在治療心腦血管疾病相關的眾多藥品中，降脂藥他汀，可以說是一出道即巔峰。
但隨著他汀應用越來越廣，使用人群越來越多，其相關副作用也越來越受到重視。其中，他汀致新發(fā)糖尿病的副作用，近幾年是備受關注的一個問題。
他汀致新發(fā)糖尿病的相關研究證據：
對于他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病的發(fā)現，最早是在2008年，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》的JUPITER研究，該研究納入了17603例患者，通過5年隨訪后，正式報道了瑞舒伐他汀可增加患者新發(fā)糖尿病發(fā)病風險。
隨之揭開他汀致新發(fā)糖尿病風險相關研究的序幕。
2010年由Sattar團隊發(fā)表在《柳葉刀》的一項薈萃分析則表明，他汀類藥物治療增加的新發(fā)糖尿病事件風險為9%，其中親水性他?。ㄈ鹗娣ネ ⑵辗ニ。┰黾有掳l(fā)糖尿病風險為8% ；而親脂性他汀增加新發(fā)糖尿病風險為10%。
到2012年，一項納入15637例（>65歲），只服用單一他汀治療并觀察5.5年的隊列研究發(fā)現，服用辛伐他汀和洛伐他汀增加的新發(fā)糖尿病風險最高，服用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀風險最低，而同時服用他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑患者新發(fā)糖尿病風險更高。
2013年時，加大拿RCT研究則證實，高、中劑量相較低劑量他汀類藥物，新發(fā)糖尿病風險分別增加30%，20%。
同樣在2013年，由Navares等進行的一項納入113394例患者的研究分析也發(fā)現，不同種類和不同劑量他汀對糖尿病影響不相同；相同他汀類藥物不同劑量時，劑量越高致新發(fā)糖尿病風險越高。
而2015年時，由Cederberg等對8749例45~73歲非糖尿病患者，平均隨訪時間5.9年的隊列研究則發(fā)現，他汀致新發(fā)糖尿病風險跟服藥時間、藥物劑量呈依賴性，劑量越大，服用時間越長，糖尿病發(fā)生風險越高。
2016年，一項針對20~63歲無糖尿病史患者的回顧性隊列研究則發(fā)現，對于沒有糖尿病史的患者，服用洛伐他汀、阿托伐他汀和氟伐他汀時存在較高的新發(fā)糖尿病風險，而服用普伐他汀和瑞舒伐他汀時的風險較低。
2019年，一項臨床試驗薈萃分析顯示，與他汀類藥物治療相關的增加新發(fā)糖尿病風險為10~12%。
綜上所述，他汀類能夠增加新發(fā)糖尿病的發(fā)生風險，其中合并糖尿病危險因素（年齡>70歲、女性患者及亞洲人）時，更容易誘發(fā)糖尿病或是加快罹患糖尿病的進程；另外，他汀類引發(fā)糖尿病的風險是隨著藥物劑量的增加、使用時間的延長而增加的。
不過，可以通過這幾點來降低他汀引發(fā)糖尿病的風險
1、加強生活干預：例如堅持適當運動、控制飲食、控制體重，降低糖尿病相關危險因素。
2、服用他汀期間，定期監(jiān)測血糖：可在血糖出現異常時，及時調整，以降低糖尿病的發(fā)生風險。一般在服用他汀4年左右，可能會出現血糖異常。
3、在血脂達標的情況下，選擇小劑量的他汀
尤其是老年人，建議是從小劑量開始服用，逐漸加量直至血脂達標；而對于心血管發(fā)生風險較低或存在其他危險因素的人群，可以適用較為寬松的血脂達標值，以減少藥物的服用劑量。
4、聯(lián)用非他汀類降脂藥，減少他汀的使用劑量
他汀引發(fā)糖尿病風險與藥物劑量、服用時間相關。因此，如果在中等劑量無法使血脂達標時，可以聯(lián)用其他的非他汀類降脂藥，以減少他汀服用劑量。中劑量他汀可達標時，也可選擇低劑量他汀聯(lián)用非他汀類降脂藥。
總的來說，雖然他汀有增加新發(fā)糖尿病的風險，但是他汀在降低心腦血管疾病發(fā)生風險及全因死亡率上帶來的益處更大。有專家指出，他汀類藥物對心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風險之比為9:1。
因此，對于具有心腦血管事件發(fā)生風險的患者來說，服用他汀的好處遠超他汀引發(fā)糖尿病的害處，該服用時還是得堅持服用。
聯(lián)系客服
