每天這個(gè)時(shí)間測血壓更準(zhǔn)確！吃降壓藥常犯的5個(gè)錯(cuò)誤，心衰、尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)升高！
國家心血管病中心2017年統(tǒng)計(jì)的我國高血壓患病人數(shù)為2.7億，現(xiàn)階段卻已經(jīng)超過3.3億。成人高血壓的患病率高達(dá) 25.2%，但治療率只有23%，而能做到平穩(wěn)控壓的甚至只有6%。不僅是控壓困難，更為可怕的還有防不勝防的高血壓并發(fā)癥…… 案例
一位73歲的女患者，8年前查出高血壓后，一直服用依那普利降壓藥，血壓較為平穩(wěn)，然而近期卻因?yàn)閻盒膰I吐就醫(yī)，查出血肌酐達(dá)435umol/l，雙腎彌漫性病變伴萎縮，已經(jīng)到了慢性腎臟病5期，終末期腎衰竭，也就是常說的“尿毒癥”……
為什么控制住了血壓，卻毀了腎臟健康？這是怎么回事？臨床上，非同日測量3次血壓水平均＞140 /90mmHg即可診斷為高血壓，但其實(shí)收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg時(shí)，也可診斷為高血壓前期。
由于原發(fā)性高血壓95%都屬于緩進(jìn)型，因此很可能在高血壓前期時(shí)，并發(fā)癥也已經(jīng)開始。平穩(wěn)降壓非常有利于預(yù)防高血壓并發(fā)癥，但并非100%能杜絕，因此也可能出現(xiàn)血壓正常但并發(fā)癥嚴(yán)重的情況！高血壓會(huì)讓血管內(nèi)血液壓力增高，影響到腎小管微小動(dòng)脈的滲透壓力，過濾蛋白的能力下降。而長期的蛋白漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成難以逆轉(zhuǎn)的破壞。逐漸出現(xiàn)腎功能損害，甚至出現(xiàn)腎臟硬化癥，最后發(fā)展為尿毒癥。
【高危人群】高血壓病史5～10年以上、年齡多在40～50歲以上的高血壓患者，有夜尿增多、尿蛋白增多、血肌酐上升等癥狀，可能提示有腎損傷；一旦出現(xiàn)少尿、無尿、血尿以及血肌酐迅速升高，則提示短期內(nèi)有尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。血壓長期升高，會(huì)導(dǎo)致心臟排血困難，為了增加血流量，心肌組織會(huì)增強(qiáng)收縮和舒張的力度。但長此以往會(huì)導(dǎo)致肌纖維增粗、毛細(xì)血管數(shù)量下降，心肌組織逐漸發(fā)生纖維化退行性病變，最后出現(xiàn)心肌肥大時(shí)，已經(jīng)步入心力衰竭階段。
心肌肥厚還將阻礙肺靜脈的血液流入心臟，產(chǎn)生肺淤血，引起呼吸困難和肺組織損傷。【高危人群】心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)明顯左心室心肌肥大、室間隔增厚者，以及容易在勞累后出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰、容易在睡夢中憋氣驚醒等癥狀，都可能提示有心肌損傷。能引起腦卒中的病因有很多，而高血壓是特別危險(xiǎn)的一種。大腦毛細(xì)血管非常豐富，持續(xù)的高血壓會(huì)讓血管壁變得十分薄弱，稍有不慎即可引發(fā)腦內(nèi)出血。
因此高血壓引發(fā)的腦卒中意外特別多，劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘、憋尿、氣溫驟降、發(fā)脾氣，甚至伸懶腰等，都有可能刺激血壓躥升引發(fā)出血。一方面，出血后淤血會(huì)持續(xù)壓迫腦組織，引發(fā)小血管輕微腦梗，很容易被忽略；另一方面，持續(xù)的出血將導(dǎo)致大腦缺血缺氧，腦細(xì)胞大量死亡。【高危人群】長期高血壓患者，近期有頻繁打哈欠、嗜睡、說話吐字不清、眼前一過性發(fā)黑、吞咽困難、反應(yīng)遲鈍等。大約有25%的患者在腦梗塞發(fā)生前有短暫性腦缺血發(fā)作，中醫(yī)稱為“小中風(fēng)”，容易出現(xiàn)口歪眼斜、頭暈?zāi)垦?、走路容易摔跤等癥狀。高血壓引發(fā)的主動(dòng)脈夾層雖然并不多見，但特別危險(xiǎn)，不僅發(fā)病突然而且惡化速度快，常伴有主動(dòng)脈分支堵塞的現(xiàn)象，而且夾層動(dòng)脈瘤在高壓之下非常容易破裂，可直接破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。
【高危人群】高壓較高、血壓波動(dòng)大、動(dòng)脈血管堵塞較多者，容易突發(fā)主動(dòng)脈夾層，且復(fù)發(fā)率較高?？赏ㄟ^心臟超聲、心電圖、主動(dòng)脈造影等提前發(fā)現(xiàn)心包積血、心肌缺血等提前發(fā)現(xiàn)征兆。上述患者之所以會(huì)出現(xiàn)在幾年間出現(xiàn)腎衰竭，原因在于犯了一個(gè)高血壓患者用藥時(shí)常犯的錯(cuò)誤：忽略了藥物可能帶來的副作用，更重要的是忽略了全面復(fù)查。
