戚某，女，30歲，河北省某市人。病人以高熱77天，體溫在39℃以上而來(lái)就診。

    患者于2001年7月16日突發(fā)不明原因高熱，體溫39℃以上。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院20天高熱不減，后轉(zhuǎn)入北京某醫(yī)院，住院42天后體溫略有下降，但未至正常，且時(shí)有起伏。出院后第4天上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)體溫突然升至40℃。病人持續(xù)高熱，久治不愈，遂于2001年9月30日來(lái)陳勇主任醫(yī)師處求診。

    患者來(lái)診時(shí)身發(fā)高熱，體溫39℃，以上午10點(diǎn)至午后4點(diǎn)為甚，微惡風(fēng)寒，精神萎靡，面色不華，少氣乏力，懶言聲低，周身疼痛，心煩喜嘔，納呆食少，口干不欲飲，胸脘痞悶，下肢有紅色皮疹，舌暗紅，苔薄白而干，脈沉細(xì)數(shù)。審其病因，觀其脈癥，中醫(yī)診斷為內(nèi)傷發(fā)熱，辨證為溫?zé)岵『笃?，余熱未清，潛伏陰分，耗傷陰液。治宜滋陰涼血，清熱生津，方?strong>青蒿鱉甲湯、白虎湯、小柴胡湯化裁：青蒿10g，鱉甲10g，地骨皮10g，龜板10g，秦艽20g，白薇10g，元參20g，銀柴胡10g，生石膏30g，炒知柏各10g，柴胡10g，半夏10g，黃芩10g，砂仁10g，焦三仙各10g，常山10g，赤芍10g，丹皮10g，花粉10g，金銀花3g。6劑水煎服。

    患者服藥6劑后發(fā)熱明顯減輕，體溫在38℃左右，發(fā)熱時(shí)間在午后2～3點(diǎn)之間，較前發(fā)熱時(shí)間縮短，精神面色好轉(zhuǎn)，下肢皮疹消失。更上方去金銀花、花粉，常山加至15g，繼服7劑。
    服上方7劑后來(lái)診，自訴服藥2劑后發(fā)熱已退，現(xiàn)周身疼痛，余無(wú)不適。此屬久病后氣陰兩傷，風(fēng)邪內(nèi)侵，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，以玉屏風(fēng)散合獨(dú)活寄生湯化裁：生黃芪30g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，羌獨(dú)活各10g，寄生30g，秦艽20g，鱉甲20g，砂仁6g，焦三仙各10g，桑枝30g，防己10g，雞血藤30g，當(dāng)歸10g，桂枝6g，川芎10g，丹參15g。7劑水煎服。藥后身痛已除，余皆正常。

    本案病人高燒77天，西醫(yī)診為不明高熱，用西藥治之效罔。陳勇主任醫(yī)師分析此案時(shí)認(rèn)為，病人患病之初，時(shí)值酷暑盛夏，感受了暑熱時(shí)邪，致陽(yáng)明經(jīng)邪熱熾盛，故病人高熱不止，午時(shí)尤甚。取白虎湯之生石膏清陽(yáng)明經(jīng)熱邪，加知母、黃柏、金銀花、花粉助其清熱之力，且知母質(zhì)潤(rùn)可滋已傷陰津；因發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)，熱邪留于半表半里，出現(xiàn)小柴胡湯證之心煩喜嘔、納呆食少、胸脘痞悶等，故以小柴胡湯中之柴胡、黃芩、半夏和解清熱，除煩降逆，又加砂仁、焦三仙和胃理中消食；熱病后期，余熱未除，邪伏陰分，燔灼陰津，血分熱盛，宜用青蒿鱉甲湯加龜板、秦艽、地骨皮、銀柴胡、白薇、元參滋陰養(yǎng)血、清熱透邪；加赤芍、丹皮涼血清熱，以助熱退。此方中亦寓清骨散之意，可見其以滋補(bǔ)陰液、清熱涼血為重。方中常山一味藥，關(guān)老臨床常用其配伍使用，以治不明原因發(fā)熱。此案之高熱病人，既有陽(yáng)明實(shí)熱，又有邪在少陽(yáng)表現(xiàn)，但病以熱灼津傷、陰虛內(nèi)熱和血分熱盛為重，故以白虎湯、小柴胡湯和青蒿鱉甲湯三方合而治之，尤重滋陰涼血清熱，以達(dá)熱退陰復(fù)燒退之目的。 (文章出處：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào))