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作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲

不少高血壓患者住院后或在門診看病時(shí)，醫(yī)生會(huì)告訴患者，“你已經(jīng)到了“高危”甚至到了“極高?！睜顟B(tài)”，需要注意了。很多高血壓患者不知道這是什么意思，有的很緊張懼怕。更多的年輕高血壓患者認(rèn)為一旦吃上降壓藥就要終身服藥，而糾結(jié)該不該吃降壓藥物？今天我們就聊一聊這事。

高血壓是個(gè)不斷進(jìn)展的疾病，血壓的持續(xù)進(jìn)展常常與血脂、血糖、肥胖等危險(xiǎn)因素控制不良相關(guān)，而血壓的持續(xù)控制不好會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚，微量白蛋白尿等這些心臟、腎臟的靶器官損害，進(jìn)而會(huì)發(fā)生心肌梗死、腦卒中和腎臟衰竭等嚴(yán)重事件。

因此，臨床上就根據(jù)高血壓患者伴有什么樣的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及心腦腎疾病，分為高血壓的“低?！?、“中?！?、“高?！焙汀昂芨呶！钡奈ｋU(xiǎn)度。不同危險(xiǎn)度發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)的概率是不一樣的，如果患者是“中?！?，提示你10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的概率為15%～20%；如果患者是“高危”提示其10年發(fā)生事件的概率為20%～30%；假如患者為“極高?！保耗敲雌?0年發(fā)生事件的概率達(dá) 30%以上。

高血壓的危險(xiǎn)度是否可以轉(zhuǎn)變？有的可以轉(zhuǎn)變，而有些是不能改變的。

有人經(jīng)常問我，是不是有了高血壓就一定要終身服藥？

我說并非如此。要依據(jù)你的高血壓相關(guān)危險(xiǎn)度，對(duì)于低危、中危甚至高危的患者，通過生活方式干預(yù)是可以達(dá)到減藥甚至停藥的。

比如：一個(gè)45歲的男性或者是一個(gè)54歲的女性，均為初發(fā)高血壓患者，血壓159/94 mmHg（一級(jí)），查體發(fā)現(xiàn)肥胖（體質(zhì)指數(shù)>28 kg/m²）、血脂偏高（低密度膽固醇4.1 mmol/L或甘油三酯 2.8 mmol/L）、空腹血糖偏高但沒有到糖尿病階段（6.5 mmol/L），這樣的患者是：一級(jí)高血壓，伴有肥胖、高膽固醇血癥和血糖偏高（三個(gè)危險(xiǎn)因素），按照指南會(huì)被定義為“高?！?。那這樣的患者需要終身服藥嗎？我們看一看！

首先，患者需要服藥治療。可以一片藥物也可以2片降壓藥物，盡可能降血壓控制在140/90 mmHg以下。我們也知道，血糖、血脂和肥胖是可以通過生活方式改變而糾正的，如果通過1~3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)、減肥、控制飲食，當(dāng)血壓控制在140/90 mmHg以下，血糖低于6.1 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3 mmol/L，說明三個(gè)危險(xiǎn)因素均給予了控制，這樣“高危”就可以變?yōu)椤暗臀！?，可以逐漸減少降壓藥物，逐漸停藥是可以實(shí)現(xiàn)的，但需要堅(jiān)持地進(jìn)行生活方式干預(yù)。

同樣是個(gè)一級(jí)高血壓（140～159/90～99 mmHg）患者，但伴有動(dòng)脈斑塊或狹窄，或者心臟已有明顯左室肥厚，說明已經(jīng)有了明確的靶器官損害，這種患者也會(huì)定義是“高?！保?jīng)過治療盡管血壓已經(jīng)<140/90 mmHg，但器官損害一旦發(fā)生，恢復(fù)到正常很難，所以“高?！比源嬖凇?/span>

這種患者是不能停藥的，而需要長(zhǎng)期或終身的藥物治療，如果這個(gè)高血壓患者存在臨床疾?。ū热纾河羞^腦卒中，或者因冠心病做過支架）就是“極高?！保枰K身治療。持續(xù)的治療才能保證不再次發(fā)生心肌梗死或腦卒中。

由此，我們可以看到都是“高?！保赡孓D(zhuǎn)的（血脂、肥胖、血糖）的危險(xiǎn)因素和不可逆轉(zhuǎn)的器官損害，治療策略完全不同，前者危險(xiǎn)因素糾正后，“高?！笨梢赞D(zhuǎn)變“低危”，可以逐漸停掉降壓藥物。而后者盡管血壓已達(dá)標(biāo)，但脫不掉“高危”的帽子。

重要提示：高血壓需早期治療，通過積極改變生活方式，糾正可變化的危險(xiǎn)因素，可以逐漸脫藥，當(dāng)高血壓已造成心血管及腎臟損傷（因不能完全逆轉(zhuǎn)）時(shí)再開始啟動(dòng)降壓治療則需要終生服藥。因此有了高血壓就應(yīng)當(dāng)積極治療，同時(shí)注意良好的生活習(xí)慣，這樣就不會(huì)進(jìn)展到晚期，也就脫掉的終生服藥。