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中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床總結(jié)

我科蔡光斗主任醫(yī)師繼承家業(yè)，力求發(fā)揚(yáng)，從醫(yī)30余年來對內(nèi)科疑難雜癥擅于辨證，擅于中西醫(yī)結(jié)合，收到良好的效果。現(xiàn)將我科近幾年所治療腎病綜合征82例總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

82例患者中，住院治療64例，門診治療18例；男45例，女37例；年齡最大52歲，最小8歲，平均32歲。所有患者的臨床體征及檢驗(yàn)均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，82例患者的24h蛋白尿總量均>3.5g/d，最高達(dá)18.53g/d，最低4.75g/d，血清白蛋白<30g/L，最低者為11.6g/L。膽固醇均偏高，最高達(dá)14.32mmol/L。82例病例中78例有水腫癥狀，其中眼瞼水腫者11例，雙下肢水腫者30例；兩者皆有者37例。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療

根據(jù)病情結(jié)合辨證原則，中醫(yī)治療可分為水腫期，尿蛋白期，恢復(fù)期。水腫期：主證為全身或局部水腫，或伴有畏風(fēng)咳嗽，或伴有納呆腹脹，或伴有腰酸腿軟。此乃肺、脾、腎三臟失調(diào)，水濕運(yùn)化失常所致。治療以化濕利水為主，或兼以宣肺，或兼以健脾，或兼以溫陽。投以麻黃連翹赤小豆湯、實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣丸等加減。尿蛋白期：此期的臨床癥狀不明顯，甚至無任何癥狀，但尿蛋白持續(xù)陽性。中醫(yī)認(rèn)為脾腎虧虛，濕熱未盡，統(tǒng)攝失職。證見尿蛋白陽性，或見疲乏無力，或見腰酸腿軟。此宜補(bǔ)脾益腎，清利濕熱，取經(jīng)驗(yàn)方：黃芪、黃柏、巴戟、土茯苓、牡蠣、淮山藥等，脾氣虛者加黨參、白術(shù)；腎陰虛者加熟地、山茱萸、菟絲子；腎陽損者加附子、金櫻?；謴?fù)期：尿蛋白顯著減少甚至轉(zhuǎn)陰后，由于應(yīng)用足量激素治療逐漸出現(xiàn)柯興氏綜合征，中醫(yī)辨證為陰虛陽亢。證見滿月臉，面色潮紅，時有痤瘡，口干口苦，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火以知柏地黃湯加減。

1.2.2 西醫(yī)治療

明確診斷后即配合足量強(qiáng)的松[1mg/（kg·d）]早晨飯后頓服。8周后逐漸減量，每1～2周減原劑量的10%～20%，劑量越少遞減的量越少、速度越慢，至以不出現(xiàn)臨床癥狀而采用的最小劑量為度，一般低于15mg/d，維持1～2年。低蛋白血癥或全身水腫者適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，利尿劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀與體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白總量<0.13g/d，血清白蛋白>35g/L，膽固醇<5.6mmol/L，腎功能正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，腎功能正常，尿蛋白（-）或（+），24h尿蛋白總量在0.13～0.5g/d之間。無效：癥狀體征雖消失，但尿蛋白及24h尿蛋白總量未明顯改善。

2.結(jié)果

治愈：48例，占58.53%；好轉(zhuǎn)30例，占36.58%；無效4例，占4.87%；總有效率95.11%。

3.典型病例

患者，男，15歲，1989年10月18日入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)小便洗肉水樣等癥，但未求醫(yī)。1個月前水腫從眼瞼開始繼而雙下肢水腫，晨起為甚，小便短少，納差，雖經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未效而求診。查尿常規(guī)：蛋白（+++），而以腎炎收住院，入院后查尿量3.64L/d，24h尿蛋白總量13.88g/d，血清白蛋白15.0g/L，膽固醇14.32mmol/L，腎功能正常，確診為腎病綜合征。癥見眼瞼、雙下肢水腫、疲倦納差、小便短少、如洗肉水樣、大便自調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉數(shù)。綜觀脈證此仍屬脾腎陽虛，水濕不運(yùn)。治宜益氣溫陽、利水消腫，投實(shí)脾飲加減：茯苓、白術(shù)、川樸、陳皮、澤瀉各10g，黃芪、大腹皮各15g，木香、熟附子各6g，肉桂2g（分沖）；每日1劑，服2次。西藥強(qiáng)的松片55mg，晨飯后頓服；5%GS500ml，加川芎嗪120mg靜滴，每日1次；服3劑后水腫消退，納食增加。此時陽氣漸復(fù)水濕未盡，藥用黃芪、牡蠣各30g，巴戟、土茯苓各15g，黃柏、澤瀉、陳皮、川樸各10g，木香6g；此方加減服至11月1日，復(fù)查尿蛋白陰性，24h尿蛋白總量0.4g/d，血清白蛋白28.8g/L，膽固醇6.15mmol/L，腎功能正常，家屬要求帶藥出院。出院后門診治療，至12月16日查24h尿蛋白總量0.12g/L，血清白蛋白36.8g/L，膽固醇5.1mmol/L，激素按常規(guī)減量維持至1年；因患者滿月臉，口干口苦、納多善饑，舌質(zhì)紅苔黃、脈細(xì)數(shù)，此仍陰虛火旺之象，取生地15g，知母、丹皮、黃柏各10g，煎湯代茶，后隨訪至今14年未復(fù)發(fā)，達(dá)臨床治愈。

4.體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腎病綜合征應(yīng)用規(guī)范的激素治療，效果是滿意的，但是較高的復(fù)發(fā)率值得探討。本文通過中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了治愈率，明顯地減少了復(fù)發(fā)率。中醫(yī)治療腎病綜合征遵循的還是辨證施治的原則，本文根據(jù)病程的變化分為3個期并進(jìn)行辨證治療，這樣既達(dá)到消除癥狀，又達(dá)到治愈尿蛋白的目的，因此值得推廣應(yīng)用。