頑固性高血壓又稱難治性高血壓，即在改善生活方式的基礎(chǔ)上，服用至少３種降壓藥物（含１種利尿劑）時(shí)，血壓仍不達(dá)標(biāo)。其對(duì)靶器官的損害長(zhǎng)期而持續(xù)，或可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)（RDN）可通過消融腎動(dòng)脈血管壁中分布的交感神經(jīng)纖維，阻斷中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎臟間的信號(hào)傳遞，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的活性，抑制全身交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，從而達(dá)到調(diào)控血壓的目的。2009年，Krum教授等首次應(yīng)用RDN治療頑固性高血壓，并取得良好效果。
圖1 腎交感神經(jīng)位置分布
Simplicity HTN-1及HTN-2研究顯示，RDN后，頑固性高血壓患者的平均收縮壓與舒張壓分別下降約30 mmHg和12 mmHg，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)與并發(fā)癥。更為重要的是，隨訪3年顯示，血壓無(wú)明顯的反彈跡象。
圖2. 腎動(dòng)脈射頻消融示意圖（利用8W左右低能量對(duì)腎動(dòng)脈上4-6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行消融）
RDN技術(shù)很快在歐洲及澳洲等發(fā)達(dá)國(guó)家推廣開來(lái)。2011年7月-2014年2月，Bnai Zion研究共納入32例頑固性高血壓患者。RDN術(shù)后，91%的患者收縮壓下降>10 mmHg。歐洲和以色列的多中心注冊(cè)研究同樣顯示，RND術(shù)后3個(gè)月（152±30 mmHg）、6個(gè)月（154±31 mmHg）、12個(gè)月（147±27 mmHg）時(shí)，患者（34例）的收縮壓水平均較基線（179±36 mmHg）顯著下降。
然而，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）牽頭的Simplicity HTN-3研究卻傳來(lái)了壞消息。該研究入選了535例頑固性高血壓患者。其中，2/3的患者接受RDN（RDN組），1/3的患者僅接受腎動(dòng)脈造影檢查（假手術(shù)組）。
隨訪6個(gè)月顯示，RDN組患者的收縮壓下降14 mmHg左右，假手術(shù)組患者的收縮壓下降12 mmHg左右，兩組間無(wú)明顯差異，如圖3。雖然，該研究結(jié)果再次驗(yàn)證了RDN的安全性，但卻否定了其在頑固性高血壓患者中的降壓療效。
圖3 患者的主要事件終點(diǎn)
盡管如此，RDN在頑固性高血壓治療史上仍具有重要意義。Uri Rosenschein教授認(rèn)為，RDN技術(shù)尚無(wú)通用標(biāo)準(zhǔn)：沒有反映RDN療效的劑量反應(yīng)曲線，患者間交感神經(jīng)活性的改變無(wú)法比較，術(shù)者間手術(shù)操作或不同。此外，RDN消融位置的確定，及消融成功與否的判定等也亟待解決。
目前，RDN相關(guān)研究正如雨后春筍般涌現(xiàn)（圖4），RDN療效到底如何？讓我們拭目以待。
圖4. RDN技術(shù)相關(guān)研究
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