為加強對新入科學生的教育，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院麻醉科進行了入科培訓。我科于斌老師就“椎管內麻醉”進行專題講座，解答同學們疑問，我科第一年住院醫(yī)師、研究生參加此次培訓
將局麻藥注入椎管內的某一腔隙，從而使部分脊髓或脊神經的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法稱椎管內麻醉(Intrathecal Anesthesia) ，或稱椎管內阻滯（ Intrathecal Block)
脊柱組成:頸椎(7節(jié))，胸椎(12節(jié))，腰椎（5節(jié)），骶椎（5節(jié)、融合成一塊)，尾椎（4節(jié)）
三條韌帶(由外到內)：棘上韌帶--連接棘突尖； 棘間韌帶--連接棘突間（棘突根部到尖）；黃韌帶--連接椎弓板之間的韌帶,協(xié)助圍成椎管,限制脊柱過度前屈
三層脊膜(由內至外)分為：軟膜、蛛網膜、硬脊膜
兩個腔隙：蛛網膜下腔、硬膜外腔
阻滯順序：交感神經 → 感覺神經 → 運動神經
阻滯平面差異：感覺消失的平面比運動神經阻滯平面高1-4個神經節(jié)段
適應證：2-3小時內手術
1.下腹及盆腔手術 如闌尾切除術、疝修補術、膀胱手術、子宮及附件手術等
2.肛門及會陰部手術 如痔切除術、肛瘺切除術等
3.下肢手術 如骨折或脫臼復位術、截肢術等，其止痛比硬膜外阻滯更完全，可避免止血帶不適
禁忌證
1.中樞神經系統(tǒng)疾病脊髓或脊神經根病變、顱內高壓者
2.全身性嚴重感染、穿刺部位感染者
3.精神病、嚴重神經官能癥以及小兒等不合作病人
4.休克、凝血功能障礙病人
5.脊柱外傷或有嚴重腰背痛病史者
6.腹內壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤、大量腹水，脊麻的阻滯平面不易調控，一旦腹壓驟降，對循環(huán)影響劇烈，屬相對禁忌
操作過程
解剖層次：皮膚--皮下組織--棘上韌帶--棘間韌帶--黃韌帶--硬膜外腔--硬脊膜—蛛網膜—蛛網膜下腔
穿刺成功的標志: 無色透明的CSF流出
并發(fā)癥
頭痛
尿潴留
神經并發(fā)癥（少見 ）
腦神經受累（第6對和7對腦神經）
假性腦脊膜（無菌性或化學性腦膜炎）
粘連性蛛網膜炎(下肢癱瘓)
馬尾神經綜合征（骶尾神經受累）
適應癥：頸部以下手術（以腹部以下為佳）；鎮(zhèn)痛
禁忌癥：嚴重休克、穿刺部位有感染、脊柱畸形、凝血功能障礙
進入硬膜外腔的指征
過黃韌帶的突破感、阻力突然消失
負壓現(xiàn)象
回抽無腦脊液
插管順利
并發(fā)癥
穿破硬脊膜
全脊椎麻醉
脊神經根損傷
導管拔出困難或折斷
硬膜外血腫
聯(lián)系客服
