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藥學(xué)人員必學(xué)技能:藥物信息咨詢服務(wù)




藥物信息咨詢服務(wù)藥物信息咨詢服務(wù),是藥師在工作中必備的基本技能,其核心是以循證藥學(xué)的理念為臨床提供高質(zhì)量、高效率的用藥相關(guān)信息,幫助解決患者的實(shí)際問(wèn)題。既可以是對(duì)一個(gè)患者提供有關(guān)藥物使用的信息服務(wù),也可以是一類患者的用藥治療提供信息服務(wù),比如醫(yī)院處方集和標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制定。

藥物信息按照其最初來(lái)源通常分為三級(jí):
一級(jí)信息源:以期刊發(fā)表的原創(chuàng)性論著為主
二級(jí)信息源:以引文和摘要服務(wù)為主
三級(jí)信息源:以參考書和數(shù)據(jù)庫(kù)為主

1
臨床常用資料


藥品說(shuō)明書

是載明藥品重要信息的法定文件,具有重要的法律意義和技術(shù)意義。
藥品說(shuō)明書理論上應(yīng)該包含最新的藥物有效性和安全性信息。
藥品說(shuō)明書應(yīng)當(dāng)充分包含藥品不良反應(yīng)信息,詳細(xì)注明藥品不良反應(yīng)。藥品說(shuō)明書核準(zhǔn)日期和修改日期應(yīng)當(dāng)在說(shuō)明書中醒目標(biāo)出。

常用中外文藥學(xué)專著及期刊

1.藥物綜合信息

(1)《中國(guó)國(guó)家處方集》 (2)《國(guó)家基本藥物處方集》 (3)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》 (4)《新編藥物學(xué)》 (5)《馬丁代爾藥物大典》 (6)《美國(guó)醫(yī)院處方集服務(wù):藥物信息》 (7)《藥物事實(shí)與比較》 (8)《醫(yī)師案頭參考》 (9)《美國(guó)藥典藥物信息》 (10)《英國(guó)國(guó)家處方集》 (11)《藥物信息手冊(cè)》

2.藥品不良反應(yīng)
(1)《藥品不良反應(yīng)》 (2)《梅氏藥物副作用》
3.配伍禁忌和穩(wěn)定性
(1)《最新450種中西藥物注射劑配伍禁忌應(yīng)用檢索表》

(2)《注射藥物手冊(cè)》
4.藥物相互作用
(1)《藥物相互作用的分析與處理》 (2)《Stockley藥物相互作用》
5.妊娠期和哺乳期用藥
《妊娠期和哺乳期用藥》

6.藥理學(xué)與藥物治療學(xué)
(1)《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》 (2)《藥物治療學(xué):病理生理學(xué)的方法》
7.藥品標(biāo)準(zhǔn)
(1)《中華人民共和國(guó)藥典》 (2)《美國(guó)藥典》 (3)《英國(guó)藥典》
8.醫(yī)學(xué)
(1)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》 (2)《西塞爾內(nèi)科學(xué)》 (3)《哈里遜內(nèi)科學(xué)原理》 (4)《默克診療手冊(cè)》
9.常用中文藥學(xué)期刊
《中國(guó)藥學(xué)雜志》 《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》 《藥物不良反應(yīng)雜志》 《中國(guó)新藥雜志》 《中國(guó)藥事》 《中國(guó)藥理學(xué)報(bào)》 《中國(guó)中藥雜志》
10.常用外文藥學(xué)期刊
《American Journal of Health一System pHarmacy》 《Pharmacotherapy》

