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糖尿病的類型

首先，我們來(lái)了解一下糖尿病的類型。糖尿病的診斷和分類十分復(fù)雜，目前臨床上使用范圍最廣的是將糖尿病分為三類：1型糖尿病(T1D)、2型糖尿病(T2D)以及妊娠期糖尿病(GDM)。

1型糖尿病主要由自身免疫反應(yīng)引起，即自身的免疫系統(tǒng)攻擊了胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌受損，從而胰島素的水平不足。

研究表明，1型糖尿病主要在兒童和青少年中發(fā)生，所以又稱“兒童/青少年糖尿病”。

其主要癥狀除了血糖升高外，還包括異?？诳驶蚩诟?、尿頻、持續(xù)饑餓短期體重明顯下降等（如下圖，即人們常說(shuō)的“三多一少”）。

圖 | 1型糖尿病癥狀

（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）

2型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病，約占所有糖尿病的90%。

2型糖尿病主要由于胰島素分泌不足或者人體對(duì)分泌的胰島素?zé)o法進(jìn)行充分吸收而導(dǎo)致（胰島素抵抗現(xiàn)象）。2型糖尿病的癥狀與1型糖尿病類似（如下圖）。

圖 | 2型糖尿病癥狀

（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）

2型糖尿病的發(fā)生病因還不完全清楚，一般認(rèn)為是基因和環(huán)境相互作用的結(jié)果，和超重和肥胖等因素密切相關(guān)。研究人員通過(guò)全基因組關(guān)聯(lián)分析等方法發(fā)現(xiàn)了400多個(gè)和2型糖尿病相關(guān)的基因位點(diǎn)。此外研究人員還發(fā)現(xiàn)T2D的發(fā)生和肥胖、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、妊娠期糖尿病等密切相關(guān)。

2型糖尿病在老年中最為常見(jiàn)，但是隨著生活方式的改變包括肥胖率上升、運(yùn)動(dòng)不足、高糖飲食等，在兒童和年輕人中的發(fā)病率也越來(lái)越高。

妊娠期間的糖尿病有兩類，一類是妊娠前就患有糖的糖尿病，稱為妊娠期高血糖癥，也稱“合并妊娠糖尿病”，另一類是妊娠期出現(xiàn)的糖尿病（妊娠前正?；虼嬖谔悄褪軗p），即妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病占患有糖尿病孕婦的75%-90%。

由于妊娠期糖尿病除血糖升高外，往往沒(méi)有明顯的癥狀。一般醫(yī)生建議妊娠24周到28周之間進(jìn)行包括空腹血糖測(cè)定（FDG）和口服葡萄糖耐受實(shí)驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行篩查。

導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要原因是胎盤(pán)產(chǎn)生的激素降低了胰島素的作用，即產(chǎn)生了胰島素抵抗。此外，高齡產(chǎn)婦、肥胖、妊娠期體重增量太大、糖尿病家族史等原因也會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。

胰島素的作用機(jī)制

胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的與降低血糖密切相關(guān)的激素，和體內(nèi)糖類（特別是血液中的葡萄糖）、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝密切相關(guān)。

Frederick Banting和John Macleod在1921年首次提取到了動(dòng)物胰島素。在1965年，我國(guó)科學(xué)家也首次合成了人工牛胰島素，這是我國(guó)胰島素生產(chǎn)領(lǐng)域的重大事件。對(duì)胰島素進(jìn)行結(jié)構(gòu)解析發(fā)現(xiàn)，胰島素由A鏈和B鏈，共51個(gè)氨基酸組成，是一種蛋白類激素。

圖 | 胰島素的結(jié)構(gòu) (Wikipedia)

當(dāng)體內(nèi)血糖升高時(shí)，會(huì)刺激胰腺的胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而促進(jìn)全身組織細(xì)胞（脂肪、肝臟以及肌肉等）對(duì)葡萄糖的攝取和利用及氧化分解，促進(jìn)合成糖原等過(guò)程來(lái)降低血糖濃度。另一方面，胰島素還會(huì)抑制肝糖原的分解以及非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化成血糖。

而和胰島素作用相對(duì)應(yīng)的，是胰高血糖素的升糖作用。即在低血糖的情況下，會(huì)促進(jìn)胰腺分泌胰高血糖素，從而刺激糖原分解，從而達(dá)到升高血糖的作用。

圖 | 胰島素的功能

（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）

什么情況下需要注射胰島素呢？我們根據(jù)糖尿病的類型回答這個(gè)問(wèn)題。

1型糖尿病主要是由于內(nèi)源胰島素絕對(duì)或者相對(duì)水平不足，所以1型糖尿病患者必須遵醫(yī)囑每日注射胰島素同時(shí)監(jiān)控血糖水平。

對(duì)于2型糖尿病來(lái)說(shuō)，則有三個(gè)層次的降糖操作：

1、 健康的生活方式包括健康飲食，增加運(yùn)動(dòng)、戒煙以及保持健康體重等是治療2型糖尿病的基石；

2、當(dāng)改變生活方式不足以控制血糖水平時(shí)，首先通過(guò)口服藥物來(lái)達(dá)到降糖的目的，包括二甲雙胍、磺酰脲類、DPP-4抑制劑、GLP-1激動(dòng)劑等。

3、當(dāng)口服降糖藥仍無(wú)法控制血糖水平時(shí)，可能需要注射胰島素。這里特別需要注意是可能，只有體內(nèi)胰島素不足時(shí)，才采用胰島素注射的方法。而對(duì)于那些胰島素?zé)o法吸收（如胰島素受體損傷等），則可能不適合注射胰島素。在控制血糖的同時(shí)，同時(shí)關(guān)注糖尿病可能帶來(lái)的其他疾病，包括腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等的監(jiān)控。

對(duì)于妊娠期糖尿病來(lái)說(shuō)，一般分為兩個(gè)層次來(lái)降糖：

1、通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、增加運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)等方式控制血糖水平；

2、在特定情況下（如飲食法無(wú)法降低血糖等），可能需要使用胰島素治療。

小編提示

特別要注意的是，糖尿病的類型有時(shí)診斷困難（特別是初次診斷糖尿病的患者），有其他病癥時(shí)，一定要和醫(yī)生及時(shí)交流病情，制定合適的降糖方案，并且采用健康的生活方式，從而達(dá)到降低血糖的目的。