縮短藥效時間）。（酒遇癲癇高壓降療效）
②增加不良反應(yīng)發(fā)生：（理解基礎(chǔ)上記憶）
?。╝）雙硫侖樣反應(yīng)（乙醛蓄積綜合癥，藥物抑制乙醇體內(nèi)代謝物乙醛的分解，從而導致乙醛蓄積引起的癥狀：面部潮紅，頭痛、胃痛、惡心、血壓降低、氣促、幻覺等）：抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）； （頭孢氯丙雙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯）
（b）可增強鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。
?。╟）加重非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛）對胃腸黏膜的刺激；
?。╠）口服降糖藥（苯乙雙胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）時禁忌飲酒，可降低血糖水平，加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀；
?。╡）增加化療藥（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神經(jīng)毒性。
（f）具有肝藥酶抑制作用，加速利福平的肝損害。
?。╣）與普萘洛爾合用，促發(fā)心絞痛與心動過速。
▲總結(jié)服藥后不宜飲酒的藥物：（1）雙硫侖樣反應(yīng)（頭孢氯丙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯）；（2）鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁，抗精神病，抗癲癇藥；（3）非甾體抗炎藥；（4）口服降糖藥；（5）抗高血壓、心律失常藥（酒遇癲癇高壓降療效）
B.喝茶（理解，有印象即可）
（易與金屬離子、蛋白、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類和生物堿類結(jié)合）
①含有的大量鞣酸結(jié)合藥中的多種金屬離子（鐵劑、鈣劑、鉍劑、鋁劑）發(fā)生沉淀，影響藥物吸收；
?、诳膳c蛋白類藥物、四環(huán)素、醫(yī)考群454873654大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、生物堿結(jié)合，影響藥物吸收。
?、鬯Х纫蚺c催眠藥作用相拮抗；
?、芊美Ｆ綍r不可喝茶，以免妨礙其吸收；
?、菟Х纫蚝筒鑹A能興奮中樞神經(jīng)，加快心率。
C.喝咖啡（了解即可，注意細節(jié)）
①所含咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，長期大量飲用，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥；
?、谶^量飲用可導致過度興奮；長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等；
?、鄞碳の敢汉臀杆岬姆置冢瑢ξ笣兓蛭杆徇^多者不宜用；
?、芸膳d奮中樞神經(jīng)，拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的作用；
D.食醋（了解即可，注意細節(jié)）
①與堿性藥同服，可以發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效；
?、诓灰伺c磺胺藥、抗痛風藥和氨基糖苷類抗生素同服（這三類藥使用時需堿化尿液）。
E.食鹽（了解即可，注意細節(jié)）
①由于其滲透壓作用，使血容量增加，誘發(fā)高鈉血癥，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓；
?、诮ㄗh一日的攝入量在6g以下。
F.脂肪或蛋白質(zhì)（了解即可，記憶三個特例）
?、贉p少鐵的吸收；
②適當多食脂肪，促進灰黃霉素吸收，增加其抗真菌的療效。
?、圻m當多食脂肪，促進口服脂溶性維生素的吸收
④口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物（高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴吸收，降低療效）
⑤腎上腺皮質(zhì)激素治療時宜吃高蛋白食物（皮質(zhì)激素可促進蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，高蛋白食物可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足）
?、薹悷熾拢翰灰顺贼~（異煙肼干擾魚類蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物分解，發(fā)生中毒）
G.吸煙（了解即可，注意細節(jié)）
葡萄柚汁抑制CYP3A4活性，引起許多藥物生物利用度增加：鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地平類）、免疫抑制劑（環(huán)孢素）、他汀類降脂藥、鎮(zhèn)靜催眠藥（三唑侖、地西泮）等。
疾病管理與健康教育
一、幫助和促進患者的自我管理
1.健康生活方式的教育及如何減少危險因素
健康飲食、適量運動、不吸煙、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、講究日常衛(wèi)生等。
人體健康常用參數(shù)
（1）體重指數(shù)：體重/身高2 18.5~23.9正常、24~27.9 超重、大于28肥胖
（2）肥胖的腰圍標準：男性>90cm,女性>85cm 反映內(nèi)部脂肪的堆積。
（3）正常血壓：低于140/90mmHg
（4）血脂水平：膽固醇<3.1mmol 、甘油三酯=""><150mg>
2.教育患者，提高用藥依從性
當患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。
（1）患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果（了解即可）
?、僦委熓?br> ?、趪乐刂卸?br> ③干擾臨床試驗結(jié)果
?。?）提高依從性的方法（了解即可，常識即可判斷）
?、俸喕委煼桨?br> ②改善服務(wù)態(tài)度
?、奂訌娪盟幹笇?br> ?、芨倪M藥品包裝
二、多重用藥
多重用藥增加藥物不良反應(yīng)、藥物間相互作用、用藥依從性降低和治療費用增高等。
需要1.抓住疾病主要矛盾。
2.充分考慮藥物相互作用及藥物對疾病的影響
3.避免重復用藥
三、物質(zhì)濫用與成癮
精神活性物質(zhì)：能影響精神活動的物質(zhì)，濫用不僅在于造成個體的嚴重損害，而且會引發(fā)嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。
主要危害：1.對健康長遠影響：酒精導致肝硬化
2.急性和段性效應(yīng)：阿片類成癮
3.不良社會后果導致的緊急社會問題：人際關(guān)系的破裂
4.長遠社會問題
藥物濫用的診斷及治療
1.嚴格執(zhí)行對鎮(zhèn)靜催眠藥及鎮(zhèn)痛藥的管制，不向無處方患者發(fā)藥。
2.一些感冒藥、止咳藥水中含有麻黃素、可待因等精神藥物，應(yīng)避免長期使用。
3.關(guān)注老年人鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用。
4.對已經(jīng)發(fā)生濫用的患者，應(yīng)告知其危害性，建議患者接受治療。
四、疾病預防和保健（略）
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