常用藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)站

1.光盤、在線數(shù)據(jù)庫(kù)、藥學(xué)應(yīng)用軟件
(1)國(guó)外常用的藥學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù):MI-CROMEDEXR數(shù)據(jù)庫(kù)
(2)國(guó)內(nèi)常用的藥學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù):四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司制作的《MCDEX合理用藥信息支持系統(tǒng)》 《CDD上市藥品標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)信息系統(tǒng)》 《PASS合理用藥信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》 《臨床藥物咨詢系統(tǒng)》 《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》 《處方審核與點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)》 《抗菌藥品使用分析及控制系統(tǒng)》
2.醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)
(1)國(guó)家科技圖書文獻(xiàn)中心網(wǎng)絡(luò)資源(www.nstl.gov.cn)
(2)中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館(www.chkd.cnki.net)
(3)萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(www.wanfangdata.com.cn)
(4)Pubmed/Medline數(shù)據(jù)庫(kù)
(5)Embase數(shù)據(jù)庫(kù)(www.embase.com )
(6)Toxnet毒理網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(toxnet.nlm.nih.gov)
3.互聯(lián)網(wǎng)站
(1)政府網(wǎng)站 如:國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)網(wǎng)站 (www.cfda.gov.cn)
(2)專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站 如:中華醫(yī)學(xué)會(huì)(www.cma.org.cn)
(3)臨床實(shí)踐網(wǎng)站 如:默克診療手冊(cè) (www.merck.com)
(4)醫(yī)藥新聞和健康網(wǎng)站 如:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)(www.cmt.conc.cn)
(5)公共網(wǎng)絡(luò)資源 如:Google、百度

治療指南
臨床治療指南是一類由循證醫(yī)學(xué)而催生發(fā)展的三級(jí)信息資源,是循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)精髓的最好體現(xiàn)。
《JohnsHopkins Antibiotic Guide》 《腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南》 《中國(guó)2型糖尿病防治指南》
2
如何判斷文獻(xiàn)的真實(shí)可靠性
三級(jí)信息源的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)

1.三級(jí)信息的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn):信息全面詳實(shí)、內(nèi)容廣泛、有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識(shí)。
缺點(diǎn):

編寫歷時(shí)長(zhǎng),提供的信息不是該領(lǐng)域最新的;

鑒于篇幅或作者所備資料的充分程度,有些內(nèi)容闡述不夠全面、細(xì)致;

作者可能對(duì)一、二級(jí)信息理解偏倚或轉(zhuǎn)錄有誤,查閱時(shí)需要利用所提供參考文獻(xiàn)去驗(yàn)證

2.三級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)
①書的作者是否為該領(lǐng)域?qū)<??是否從事過(guò)該領(lǐng)域的工作?
②書中提供的內(nèi)容是最新的嗎?
③提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持?
④書(包括電子書)中還提供相關(guān)信息的引文或鏈接嗎?
⑤信息內(nèi)容有無(wú)偏倚或明顯的差錯(cuò)?

二級(jí)信息源的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)

1.二級(jí)信息優(yōu)缺點(diǎn)

(1)優(yōu)點(diǎn):讀者利用索引或文摘服務(wù)可以很方便地對(duì)想要的一級(jí)文獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)行篩選。
(2)缺點(diǎn):
①每一個(gè)索引或文摘服務(wù)所提供數(shù)據(jù)庫(kù)中的雜志量都是有限的。因此,要想獲得更全面的信息只使用一個(gè)檢索工具是不夠的。
②從文章的發(fā)表到建立引文索引需要時(shí)間,因此會(huì)影響最新信息的檢索服務(wù)。
③文摘是對(duì)原始文獻(xiàn)的概括,文摘提供的信息不夠全面甚至存在錯(cuò)誤,需要藥師查閱和評(píng)價(jià)原文。
2.二級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)
收載雜志的數(shù)量
專業(yè)種類
出版或更新的頻率
索引的完備程度
檢索路徑多少
服務(wù)費(fèi)用的高低

一級(jí)信息源的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)

1.一級(jí)信息源的特點(diǎn)
(1)優(yōu)點(diǎn)

