瘧疾一直是困擾人類健康的大惡魔，在沒有青蒿素之前每年有上百萬人因此不幸離去，尤其是兒童，非洲地區(qū)更是瘧疾重災(zāi)區(qū)。直到屠喲喲發(fā)明青蒿素，瘧疾才有了更好的治療效果，每年讓上百萬人免受瘧疾的折磨！諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的獲得，也證明了中醫(yī)的博大精深！
今天快問君來和大家聊聊瘧疾中醫(yī)治療的那點事兒！
瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)蚊蟲叮咬所引起的蟲媒傳染病，臨床以寒戰(zhàn)高熱，出汗，熱退，如此反復(fù)發(fā)作，并伴有脾腫大，貧血為主要特征。多發(fā)于夏秋季節(jié)，我國大部分地區(qū)均有流行，以南方各省發(fā)病率較高，農(nóng)村發(fā)病率較城市高。在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。初生嬰兒不論在瘧區(qū)或非瘧區(qū)，對瘧原蟲普遍易感，瘧原蟲也可通過破損胎盤傳給胎兒，但較少見。兒童由于免疫力低下，估發(fā)病率較高。
接下來分為：1.案例分析，2.常規(guī)治療，3.純中醫(yī)治療。三個方面更加詳細(xì)的聊聊瘧疾治療！
病案一
奉天姓呂童子，年五歲，于季夏初旬，周身發(fā)熱，至下午三句鐘時，忽又發(fā)涼，須臾涼已，其熱愈烈，此溫而兼瘧也。東醫(yī)以金雞納霜，數(shù)日病不少減。蓋彼但知治其間歇熱，不知治其溫?zé)?，其溫?zé)岵挥?，間歇熱亦不愈。及愚視之，羸弱已甚，飲水服藥輒嘔吐，大便數(shù)日未行，脈非洪大，而重按有力。知其陽明之熱已實，其嘔吐，陽明兼少陽也。為兼少陽，所以有瘧疾。
為擬方：生石膏三兩，生赭石六錢，生山藥六錢，碎竹茹三錢，甘草三錢，煎湯一盅半，分三次溫飲下，將藥飲完未吐， 一劑大熱已退， 大便亦通。至翌日復(fù)作寒熱，然較輕矣。投以硫酸規(guī)泥涅二分強，分三次用白糖水送下，寒熱亦愈。（張錫純·醫(yī)學(xué)衷中參西錄·太原；山西科學(xué)技術(shù)出版社， 2009）
病案二
朱某，男，10歲，仙居縣林高山人。1957年7月16日診。5天前開始發(fā)病，初起發(fā)熱而不惡寒，熱度持續(xù)不退， 至16日下午3時，其熱更甚，頭痛，煩躁不寧，口大渴， 喜冷飲，時而嘔惡，至夜間乃汗出身涼，翌日上午，熱又漸漸上升，諸癥又依次出現(xiàn)，入夜又熱退而安，如是已五六日，乃邀予參治?；几邿岵煌耍婕t，唇舌紅，舌苔微黃而干燥，口渴引飲，小便短赤，大便秘結(jié)，脈弦數(shù)，擬用柴胡白虎湯加味。
處方：軟柴胡二錢，水法夏錢半，淡黃芩錢半，生石膏一兩，西黨參二錢，肥知母一錢，炙甘草一錢，天花粉二錢，炒蜀漆錢半，生姜二片。上方連服3劑而愈?！局x天心·瘧疾證治·江西醫(yī)藥，1964,4（9）：391】
【常規(guī)療法】
一 、
中成藥
1.青蒿素
片劑：50mg/片，100mg/片；栓劑：600mg/枚； 水混懸劑： 100mg/mL。
片劑：①控制瘧疾癥狀（包括間日瘧與耐氯喹惡性瘧），成人口服常用量：先服1g， 6-8小時再服0.5g，第2、3日各服0.5g，療程3日，總量為2.5g。②惡性腦型瘧，肌肉注射，首劑600mg，第2、3日各肌注150mg。小兒15mg/kg，按上述方法3日內(nèi)服完。栓劑：首次600mg， 4小時后600mg，第2、3日各400mg。青蒿素水混懸劑：深部肌注，第1次200mg， 6-8小時后再給100mg，第2、3日各肌注100mg，總劑量500mg（個別重癥第4天再給100mg）。連用3日，每日肌注300mg，總量900mg。
2. 清開靈注射液
