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對于很多糖尿病患者來說，自律永遠(yuǎn)是一件很困難的事情，很多人都跟我反應(yīng):“醫(yī)生，我知道怎么控制血糖，管住嘴，邁開腿唄，但我就是堅持不了?！彼^知易行難，恐怕就是這個對話的真實寫照吧。

糖尿病治療的“五駕馬車”，飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測、教育，你做到了幾點？又做好了幾點？控制得好，你這個病人就和正常人沒啥區(qū)別，控制得不好，即使你再年輕，也能和七老八十的大爺一樣生活質(zhì)量下降幾個層次。本文的主人公就是如此，年僅32歲，已經(jīng)過上了長年靠透析過日子的生活。

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恰同學(xué)少年，風(fēng)華正茂，書生意氣，揮斥方遒

28歲金融學(xué)博士畢業(yè)，他進入了一家知名投行，這時他正值年輕氣盛、強勁有力的時候。在此之前，他就有了炒股的經(jīng)歷，在學(xué)校還組織了小型金融圈子的證券分析、股價分析，這些經(jīng)歷都奠定了他今后的發(fā)展。

指點江山，激揚文字，糞土當(dāng)年萬戶侯。

進入投行后，他更加努力，聽他講來，頗有大將風(fēng)采，操控股價、坐莊、發(fā)布內(nèi)幕消息，似乎年薪百萬的工作已經(jīng)不值一提。在這期間，他精神壓力急劇上升，掉頭發(fā)、失眠已經(jīng)是小事，沒多久他開始出現(xiàn)體重大幅度下降的征兆，小便中泡沫也很多，但當(dāng)時他并沒有重視這些癥狀，依然過著工作量超強的生活。

曾記否，到中流擊水，浪遏飛舟？

持續(xù)了半年的癥狀后，他感覺到明顯的不適，頭暈、饑餓、口干，同時尿中泡沫更多、還出現(xiàn)了水腫的癥狀，此時他才想起來去醫(yī)院檢查，血壓飆升、血糖飆升、大量尿蛋白，最終被確診為糖尿病引起的急性并發(fā)癥---尿毒癥，此時他才32歲，他這條“小舟”，遇上糖尿病并發(fā)癥這次大浪，又怎么能抵擋的??？從那個時候起，他放下手中所有的工作，開始了他的治療生活。

曾經(jīng)如魚翔淺底，而今疾風(fēng)掃秋葉

因為病情發(fā)展迅速，他短時間內(nèi)消瘦的不成人樣，過后卻又全身水腫、呼吸困難，尿都排不出，好在家底豐厚，醫(yī)院都用了最好的醫(yī)療措施，最終將病情穩(wěn)定了下來，只不過他開始了長期的透析生活。這次的打擊讓他失去了以往的“大將風(fēng)采”，眼中再沒有了往日的激情、勇敢、自信，留給他的是生活的“一地雞毛”。

我見到他是在實習(xí)的時候，已經(jīng)過了很多年，偶爾聽起留在那家醫(yī)院做醫(yī)生的學(xué)姐說，他現(xiàn)在過得還可以，透析雖然比較麻煩，但至少保證了透析以外的生活能和普通人一樣。

從這個故事中我們可以了解到糖尿病的并發(fā)癥足可以摧毀一個人，改變一個人的人生，那么今天我們來講解一下糖尿病的并發(fā)癥之一——糖尿病腎病。

糖尿病腎病是糖尿病患者的主要死亡原因之一，雖然胰島素的使用使包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性中毒在內(nèi)的急性并發(fā)癥致死率大大降低，但一旦累及腎臟的損害、出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿，腎臟的病變往往不可逆轉(zhuǎn)，大約30%的糖尿病患者可出現(xiàn)腎臟損害，更有甚者在診斷的同時就已經(jīng)存在了糖尿病的腎臟損害。

糖尿病的發(fā)病機制多為糖脂代謝異常、腎臟血流動力學(xué)改變、眾多生長因子和細(xì)胞因子被激活、遺傳等。那么它有什么臨床表現(xiàn)可供大家鑒別呢？