①一級(jí)信息源提供的信息比二級(jí)和三級(jí)信息源的內(nèi)容更新(最新);
②使用一級(jí)信息源可以看到有關(guān)研究的具體細(xì)節(jié),如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,觀察對(duì)象的一般資料和對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,以及對(duì)研究結(jié)果可靠性的分析;
③讀者可以自己對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),免受他人觀點(diǎn)的影響。
(2)缺點(diǎn) 藥圈
①如果是單一臨床試驗(yàn)得到的信息,其結(jié)果或結(jié)論有可能是錯(cuò)誤的,可能會(huì)誤導(dǎo)讀者;
②要求讀者具有對(duì)藥學(xué)或醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的能力;
③閱讀大量的一級(jí)文獻(xiàn)要花費(fèi)許多的時(shí)間。
2.一級(jí)信息源的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
藥物治療研究的論文與其他醫(yī)學(xué)論文一樣,其主題部分主要包括前言、材料和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論。對(duì)各個(gè)部分的內(nèi)容評(píng)價(jià)重點(diǎn)為:
①前言:起提綱挈領(lǐng)的作用,是否講清楚研究的來(lái)源和研究的目的性?
②材料與方法:這部分的評(píng)價(jià)重點(diǎn)是“研究對(duì)象”和“研究方法”。

互聯(lián)網(wǎng)信息的特點(diǎn)與評(píng)價(jià)

可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)分析衡量網(wǎng)絡(luò)信息的質(zhì)量:
1.權(quán)威性
2.補(bǔ)充性
3.歸因性
4.合理性
5.新穎性
6.網(wǎng)站人員
7.贊助商信息
8.廣告誠(chéng)信性

3
咨詢服務(wù)方法

了解問(wèn)詢?nèi)说囊话阗Y料和問(wèn)詢問(wèn)題的背景信息
對(duì)問(wèn)題進(jìn)行確定并歸類
確定檢索方法查閱文獻(xiàn)
文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)、分析、整理
形成答案并以文字或口頭形式提供給問(wèn)詢者
隨訪并建立檔案

4
藥物信息的管理

(一)傳統(tǒng)的藥物信息資料管理
1.卡片式摘錄
2.筆記本式摘錄
3.剪輯式摘錄 藥圈
(二)藥物信息資料的計(jì)算機(jī)管理:如Word、Excel、Access
(三)信息管理軟件:文獻(xiàn)信息管理系統(tǒng)

5
用藥咨詢

用藥咨詢:是藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息,包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)、商品學(xué)、藥品不良反應(yīng)安全信息等,承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。
藥師開展藥物咨詢,是藥師參與全程化藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié),也是藥學(xué)服務(wù)的突破口,對(duì)臨床合理用藥有關(guān)鍵性作用,對(duì)保證合理用藥有著重要意義。
根據(jù)藥物咨詢對(duì)象的不同,可以將其分為患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢。

患者用藥咨詢

1.咨詢環(huán)境
緊鄰門診藥房或藥店大堂、標(biāo)志明確、環(huán)境舒適、適當(dāng)隱秘、配有必備設(shè)備
2.咨詢方式
以被動(dòng)咨詢居多;面對(duì)面或借助其他通訊工具,比如電話、網(wǎng)絡(luò)或來(lái)信詢問(wèn)等
3.咨詢內(nèi)容
(1)藥品名稱包括通用名、商品名、別名。
(2)適應(yīng)證藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。
(3)用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧
劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物
以及漏服后的補(bǔ)救方法。藥圈
(4)用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。
(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。
(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。
(7)有否替代藥物或其他療法。
(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。
(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷,是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。
4.藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的幾種情況
(1)患者同時(shí)使用2 種或2 種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí)。
(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往不良反應(yīng)史。
(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。
(4)病情需要,處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量
與說(shuō)明書不一致時(shí)。
(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。
(6)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。
(7)近期藥品說(shuō)明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。
(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。
(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。
(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。
(11)藥品被重新分裝,而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。
(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí),或使用臨近有效期藥品時(shí)。
5.需要特別關(guān)注的問(wèn)題
(1)對(duì)特殊人群需注意的問(wèn)題
老年人:反復(fù)交待、語(yǔ)速宜慢、圖文幫助??!
女性:是否懷孕及計(jì)劃懷孕、是否哺乳、是否月經(jīng)
肝腎功能不良:有無(wú)藥物蓄積、有無(wú)肝腎損害
(2)解釋的技巧:使用描述性、容易理解術(shù)語(yǔ)
(3)為特殊患者應(yīng)盡量提供書面的宣傳材料,如第一次用藥的、依從性差的、治療窗窄的
(4)尊重患者的意愿,保護(hù)患者隱私
(5)及時(shí)回答不拖延,不要冒失地回答!