重癥患者靜脈滴注，成人一日2~4支(20~40mL) ，以10%葡萄糖注射液200mL或氯化鈉注射液100mL稀釋后使用。清開靈注射液稀釋以后，必須在4小時以內(nèi)使用。 注意滴速勿快，兒童以20~40滴/分為宜，成年人以40 ~ 的 滴/分為宜。用于熱閉。
二、單方驗方
1.蒿甲醚總劑量600mg，3日療法，用于惡性瘧疾。
2.青蒿30g，水煎，分2~3次服，連服3天。
3.馬鞭草50g，水煎，分2次服，于發(fā)作前2小時、4 小時各服1次，瘧止后連服3天。
4.常山、檳榔各7g，水煎，于發(fā)作前2小時服。
三、外治療法
1 . 馬齒莧外敷內(nèi)關(guān)穴治療瘧疾，用馬齒莧未開花的含苞枝頭7枝，紅糖25g，共搗成藥泥即成。將藥泥放于內(nèi)關(guān)穴上，然后用敷料或手帕固定24小時后除去，療效滿意。
2 . 二甘散（生甘草、生甘遂各10g，2藥共碾成極細(xì)末，裝入小口瓶內(nèi)密封備用）穴位敷貼治療瘧疾，在瘧疾發(fā)作前2~3小時，先將肚臍用75%酒精棉球消毒， 再取二甘散0.5g放入神厥穴中央，外用9cm膠布固定，待病愈后3天去掉。臨床治愈率達96.4%，瘧疾治愈后取血復(fù)檢瘧原蟲均轉(zhuǎn)陰性。
四、針灸療法
研究表明，針刺有效率達80%，對瘴瘧療效較差。在瘧疾發(fā)作前1 ~2小時，可選主穴大椎、胸道，配穴間使、足三里、后溪、曲池輪換針刺，輕至中度刺激，留針10~ 15分鐘，連續(xù)治療3 ~ 6天。惡寒甚可加灸法。
五、藥膳療法
1.雨前茶葉9g，檀桃仁(敲碎) 15g，川芎1.5g，寒多加胡椒1g。以沸水沖泡，于瘧疾發(fā)作前不拘時趁熱頻頻飲之，到臨發(fā)時止。用于三日瘧，有益氣補血，法邪止瘧功效 。
2.鵝不食草30-90g，酒、水各半煎煮，于瘧發(fā)前3~4 小時或臨發(fā)時頓服。
3.蜂蜜30g置于杯中，滴人白酒3滴，再用開水沖服，在發(fā)作前1小時服用。
4.青蒿(鮮品) 1000g，洗凈，切碎，搗爛(或用絞肉機絞爛)，用紗布包好榨汁(或加少量涼開水浸泡數(shù)分鐘后再行榨汁)。每30g青蒿得汁30~40mL。一般是當(dāng)天用藥一次制備，服藥劑量成人每次100~150mL，每天3次，部分病例首劑藥量增加2~3倍，連服3天為1 療程，總劑量1000~1500mL鮮汁。兒童劑量：9~12歲者為成人量的3/4，,5~8歲者為成人量的1/2。
青蒿
用藥式【純中醫(yī)治療】
1 . 正瘧
瘧證初起，邪在半表半里，與營衛(wèi)相搏，正邪相爭，而致寒戰(zhàn)壯熱。治宜和解達邪，常用柴胡、黃芩、青蒿、半夏等；祛邪截瘧，用青蒿、常山、草果；表實少汗、惡寒重，可用桂技、防風(fēng)、羌活，以解表發(fā)汗；邪熱傷津，身熱息高、口渴自汗、神疲肢倦、脈虛無力，用黃連、知母、清氣分熱；同時，用西洋參、人參、石斛、麥冬以益氣生津。寒輕熱重、吐酸苦水或嘔黃黏涎等表現(xiàn)
為少陽濕熱、痰濁內(nèi)阻，選用蒿芩清膽湯，藥用青高、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳売、陳廣皮、碧玉散等。
2 . 溫瘧
因素體陽盛復(fù)感瘧邪，或復(fù)傷暑邪，熱多寒少，或但熱不寒，有壯熱、煩渴、面赤，用生石膏、知母、連翹等辛寒藥物直清氣分暑熱為主，輔以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、通草、西瓜翠衣、佩蘭等淡滲藥物以祛暑泄熱，暑為陽邪，本應(yīng)多汗，因暑天炎熱，每多避暑貪涼，感受風(fēng)寒，外束肌表，營衛(wèi)不宣，汗出不暢，用桂枝、紫蘇、荊芥、防風(fēng)等疏散風(fēng)寒，透邪外達；熱盛傷津，用生地、麥冬、玉竹、石斛等養(yǎng)陰生津；熱邪逗留，陰液虧損，用鱉甲、生地、知母、丹皮以養(yǎng)陰生津；濕熱偏重，胸悶泛惡，用黃連、黃芩、青蒿、 滑石、 茯苓清化濕熱。
