有位朋友跟華子說(shuō)，他患有糖尿病，他的醫(yī)生建議他服用他汀來(lái)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。但是他看到有文章說(shuō)他汀會(huì)引起血糖異常，讓糖尿病患者的血糖控制惡化，所以他猶豫不決，問(wèn)華子，有糖尿病的人，能不能吃他?。?/p>

華子給他的回答是，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，服用他汀。對(duì)于患糖尿病的人，服用他汀所帶來(lái)的保護(hù)心腦血管的獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其可能帶來(lái)的血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)。

一、他汀類(lèi)藥物對(duì)心腦血管有保護(hù)作用

許多的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，他汀類(lèi)藥物對(duì)心腦血管有重要的保護(hù)作用。他汀類(lèi)藥物主要通過(guò)兩種途徑發(fā)揮保護(hù)作用，其一是調(diào)節(jié)血脂，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平；其二是改善動(dòng)脈內(nèi)膜的代謝，對(duì)抗LDL-C的造成的氧化反應(yīng)、炎性應(yīng)激反應(yīng)，加固粥樣斑塊，使斑塊變得穩(wěn)定不易破潰。

雖然其他的降脂藥也可以調(diào)節(jié)血脂，降低LDL-C，但卻缺乏改善動(dòng)脈內(nèi)膜、穩(wěn)定斑塊的作用。所以他汀類(lèi)藥物對(duì)心腦血管的保護(hù)作用，目前還沒(méi)有其他藥物可以完全替代。只要沒(méi)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，心腦血管疾病的高危人群都需要長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物。

二、糖尿病患者要重視對(duì)心腦血管的保護(hù)

糖尿病是以高血糖為主要表現(xiàn)的一種代謝性疾病，引起的原因是胰島功能的紊亂。而胰島素對(duì)糖、脂都有重要的調(diào)節(jié)功能，所以在大多數(shù)的糖尿病患者中，血糖異常的同時(shí)也會(huì)伴有血脂異常。

在糖尿病治療中，有一個(gè)治療理論，就是“幾乎所有的糖尿病患者都需要加用他汀”。這是因?yàn)?strong>糖尿病所導(dǎo)致的大血管并發(fā)癥，是造成糖尿病患者致殘致死的主要原因，大約有70%的糖尿病患者最終會(huì)死于大血管病變。

而導(dǎo)致這種病變的機(jī)制，就是高血糖、高血脂會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，而LDL-C就會(huì)從損傷處進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜中，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最終引起動(dòng)脈閉塞引起疾病。

而他汀類(lèi)藥物可以降低LDL-C的水平，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化起到“釜底抽薪”的作用。當(dāng)把血液中LDL-C降到2.0mmol/L時(shí)，LDL-C就不會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜中了；當(dāng)把血液中LDL-C降到1.8mmol/L時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜中的LDL-C還會(huì)逆流回血液中。所以降低LDL-C的水平，對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展有重要的意義。

三、正確看待他汀類(lèi)藥物對(duì)血糖的影響

在使用他汀類(lèi)藥物的過(guò)程中，會(huì)引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。他汀類(lèi)藥物引起血糖異常，主要發(fā)生在高劑量使用時(shí)。由于基因的差異性，歐美人種需要使用較大劑量的他汀類(lèi)藥物才有效果，而中國(guó)人對(duì)他汀類(lèi)藥物更為敏感，通常使用中低劑量就可以達(dá)到理想的效果。

所以對(duì)于通常使用中低劑量他汀類(lèi)藥物的中國(guó)人來(lái)說(shuō)，造成血糖異常的概率并不高。而且在他汀類(lèi)藥物中，有對(duì)血糖影響較弱的低強(qiáng)度他汀，但相應(yīng)調(diào)節(jié)血脂能力也弱一些，血脂升高水平較低的人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇低強(qiáng)度他汀。

但對(duì)于血脂水平較高的人，需要從保護(hù)心腦血管的角度來(lái)使用他汀類(lèi)藥物。畢竟我們調(diào)節(jié)血糖的藥物有很多，當(dāng)血糖有變化時(shí)，調(diào)整降糖藥物控制住就好。而對(duì)心腦血管的保護(hù)，現(xiàn)在還沒(méi)有其他藥物可以完全替代他汀類(lèi)藥物。

如果把他汀類(lèi)藥物引起血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)看作是“1”，那么其對(duì)心腦血管的保護(hù)作用就是“9”。他汀類(lèi)藥物的保護(hù)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其影響血糖的風(fēng)險(xiǎn)，所以糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用他汀類(lèi)藥物，但在服用過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖變化對(duì)降糖藥物進(jìn)行調(diào)整。