醫(yī)師用藥咨詢

1.提高藥物治療效果
①新藥信息:
了解新藥作用機(jī)制、作用靶位、藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)、臨床評(píng)價(jià)等、防止一藥多名干擾選藥;
②合理用藥信息:頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大,且各種頭孢菌素?zé)o共同抗原決定簇,頭孢哌酮皮試陽(yáng)性者安全使用了頭孢曲松;
③血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)
2.降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)
①不良反應(yīng)

阿昔洛韋:可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭
利巴韋林:可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血
人促紅素:可引起純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
肝素:誘發(fā)血小板減少癥(HIT),并由HIT而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。
長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用:
頭孢菌素類、碳青霉烯類、氧頭孢烯類、頭霉素類等抗生素:引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。
機(jī)制:與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶,還可抑制腸道正常菌群,減少維生素K合成,導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙(低凝血酶原血癥)而致出血。
措施:應(yīng)用頭孢菌素類等抗生素時(shí),須注意長(zhǎng)期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B;與抗凝藥合用可致大出血,合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能和出血。
藥師對(duì)藥品不良事件(ADE)、新藥上市后被招回或撤市的案例要及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師。
如:抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜??;
治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴(yán)重的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)(心絞痛、心臟病、中風(fēng));
含釓造影劑(釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等)應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。
②禁忌證藥圈 加替沙星:對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患,并影響腎功能,故糖尿病患者禁用。
坦洛新:為高選擇性腎上腺素能受體阻斷劑,主要選擇性阻斷泌尿道平滑肌上的α1A受體,改善尿頻、殘尿和排尿困難等癥狀,主要用于治療前列腺增生,而非降壓,不能作為抗高血壓藥應(yīng)用,尤其是女性。
脂肪乳:急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病、腫瘤患者禁用,其可致脂肪代謝嚴(yán)重紊亂,甚至死亡。
③藥物相互作用
氟喹諾酮類藥培氟沙星等可致跟腱炎癥,多發(fā)生于跟腱,約半數(shù)為雙側(cè),如聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更為危險(xiǎn),嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。
抗抑郁藥(氟西汀、帕羅西?。┤襞c單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來(lái)吉蘭等)合用,易引起5-羥色胺綜合征,出現(xiàn)高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象,甚至死亡,兩類藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14日。
他汀類在治療劑量下與下列藥物合用:
1、對(duì)CYP3A4有抑制作用的藥品(環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素),合用時(shí)血藥濃度升高,易產(chǎn)生不良反應(yīng)。
2、他汀類尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用,可能出現(xiàn)肌無(wú)力的致死性橫紋肌溶解癥。
安全措施:其初始劑量宜小,并將肌病的危險(xiǎn)性告之患者,叮囑他們及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無(wú)力,并每4~6周監(jiān)測(cè)肝酶(AST、ALT)和肌酸磷酸激酶(CPK)、肌紅蛋白水平。