3 . 寒瘧
脾陽不足，感受瘧邪，里寒極盛，復(fù)感風(fēng)寒，陽氣不能外達，肝膽熱郁，膽熱脾寒，治療應(yīng)用柴胡、黃芩清利肝膽，干姜、炙甘草溫補脾陽，同時予桂枝交通寒熱陰陽。
4 . 瘴瘧
瘴毒侵入，素體陽盛，熱重于濕，或濕從熱化，而成熱瘴；素體陽虛，濕重于熱，或濕從寒化，寒濕內(nèi)困，則成冷瘴。因此，正確辨別熱瘴、冷瘴關(guān)系到治療成敗。
熱瘴，熱甚寒微，或壯熱不寒，頭身煩疼，面紅目赤，煩渴喜冷飲，胸悶嘔吐，便秘尿赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。用黃芩、黃連、知母、柴胡清熱解毒；青蒿、常山祛邪除瘴；竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓清膽和胃；益元散清暑利濕安神。熱盛傷津化燥。煩渴喜冷飲，便秘尿赤，用生地、玄參、玉竹等養(yǎng)陰生津。神昏譫語，急用紫雪丹清心開竅。
熱閉治以清心開竅，泄熱護陰。清心開竅常用涼開三寶：至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹，亦可用清營湯，藥用犀角、生地黃、玄參、麥冬、金銀花、丹參、連翹、黃連、竹葉心，加菖蒲、郁金。邪熱傷陰宜泄熱護陰，常用黃連、
黃芩、黃柏、生地、玄參、麥冬、銀花、連翹、羚羊角。
濁閉的治療以泄?jié)衢_竅， 溫陽化濕為法。 用右歸飲《景岳全書》（熟地、山萸肉、杞子、山藥、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）煎湯送服蘇合香丸。瀉下法是危急重癥的急救方法之一 ，根據(jù)上病下取，通其下竅，下竅通，上竅自利， 有大便秘結(jié)或無大便均可下之。 熱閉用寒下法，可用生大黃10g水煎100~150mL，冷卻后灌腸或鼻胃管灌入，陽明腑實證明顯用大承氣湯（《傷寒論》 大黃、厚樸、枳實、芒硝）煎湯鼻胃管灌入。濁閉用溫下法，可用熟大黃6~9g，肉桂等量，用沸水90mL浸泡，分3次飲服，溫陽通腑，使腸道內(nèi)宿垢污積排出為準(zhǔn)，急者可用開塞露下之，且不傷正氣。
扶正法適用于脫證。由熱瘴所致熱閉轉(zhuǎn)化為亡陰，治以救陰斂陽。首選生脈散加龍骨、牡蠣、黃精、山萸肉。 虛陽浮越，面紅足冷，用地黃飲子（《宣明論方》生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷）。熱閉與亡陰互見（內(nèi)閉外脫），用生脈散（人參、表冬、五味子）加味調(diào)服至寶定。濁閉轉(zhuǎn)化為亡陽，治以回陽救逆，首選參附湯，或靜脈滴注參附注射液。冷瘴致內(nèi)閉外脫，用參附湯加龍骨、牡蠣、菖蒲，調(diào)服蘇合香丸。
5 . 久瘧
瘧證遷延，耗傷氣血，營衛(wèi)不和，故寒熱時作。久病損傷脾胃，生化之源不足，故食少面色萎黃，形體消瘦。 用何首烏補益精血，人參益氣扶正，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，橘皮、生姜理氣和中，助補藥之運行。脾虛濕從內(nèi)生， 瘧疾夾痰，兼見渴喜熱飲，胸脅痞悶，欲吐不吐，精神困憊，自汗無力，苔白膩，脈弦遲，遵循治瘧先治痰，治痰當(dāng)理脾的法則，用六君子湯健脾化痰，燥濕和中，合以草果燥濕化痰、截瘧 。
6. 瘧母
久瘧不愈，脾胃虛弱，氣血虧虛，血行障礙，血瘀痰凝，結(jié)于脅下，形成癥塊，伴有面色萎黃，形體消瘦，治療應(yīng)虛實兼顧，用鱉甲煎丸。方中重用鱉甲軟堅散結(jié)，配合桃仁、大黃、蜣螂、?蟲活血化瘀，鼠婦、丹皮、紫葳、蜂房和血通絡(luò)，人參、阿膠、桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)氣血，烏扇(射干)、葶藶、瞿麥、石韋利尿通絡(luò)，厚樸、干姜理氣，半夏、赤硝化濁，以黃芩、柴胡直引少陽之樞，和解半表半里之瘧邪 。
