長期以來，腎病領(lǐng)域有一個(gè)誤區(qū)：尿蛋白定量降到1g以下就夠了，沒必要降到0.5g以下。

尿蛋白處于0.5-1g之間，卻不當(dāng)回事、不治療的腎友，大有人在。

為什么許多腎友會(huì)這樣想呢？他們大多這樣告訴我：

“看病的時(shí)候，醫(yī)生告訴我降到1g以下就差不多了”。

那么這個(gè)尿蛋白

到底要降到低于1g還是0.5g？

曾經(jīng)我們確實(shí)用過“低于1g則達(dá)標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)沒有0.5g的證據(jù)。

當(dāng)年最有影響力的指南，是2012年DKIGO（改善全球腎臟病預(yù)后組織）發(fā)布的指南，確實(shí)是推薦1g以上才要治療，如圖：

所以如果有醫(yī)生和你說，尿蛋白降到1g以下就可以，他們沒騙你，當(dāng)年這確實(shí)是專家們的共識。

但這條推薦對不對呢？

當(dāng)時(shí)沒有專門研究過，編寫指南的專家們心里也沒底，于是在下面附了一條低級推薦：0.5-1g之間也可以治療。可以看到最后標(biāo)的是2D級的弱推薦，人們也不重視，還是普遍認(rèn)可首條推薦的1g。

但自那以后，研究數(shù)據(jù)就陸續(xù)出來了。

這是歐洲的一項(xiàng)大型研究，納入了1147例IgA腎病患者，按照尿蛋白高低分為4組，跟蹤隨訪他們的腎臟存活率，結(jié)果如圖：

可以看到，10年后，尿蛋白0.5-0.9之間的患者，腎臟存活率約83%，也就是17%的患者進(jìn)展到了尿毒癥。（1-1.5g之間的患者，尿毒癥發(fā)生率約23%）

按照這個(gè)速度，20年后，尿蛋白0.5-0.9g之間的患者，會(huì)有約34%的患者進(jìn)展到尿毒癥。

數(shù)據(jù)一出，KDIGO就知道以前的推薦不合適了。IgA腎病多數(shù)是年輕人，他們的期望壽命還剩有半個(gè)世紀(jì)呢，按照這個(gè)速度，最終的尿毒癥發(fā)生率會(huì)達(dá)到一半以上，這是誰都難以接受的。

于是，新版指南修改了這條推薦，如圖：

最新版（2021版）的KDIGO腎炎指南，尿蛋白目標(biāo)值已經(jīng)是0.5g以下了，下面解釋的最后一句是“強(qiáng)烈建議”。

尿蛋白0.5-1g

會(huì)不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥？

尿毒癥發(fā)生率是一個(gè)概率，概率是一個(gè)不確定的東西。具體到某一個(gè)尿蛋白患者，他會(huì)不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥？我們需要盡可能地確定一下。

KDIGO指南給出了研究中尿蛋白患者的腎功能下降速度，如圖：

紅框中，MAP是血壓，最右側(cè)是腎小球?yàn)V過率（GFR）的每年平均下降速度。可以看到，如果尿蛋白不達(dá)標(biāo)，血壓也不控制，濾過率下降速度達(dá)到每年4.5個(gè)單位。

按照這個(gè)速度，多少年后會(huì)進(jìn)展到尿毒癥？

腎濾過率正常值是90以上。從剛跌破正常值，到尿毒癥（15），是16.67年。濾過率完全正常，

如果腎功能已經(jīng)下降了，比如肌酐200、300的患者，對應(yīng)濾過率大約是50、30，到尿毒癥（15）分別只有7.78、3.33年。

那么尿蛋白和血壓都控制達(dá)標(biāo)的患者呢？

看最后一行，腎功能下降速度2.3，減慢了一半。括號里最好的一批患者，速度減慢至每年1.5，三分之一的速度，尿毒癥可延后3倍。

該研究納入的患者，并沒有采取中醫(yī)藥減輕腎損傷。在聯(lián)用中醫(yī)藥干預(yù)的情況下，患者的腎功能下降速度可以接近正常腎臟的衰老速度（每年降1個(gè)單位）。

這是多少倍的差距啊！

但是尿蛋白達(dá)標(biāo)的患者，能有多少？

南京市腎小球腎炎登記處，發(fā)布過一項(xiàng)回顧性數(shù)據(jù)，共1155名IgA腎病患者，尿蛋白達(dá)到低于0.5g標(biāo)準(zhǔn)的患者只有19.7%，也就是說，高達(dá)80.3的患者仍然在以較快速度發(fā)展。

這種現(xiàn)象，又讓我想起膽固醇，說幾句題外話。

“低密度脂蛋白膽固醇”是一種危害最大的血脂，化驗(yàn)單上正常值是2.07-3.37mmol/L（不同醫(yī)院可能有點(diǎn)小差異），超過3.37才會(huì)提示超標(biāo)的向上“↑”箭頭。

但這一數(shù)值，是給沒有其它疾病的人看的。對于糖尿病患者，需要降到1.8以下；對于冠心病、腦血管病人，需要降到1.4以下；如果還有心腦血管病復(fù)發(fā)，需要降到1.0以下。

可令人哭笑不得的是，比如一位心腦血管病人檢查膽固醇是1.9，太高了。但化驗(yàn)單上卻顯示一個(gè)向下的“↓”過低箭頭，讓患者認(rèn)為：太低了，不能再降了，就不配合治療，這讓一些心內(nèi)科、內(nèi)分泌科的醫(yī)生很頭疼。你說把化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)改了吧，又影響普通人檢查，關(guān)鍵是以哪種病作為標(biāo)準(zhǔn)呢？難辦，只能挨個(gè)患者去解釋。

尿蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，有一個(gè)類似的特點(diǎn)：無論多低都沒事。它們不像肌酐，有一個(gè)范圍，太高或太低都不好。有研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇只要有0.4，就足以滿足人體需要，何況世界上也沒有那么強(qiáng)的降脂藥能降到那個(gè)程度。

如今尿蛋白患者的現(xiàn)狀，達(dá)標(biāo)率只有二成。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的局面？“降回1g就沒事”的錯(cuò)誤觀念已經(jīng)在很多人心中根深蒂固了，貽害無窮。這個(gè)錯(cuò)誤觀念，必須扭轉(zhuǎn)過來。