護(hù)士用藥咨詢

1.藥物的適宜溶劑
(1)不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品
①普拉睪酮 不宜選用氯化鈉注射液溶解,以免出現(xiàn)渾濁。
②洛鉑 氯化鈉可促進(jìn)降解。
③兩性霉素B 應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀。
④紅霉素 靜滴時(shí)若以氯化鈉或含鹽類的注射液溶解,可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽,產(chǎn)生膠狀不溶物,使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀。
⑤哌庫(kù)溴銨 與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用,可使其療效降低。
⑥氟羅沙星 應(yīng)用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解,可出現(xiàn)結(jié)晶。
(2)不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品
①青霉素 結(jié)構(gòu)中有β-內(nèi)酰胺環(huán),極易裂解而失效
②頭孢菌素 大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽,易產(chǎn)生沉淀或渾濁
③苯妥英鈉 屬于弱酸強(qiáng)堿鹽,可析出沉淀
④阿昔洛韋 屬于弱酸強(qiáng)堿鹽,可析出沉淀
⑤瑞替普酶 可使效價(jià)降低
⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑 可析出沉淀
2.藥物的稀釋容積
靜脈滴注2mg與碳酸鈉1mg溶于0.9%氯化鈉注射液10ml中,搖勻后稀釋于5%葡萄糖注射液500ml中;
靜滴速度因適應(yīng)證而不同,中期引產(chǎn)滴速為4~8 μg/min,足月引產(chǎn)滴速1μg/min。
氫化可的松琥珀酸鈉 藥圈
肌內(nèi)注射宜將100mg溶于注射用水、0.9%氯化鈉注射液2ml中;
靜脈注射時(shí)100~500mg溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液10~20ml中;
靜脈滴注時(shí)100~500mg先溶于注射用水2ml中,再稀釋于5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100-500ml中;靜注速度為3~5min;靜滴時(shí)間宜控制在0.4~2h。
氯化鉀
氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射,于臨用前稀釋,否則不僅引起劇痛,且致心臟停搏。
靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過(guò)高,濃度一般不宜超過(guò)0.2%~0.4%,心律失??捎?.6%~0.7%。
頭孢曲松鈉
肌內(nèi)注射時(shí),1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌內(nèi)注射;
靜脈注射時(shí)溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液,1g稀釋成10ml,緩緩?fù)谱?。靜脈注射時(shí)間2~4min;
靜脈滴注時(shí)1g溶于0.9%氯化鈉或右旋糖酐注射液40~100ml中;靜脈滴注時(shí)間宜控制在0.4~0.5h。
配伍禁忌:
注意頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合,可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀。
含鈣注射液:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。
3.藥物的滴注速度:
萬(wàn)古霉素:靜脈注射,速度宜慢,每1g 至少加入200ml 液體,滴注速度至少2 小時(shí)以上(防止紅人綜合征)
兩性霉素B:滴注速度過(guò)快,可以引起室顫或者心臟驟停,滴注速度應(yīng)該控制在6小時(shí)以上。
雷尼替?。红o脈注射速度過(guò)快,可以引起心動(dòng)過(guò)緩
血管松弛劑罌粟堿:靜脈注射過(guò)快可引起呼吸抑制,并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng),甚至死亡。
維生素K:靜脈注射速度過(guò)快,可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降,甚至虛脫等,提示應(yīng)予注意,并盡量選擇肌內(nèi)注射!
靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h以上的藥物有:林可霉素、克林霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。
藥物性質(zhì)不穩(wěn)定,遇光易變色,在滴注過(guò)程中藥液必須遮光的藥物有:對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿等。
4.藥物的配伍禁忌
呋塞米注射液呈堿性與鹽酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全,建議臨床用多巴胺時(shí)不與呋塞米配伍使用。

公眾用藥咨詢

  藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任,接受公眾用藥咨詢,尤其是在常見病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo),包括藥品的用法,適宜的給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用。
  另外,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)主動(dòng)承接公眾自我保健的咨詢,積極提供健康教育,增強(qiáng)公眾健康意識(shí),減少影響健康的危險(xiǎn)因素。

藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢

藥品輔料、包材、用藥裝置非全部都是惰性的,例如:
1.有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎;
2.有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑(如復(fù)合維生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、勞拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等),大劑量給藥可產(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制;輸注速度過(guò)快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。
3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的輸液瓶和輸液管給藥,否則其活性成分易被PVC材料吸附而降低藥效甚至失效。


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