瘧母，氣血已虧，應(yīng)虛實兼顧，可予八珍丸或十全大補丸配合應(yīng)用 。
以上諸證，除上述治法外，亦可選用截瘧之法。痰濕偏重用截瘧七寶飲，濕熱重用常山飲等方， 以常山、草果為主藥 。
【證治條辨】
1 . 正瘧
癥見寒戰(zhàn)壯熱，休作有時。發(fā)病前呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒去后則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，頻渴冷飲，然后全身大汗，熱退身涼，神倦嗜臥。日作或間日而作。舌質(zhì)紅，舌苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治以和解少陽，解表達邪。小柴胡湯加減，藥用柴胡、黃芩、半夏、甘草、生姜、大棗、常山、草果、檳榔。
表實惡寒甚而汗少，加桂枝、羌活、防風(fēng)，以解表發(fā)汗；胸脘滿悶、濕邪偏盛，加蒼術(shù)、厚樸；口渴熱盛，加知母、葛根，或青蒿；或用蒿芩清膽湯（青蒿、黃芩、竹葉、半夏、枳売、陳皮、赤苓、碧玉散）。重癥可用清脾飲
（《濟生方》）：青皮、厚樸、草果、白術(shù)、柴胡、黃芩、半夏、茯苓、甘草、生姜。
2 . 溫瘧
癥見熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，骨節(jié)煩疼，口渴引飲，頭痛時嘔，大便秘結(jié)，小便紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。
治以清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯加減，藥用石膏、知母、甘草、粳米、桂枝、青蒿、柴胡。
但熱不寒，口渴引飲，用白虎加人參湯（石膏、知母、粳米、甘草、人參）；熱盛傷津，加玉竹、麥冬、石斛、天花粉；熱邪稽留，陰液大傷，邪入陰分，舌光絳而干，加鱉甲、生地、知母、丹皮，或加人青蒿鱉甲湯（青蒿、鱉甲、知母、丹皮、生地)；胸悶泛惡、尿黃、舌紅苔膩帶黃，加黃連、黃柏、滑石、茯苓；痰多，加枳實、瓜蔞仁、陳皮 。
3 . 寒瘧
癥見寒甚熱微，或但寒不熱，口不渴或渴喜熱飲，胸脅痞滿，神疲肢倦。 苔白膩，脈弦遲。
治以辛溫達邪、 散寒除濕。柴胡桂姜湯加減，藥用柴胡、桂枝、干姜、甘草、黃岑、瓜蔞根、牡蠣、草果、常山。
汗出不暢，去牡蠣；脘痞腹脹，苔白厚膩，重用草果，加厚樸、檳榔、藿香；畏寒較重，或泛吐痰涎，加附子；若脾虛生濕，汗出神疲，加人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。 此外，可合用千金鯪鯉湯（穿山甲、烏賊骨、附子、常山）以截瘧邪而扶陽。
4 . 熱瘴
癥見熱甚寒微，或壯熱不寒，頭身煩痛，面紅目赤，煩渴喜冷飲，胸悶嘔吐，便秘尿赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。
治以辟穢除瘴，泄熱保津。清瘴湯加減，藥用柴胡、炒常山、生石膏、枳實、黃芩、青蒿、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、知母、六一散（甘草、滑石）、黃連、朱砂。
熱盛傷津、舌質(zhì)深絳，加生地、玄參、石斛、瓜萎根；大便秘結(jié)，加生大黃、元明粉。
5 . 冷瘴
癥見寒甚熱微，或但寒不熱。汗多肢冷，皮膚唇甲蒼白，或有嘔吐腹瀉。苔白膩，脈弦細(xì)無力。
治以芳香化濁，譬穢理氣。加味不換金正氣散加減，藥用藿香、佩蘭、陳皮、菖蒲、荷葉、厚樸、蒼術(shù)、半夏、草果、甘草、檳榔。 .
