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將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應區(qū)域產生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內麻醉。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。
英文名稱
intraspinal anesthesia
就診科室
麻醉科
1.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉
將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊神經(jīng)，使其支配的相應區(qū)域產生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡稱腰麻。
2.硬膜外阻滯
將局麻藥注入到硬脊膜外腔產生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，使其支配的相應區(qū)域產生麻醉作用的方法，稱為硬脊膜外腔阻滯，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。分為單次和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉兩種。
3.骶管阻滯麻醉
硬膜外阻滯的一種，經(jīng)骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內，阻滯骶部脊神經(jīng)。常用于肛門、會陰部手術。由于骶管內神經(jīng)分布豐富，因此局麻藥毒性反應發(fā)生率略高于硬膜外阻滯。適用于直腸、肛門會陰手術，也適于小兒腹部手術。
4.腰硬聯(lián)合麻醉
麻醉蛛網(wǎng)膜下腔與腰段硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，簡稱腰硬聯(lián)合麻醉，目前廣泛應用于臨床下腹部及下肢手術。聯(lián)合麻醉顯示出腰麻起效迅速，鎮(zhèn)痛劑運動神經(jīng)阻滯完善的優(yōu)點，同時也發(fā)揮出硬膜外麻醉經(jīng)導管間斷給藥以滿足長時間手術需要。CSEA以小劑量的腰麻和合適的硬膜外麻相配合，只要阻滯平面控制在胸10以下，血流動力學平穩(wěn)，對老年人同時合并其他系統(tǒng)疾病患者以及高危產婦安全性高，尤其對較嚴重合并癥的高齡老年患者進行髖或下肢手術特別有利，較其他麻醉方法具有明顯優(yōu)勢。
一般選用一點穿刺法，L2-3或L3-4用特制聯(lián)合穿刺針穿刺。也可采取兩點穿刺法，即T12-L1穿刺硬膜外置管，L2-3或L3-4蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉。
麻醉技術
一般選取患者側臥位或坐位（鞍區(qū)阻滯），背部與床面垂直，與床沿齊平，盡量將腰部向后彎曲，使棘突間隙打開利于穿刺。以腰麻為例，一般選用L3-4或L2-3間隙。首先定位，然后皮膚皮下組織棘間韌帶逐層浸潤麻醉，減少穿刺痛苦。根據(jù)病情及麻醉醫(yī)生習慣選擇直入或側入穿刺，穿刺成功標志是腦脊液流出，后蛛網(wǎng)膜下腔內注入麻醉藥。對于麻醉平面調控臨床常以皮膚試痛或冷鹽水棉棒測試阻滯平面。阻滯平面調控是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉重要環(huán)節(jié)，在極短時間內，將平面控制在手術所需要的范圍。影響平面因素較多，如穿刺間隙高低、患者身高體重、體位、局麻藥物種類、濃度、劑量、容量及比重，以及針尖斜口方向、注藥速度等。所以麻醉醫(yī)生經(jīng)常在穿刺成功后，迅速要求患者配合，測定感覺平面，調整體位調整阻滯平面，以達到完美麻醉效果。
適應證
1.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉
多適用于2～3小時內的下腹部、下肢及會陰部等手術麻醉，如下肢手術、痔切除術、剖腹產手術等。
2.硬膜外阻滯
各種腹部、腰部、盆腔和下肢的手術，頸部、上肢和胸壁淺表手術也可應用。適用于腰麻的手術均可采用硬膜外麻醉。臨床上硬膜外阻滯也也應用于冠心病、血管閉塞性疾病和帶狀皰疹的輔助治療，無痛分娩等。
禁忌證
1.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓多發(fā)硬化癥、腦膜炎、脊柱畸形及外傷、脊柱結核及腫瘤、休克、敗血癥、靠近穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等，都視為腰麻禁忌證，而冠心病患者應慎用。
2.硬膜外阻滯
同蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦膜炎、脊柱畸形及外傷、脊柱結核及腫瘤、休克、敗血癥、靠近穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等，都視為禁忌證，臨床上有呼吸困難的患者不宜選用頸胸段硬膜外麻醉。月經(jīng)期女性、正在服用抗凝藥物如阿司匹林的患者因為影響凝血功能，不宜選用此麻醉。
并發(fā)證
1.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉
（1）麻醉中異常情況①麻醉失敗注藥速度過慢或體位調整不當，針口脫出未注入合適劑量，藥液混入血液使藥效降低，腦脊液pH高使藥液沉淀等各種因素，導致麻醉效果不佳甚至失敗，可能需要重新麻醉或更改麻醉方式如全身麻醉。②血壓下降麻醉平面升高血壓下降較為明顯。低血壓的發(fā)生和血壓下降的幅度則與阻滯范圍的大小、患者的全身狀況和機體的代償能力密切相關。③呼吸抑制椎管內麻醉對呼吸功能的影響主要取決于支配肋間肌和膈肌運動功能的脊神經(jīng)被阻滯的范圍和程度。當肋間肌大部或全部麻痹，肺通氣功能有不同程度的影響。一旦膈神經(jīng)也被阻滯，則可能導致嚴重通氣不足或呼吸停止。④惡心嘔吐多因循環(huán)抑制低血壓引起腦缺氧，興奮惡心嘔吐中樞，麻醉后交感阻滯，迷走神經(jīng)功能興奮致胃腸蠕動增強，外加手術牽引等刺激也易引起嘔吐。
（2）麻醉術后并發(fā)癥①頭痛較常見并發(fā)癥，頭痛多于麻醉作用消失后6～24小時消失出現(xiàn)，2～3天最劇烈，一般在7～14天消失，少數(shù)患者可持續(xù)1～5月甚至更長。對于輕度頭痛者平臥2～3天可自行消失，中度每日補液2500～4000ml，應用小劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，嚴重者可行硬膜外腔充血填療法。②尿潴留多因支配膀胱神經(jīng)恢復較晚所致，也可能下腹部手術刺激、會陰及肛門手術疼痛及患者臥床不習慣臥位排尿有關。嚴重者導尿治療。③下肢癱瘓少見的嚴重并發(fā)癥，多因粘連性蛛網(wǎng)膜炎所造成，治療效果差。④馬尾神經(jīng)綜合征下肢感覺運動長時間無法恢復，大便失禁，尿道括約肌麻痹等骶神經(jīng)受累。
2.硬膜外阻滯麻醉
（1）穿破硬脊膜
（2）全脊髓麻醉穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，過量藥物注入而產生廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺，低血壓，意識喪失及呼吸停止，甚至心搏驟停、患者死亡，是嚴重并發(fā)癥。
（3）神經(jīng)根損傷損傷神經(jīng)根時患者常訴電擊樣痛并向單側肢體傳導。表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木感，典型癥狀伴發(fā)咳嗽、憋氣時疼痛麻木加重。一般2周內多緩解或消失，但麻木感遺留數(shù)月。
（4）硬膜外血腫硬膜外腔出血所致，形成幾率極低（0.0013%～0.006%），但卻是硬膜外麻醉致截癱首要原因。
（5）其他導管拔出困難或折斷、血壓下降、呼吸抑制等。