以依那普利為例，此類降壓藥能夠舒張全身血管來降壓，其中也包括腎臟。但對(duì)于出腎血管的擴(kuò)張程度高于入腎血管，因此可能使腎臟血流量減少。對(duì)于有慢性腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈狹窄等腎功能較差的人來說，可能在服藥后會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高、腎臟輕度缺血的情況，臨床上常以定期調(diào)整用藥來保護(hù)腎功能。
【建議】降壓藥種類非常多，而且還在不斷推出新藥，大家在就醫(yī)時(shí)一定要講明是否存在并發(fā)癥或其他慢性病，以免藥物選擇出現(xiàn)偏差。高血壓患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，間隔時(shí)間一般不超過3個(gè)月。頻繁復(fù)查是因?yàn)?，高血壓的病情發(fā)展會(huì)受到多種因素影響，比如氣溫、飲食、作息等，病情變化之后用藥也需要隨之改變，以免延誤治療。【建議】復(fù)查時(shí)一定要注意并發(fā)癥的可能性，檢查務(wù)求全面，動(dòng)脈血管斑塊、動(dòng)脈硬化、心肌狀態(tài)、肝腎功能等都不應(yīng)該遺漏。隨著年齡增長，血管不斷老化，血壓升高是必然的，老年人長期血壓過低也不利于健康，因此無需降壓過猛。
而且不同人群的降壓目標(biāo)值不一樣，越是老年人、長期高血壓患者，越要避免短期內(nèi)迅速降壓，當(dāng)身體習(xí)慣高壓時(shí)，突然發(fā)生低血壓，可能會(huì)直接引起動(dòng)脈出血或心力衰竭。【建議】一般高血壓患者的血壓目標(biāo)值為<140/90mmHg；老年高血壓患者（≥65歲）的血壓目標(biāo)值<150/90mmHg；伴有其他疾病的一些患者的血壓目標(biāo)值為<130/80mmHg。以下為《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》的推薦標(biāo)準(zhǔn)，具體情況還需以醫(yī)生診斷為準(zhǔn)。錯(cuò)誤四：總對(duì)“藥方”動(dòng)手腳大多數(shù)高血壓患者如果做到按時(shí)服藥、規(guī)范用藥，是有望終生不發(fā)病的。然而不少人總是對(duì)高血壓的“藥方”有所誤會(huì)，比如血壓穩(wěn)定后自行停藥、擔(dān)心副作用而自行停藥、效果不明顯自行換藥等，這都是非常危險(xiǎn)的做法。
各類降壓藥成分和治療路徑不同，會(huì)影響到神經(jīng)傳導(dǎo)、糖脂質(zhì)代謝、內(nèi)分泌等，很多人還是聯(lián)合用藥，同時(shí)防控多種疾病，因此降壓快的藥不一定就是最合適的，換藥、停藥都必須遵照醫(yī)囑。【建議】自行記錄每次用藥后的血壓變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋藥效和不良反應(yīng)，對(duì)于某種藥物一時(shí)不適應(yīng)或者見效慢都是有可能發(fā)生的，及時(shí)調(diào)整就好。錯(cuò)誤五：服藥時(shí)機(jī)不對(duì)很多患者吃了多年的降壓藥，但仍然說不清究竟什么時(shí)間服藥效果最好。其實(shí)，這要分情況來區(qū)別對(duì)待：
清晨6點(diǎn)~10點(diǎn)血壓最高，夜間血壓平均值低于白天超過10%。數(shù)據(jù)顯示，清晨血壓激增幅度大于40mmHg，卒中的發(fā)生率可高達(dá)20%左右，適合早晨起床后立即服藥。
夜間血壓顯著降低，與白天平均壓相差大于20%，發(fā)生夜間缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較大，適合白天服藥，不適合睡前服藥。
全天血壓都較高，夜間白天相差不超過10%，建議在血壓波動(dòng)時(shí)間段到來前1~2小時(shí)服藥。
少數(shù)人可能出現(xiàn)夜間高血壓超過白天的情況，夜間高血壓發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較大，需要在晚飯后或臨睡前服用降壓藥。
一天中什么時(shí)候
量血壓最準(zhǔn)確？
最后再來說說高血壓患者一定要了解的測量血壓的問題。一天當(dāng)中人體血壓在不斷變化，什么時(shí)候測最準(zhǔn)確呢？
測量血壓最好選在每天血壓較高的時(shí)候進(jìn)行，一般在早上吃早飯、服藥以前測量血壓比較好。通常來說，清晨控壓較好，整日血壓都較為平穩(wěn)。
普遍測量右上臂，建議雙臂都測量一下，觀察脈壓差，兩側(cè)手臂血壓差值應(yīng)小于10~20mmHg。建議每回測量3次，每次間隔1~2分鐘，然后取平均值，作為該次測量的血壓值。初診患者早晚各測一次，連續(xù)測5~7天；正在調(diào)藥或血壓波動(dòng)的患者，早晚各測一次，連續(xù)1周；血壓控制平穩(wěn)患者，每周測1~2次，選擇自己每日血壓較高的時(shí)候測。
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