痰濕重，加茯苓、菜菔子、白芥子，并重用陳皮、半夏；中陽不振，加大建中湯（《金匱要略》）加城，藥用川椒、干姜、人參、 飴糖；四肢厥冷，加四逆湯。
6 . 熱閉
癥見神昏譫語，或抽搐，頭項強直，壯熱煩燥，面紅目赤，渴喜冷飲，胸痛痰黃，腹痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)，滑實等。脫證見昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌干紅，脈虛數(shù)無力。
治以清心開竅，泄熱護陰。涼開三寶加減，藥用至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹；亦可用清營湯（《溫病條辨》）加減，藥用犀角、生地黃、玄參、麥冬、金銀花、丹參、連翹、黃連、竹葉心、菖蒲、郁金?？蛇x用泄熱護陰藥物黃
連、黃芩、黃柏、生地、玄參、麥冬、銀花、連翹、 羚羊角等。
7 . 濁閉
癥見神昏不語，神志癡呆，面色晦暗，舌淡苔膩，脈沉緩。
治以泄?jié)衢_竅，溫陽化濕。右歸飲加減，藥用熟地、山萸肉、杞子、山藥、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。煎湯送服蘇合香丸。
瀉下法是危急重癥的急救方法之一，根據(jù)上病下取，通其下竅，下竅通，上竅自利，有大便秘結(jié)或無大便均可下之。熱閉用寒下法，可用生大黃10g水煎劑100~150mL，冷卻后灌腸或鼻胃管灌入。 陽明腑實證明顯用大承氣湯（《傷寒論》）：大黃、厚樸、枳實、芒硝，煎湯鼻胃管灌入。濁閉用溫下法，可用熟大黃6~9g，肉掛等量，用沸水90mL浸泡，分3次飲服，可溫陽通腑，使腸道內(nèi)宿垢污積排出。急者可用開塞露下之，且不傷正氣。
8 . 熱閉亡陰
癥見昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌干紅，脈虛數(shù)無力。
治以救陰斂陽為主。生脈散（《內(nèi)外傷辨別惑論》）加減，藥用人參、表冬、五味子、龍骨、牡蠣、黃精、山萸肉。
虛陽浮越，面紅足冷，用地黃飲子（《宣明論方》）生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷。 若熱閉與亡陰互見（內(nèi)閉外脫），方用生脈散（人參、麥
冬、五味子）加味調(diào)服至寶定。
9 . 濁閉亡陽
癥見昏迷不醒，目合口開，手撒肢厥，汗出淋漓，二便自遺，舌淡，脈微欲絕。
治以回陽救逆為法。參附湯為主，藥用人參、附子，或靜脈滴注參附注射液。 冷瘴所致內(nèi)閉外脫怔，可選用參附湯加龍骨、牡蠣、菖蒲，調(diào)服蘇合香丸。
10 . 勞瘧
癥見瘧久不愈，或瘥后復(fù)發(fā)，或小勞即發(fā)，寒熱時作，倦怠乏力，面色不華，食少自汗，形體消瘦，舌淡，脈細(xì)無力。
治以益氣和營，扶正祛邪。何人飲加減，藥用人參、當(dāng)歸，陳皮、生姜、酒炒常山、酒炒知母，或用四獸飲（人參、白術(shù)、陳皮、法夏、草果、烏梅、生姜、大棗）。
11 . 瘧母
癥見瘧疾久發(fā)，面色萎黃，體倦乏力，脅下痞塊，捫之有形，舌紫暗或瘀斑，脈細(xì)澀。
治以軟堅散結(jié)，化痰消瘀。鱉甲煎加減，藥用鱉甲、桃仁、大黃、 蜣螂、?蟲、鼠婦、丹皮、紫葳、蜂房、人參、阿膠、桂枝、芍藥、射干、葶藶、瞿麥、石韋、厚樸、干姜、半夏、赤硝、黃芩、柴胡。
以上即為瘧疾治療的精選的最全面的治療藥方，由于篇幅有限只挑選了最精華的部分，本文來源于快問平臺資深名醫(yī)，被譽為深圳（小兒王）名醫(yī)“朱錦善”所著《實用中醫(yī)兒科學(xué)》醫(yī)書，超過100家醫(yī)院共同參與編著，轉(zhuǎn)載請注明來源和出處，圖片來自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有！
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