• 無癥狀，無表現(xiàn)：當(dāng)你感覺良好，無任何臨床表現(xiàn)的時候，可能你已經(jīng)進入1期，此時你的腎臟體積增大，腎小球濾過率升高，尿白蛋白排泄率正常。
• 運動后尿中開始出現(xiàn)泡沫，但依然不明顯：這個時候你依然可能沒有太明顯的癥狀，大部分人只表現(xiàn)為血糖未進行良好控制，或者新診斷的高血糖患者經(jīng)過治療后血糖降至正常。這時候病程進展至2期，腎小球濾過率正常或升高，可＞150ml/min。但所有相對穩(wěn)定的情況都只是表面，此時尿蛋白排泄率＜30mg/24h。
• 血壓輕度升高，尿中持續(xù)性的泡沫，經(jīng)久不散：這個時候不仔細(xì)觀察或者進行體檢的患者依然沒有明顯癥狀。病程進展至3期，腎臟肥大更明顯，腎小球濾過率大致正常，尿蛋白排泄率在30-300mg/24h。
• 血壓升高明顯，外周水腫癥狀出現(xiàn)，視網(wǎng)膜脫落、神經(jīng)病變發(fā)生：癥狀已經(jīng)很明顯，此時病程進展至4期，蛋白尿＞300mg/24h，腎小球濾過率可下降至20以下，鈉潴留明顯，出現(xiàn)低蛋白血癥，此時控制血糖已經(jīng)對延緩腎病發(fā)展沒有太多的意義。
• 嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫，出現(xiàn)尿毒癥癥狀：血肌酐、尿素氮升高，病程進展至終末腎衰竭期，也就是尿毒癥期，此時彌漫性腎小球硬化、毛細(xì)血管管腔狹窄、閉塞，基本喪失了腎功能。

大家可以看下，糖尿病腎病進展到3期可能都不會被發(fā)現(xiàn)，如果再加上不重視的話，很可能被發(fā)現(xiàn)就是4期甚至尿毒癥期，所以定期體檢是很有必要的，因為有些患者忙于工作、忙于生意，或許本身有沒有糖尿病都不太清楚，更別說去進行有意識的篩查糖尿病腎病了。那除了通過癥狀、早期篩查，已經(jīng)診斷為糖尿病的患者該做些什么呢？下面介紹糖尿病腎病的預(yù)防性治療。

• 控制血糖：可以明確的是，無論屬于1型還是2型，嚴(yán)格控制高血糖都可以減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生，那么通過飲食、藥物治療就成為了重中之重，但需要注意的是，腎功能減退時，易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，所以要記得經(jīng)常監(jiān)測血糖。
• 控制血壓：有研究證明在2型糖尿病腎病進展過程中，若收縮壓＞140mmHg，腎功能下降速度為13.5%/年，所以有效控制血壓的目標(biāo)值，可以延緩糖尿病腎病的發(fā)展。
• 控制血脂：脂質(zhì)代謝的異常直接損傷了胰島β細(xì)胞，加重了蛋白尿、促進了腎小球硬化，也進而導(dǎo)致了腎損害，所以當(dāng)甘油三脂大于2.2mmol/L時就該開始控制血脂了。
• 控制蛋白尿：糖尿病合并高血壓的患者建議使用沙坦類、普利類藥物，因為這類藥物在降壓的同時，還具有降低蛋白尿的作用；對于正常血壓的患者也可以盡早使用此類藥物。
• 限制蛋白質(zhì)攝入：高蛋白飲食會增加腎小球血流量，加重腎血流動力學(xué)變化，限制蛋白質(zhì)的攝入后能夠有效降低尿白蛋白的排泄量。

通過上述預(yù)防性治療，如果依然到了腎衰竭，可能就只有血透、腹透、腎臟或胰腎聯(lián)合移植這條路了，但我希望大家都不要有這一天，盡可能在早期就進行篩查、控制。前車之鑒已在，希望大家能夠警醒，不要真到了這天才后悔為何當(dāng)初為了掙大錢而忽視了征兆、現(xiàn)在卻要用錢來買命、買一個舒服的人生。