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高血壓是世界性的慢性病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)決定將每年5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對(duì)防治高血壓的重視。

2021年世界高血壓日的主題是“精準(zhǔn)測(cè)量、有效控制、健康長(zhǎng)壽”，對(duì)于關(guān)心自己和家人的血壓，或者已經(jīng)罹患高血壓的患者來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為以下幾個(gè)問(wèn)題，您必須知道：是不是高血壓？什么原因高血壓？高血壓要不要吃藥？高血壓該吃什么藥好？

臨床上在診室測(cè)量了一次血壓數(shù)值略高，并不意味著一定就是高血壓。高血壓的診斷需要3次以上非同日收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

因此在一般情況下我們認(rèn)為，在未使用降壓藥物的情況下，診室血壓（即醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療環(huán)境下按一定要求測(cè)得的血壓）超過(guò)140/90mmHg就算高血壓。但高血壓不能只靠一次就診就“下判決”，最好是接下來(lái)的一個(gè)月內(nèi)再就診測(cè)量2-3次超過(guò)140/90mmHg，才能完全確定。同時(shí)在家也監(jiān)測(cè)血壓并記錄，最好完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這樣多維度監(jiān)測(cè)血壓水平，綜合下來(lái)才能判斷為真正的高血壓。

當(dāng)然，有一種特殊情況叫“白大衣高血壓”，這些人平時(shí)血壓不高，但是一見(jiàn)到醫(yī)生就緊張得血壓飆升；或者平時(shí)血壓偶爾高，在醫(yī)院尤其高。這類(lèi)人群的診斷就需要借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)協(xié)助診斷了。

答案是：不一定都要吃降壓藥。很多剛剛診斷高血壓的患者，會(huì)對(duì)長(zhǎng)期服用降壓藥物有所畏懼，認(rèn)為只需要多運(yùn)動(dòng)、清淡飲食等生活方式的改善，就能夠控制高血壓。

總的來(lái)說(shuō)，確診高血壓后是否需要服藥和是什么原因的高血壓，以及其所歸屬的心血管疾病危險(xiǎn)分層密切相關(guān)。高血壓患者的診斷與藥物治療不能只根據(jù)血壓水平，必須進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層。

比如以下患者可能就不需要服用降壓藥物：

①部分繼發(fā)性高血壓可能通過(guò)手術(shù)治愈。對(duì)于部分繼發(fā)性高血壓如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動(dòng)脈縮窄等，通常在糾正病因/外科手術(shù)后，血壓會(huì)逐漸降至正常，甚至可停用降壓藥物；

②部分中、低危高血壓患者可先不吃藥。部分中、低危患者血壓水平低于160/100mmHg，無(wú)心腦血管病，以生活方式干預(yù)為主。包括減少鈉鹽攝入、清淡飲食、戒煙戒酒、減肥、增加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、減輕心理壓力。但如果此類(lèi)患者生活方式干預(yù)1-3個(gè)月后仍超過(guò)140/90mmHg，還是應(yīng)考慮降壓藥物治療。

答案是：高危/極高危患者就應(yīng)終生服藥。“是藥三分毒”是很多中國(guó)人根深蒂固的觀念。當(dāng)高血壓患者被告知需要終身服藥，很多人內(nèi)心都是抵觸的。上面說(shuō)了，部分繼發(fā)性高血壓，以及中低危高血壓患者不必立即給予降壓藥物治療。但對(duì)于高危/極高危的高血壓患者，是需長(zhǎng)期乃至終身服藥。

高危/極高危這些情況包括：

①診室血壓水平≥180/110mmHg，且伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；

②雖然診室血壓水平＜180/110mmHg，但已有臨床并發(fā)癥如慢性腎臟疾病、糖尿病等。對(duì)于這樣的高血壓患者，即使服藥后血壓在正常范圍甚至只要不是低血壓表現(xiàn)都要服用降壓藥物，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候降壓藥物還是保護(hù)心腦腎等重要靶器官的了。

對(duì)于必須服藥的特殊高血壓人群，在這里我們要鄭重提醒：選擇適合的降壓藥，別人的方法您別信！通過(guò)和醫(yī)生的溝通，選擇適合降壓藥物并長(zhǎng)期服用來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

慢性腎病/糖尿病/肥胖高血壓，優(yōu)先使用RASi類(lèi)降壓藥物。如“XX沙坦/XX普利”，不僅能拮抗腎臟、心臟、血管、脂肪等臟器和組織的腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，降低血壓，還可以改善胰島素抵抗，改善糖代謝，減輕脂肪病變。同時(shí)，這類(lèi)保護(hù)靶器官的藥物應(yīng)在盡可能情況下用到說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最大劑量，才能充分發(fā)揮其作用。

對(duì)于心率偏快的中青年高血壓，強(qiáng)調(diào)β受體阻滯劑的使用。中青年高血壓屬于“高動(dòng)力型”，主要是由于心跳過(guò)快、心肌收縮力過(guò)強(qiáng)而導(dǎo)致的高血壓，其特征是低壓高壓及脈壓差小。因此，對(duì)于心率＞75次/分的中青年患者，優(yōu)先推薦使用“XX洛爾”治療。

老年高血壓血管僵硬度增加，要用長(zhǎng)效二氫吡啶鈣拮抗劑。老年高血壓具有以收縮壓（高壓）增高為主，脈壓（差）增大，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓等特點(diǎn)，長(zhǎng)效鈣拮抗劑（如“XX地平”類(lèi)）具有平穩(wěn)血壓作用，不受高鹽攝入而影響降壓療效，適用于以高壓升高為主的收縮期高血壓，且能顯著降低老年高血壓患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。