一、病歷摘要
王某，女，7歲。因“反復雙眼瞼及雙下肢水腫1年余，加重伴腹部膨隆15天”于2012年6月8日入院，病案號LYS1206043。
患者1年前感冒后出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水腫，逐漸腹脹，就診于臨沂市人民醫(yī)院，查尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），診斷為“腎病綜合征”，給予強的松20mg晨起頓服，住院17天后化驗尿蛋白轉陰，后強的松每月減5mg，減至15mg時，因感冒再次出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢浮腫，入臨沂市人民醫(yī)院，查尿蛋白（3+），診斷為“腎病綜合征”，給予“甲潑尼龍40mg靜滴后，強的松40mg頓服”，住院19天化驗尿蛋白陰性出院。后強的松按醫(yī)囑減量，減至30mg時，化驗尿蛋白（3+），入蒼山縣人民醫(yī)院輸液及口服中藥治療（具體用藥不詳），復查尿蛋白陰性，強的松每月減2.5mg。強的松減量過程中病情多次反復，每次家屬自行將強的松用至40mg，多次復查尿常規(guī)（3+）。15天前患者受涼后出現(xiàn)鼻流清涕，偶有咳嗽咳痰，漸出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水腫，腹脹，復查尿蛋白（3+）。急入我院。入院時患者全身水腫，腹脹、腹痛，咳嗽、咳痰，納呆，納食后腹痛腹脹加重，惡心反酸，無嘔吐，24小時尿量200ml，大便溏，日2~3次，體重25.9kg。
入院查體：體溫36.3℃，脈搏96/min，呼吸20/min，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，顏面及雙眼瞼浮腫，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕性啰音，腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢重度凹陷性水腫。
實驗室檢查及輔助檢查：血常規(guī)：白細胞9.9×109/L，紅細胞4.36×1012/L，血紅蛋白126ｇ/L，中性粒細胞79%，淋巴細胞17%；尿常規(guī)：膽紅素（1+），蛋白(3+)，潛血(+-)；血沉：125mm/h；生化全套：TP39.5g/L，ALB18.1g/L，BUN10.02mmol/L，Cr58 umol/L，TG3.91 mmol/L，CHO14.65mmol/L；腹部彩超：1.雙腎體積增大并實質回聲略增強。2.雙腎血流指數(shù)符合正常范圍。3.腹水（深約6.5cm）；胸部正側位CR片檢查：雙側胸腔積液（右側少—中量，左側少量）。
入院診斷：腎病綜合征，慢性腎小球腎炎，上呼吸道感染。
二、治療經(jīng)過
入院
王某，女，7歲。因“反復雙眼瞼及雙下肢水腫1年余，加重伴腹部膨隆15天”于2012年6月8日入院，病案號LYS1206043。
患者1年前感冒后出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水腫，逐漸腹脹，就診于臨沂市人民醫(yī)院，查尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），診斷為“腎病綜合征”，給予強的松20mg晨起頓服，住院17天后化驗尿蛋白轉陰，后強的松每月減5mg，減至15mg時，因感冒再次出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢浮腫，入臨沂市人民醫(yī)院，查尿蛋白（3+），診斷為“腎病綜合征”，給予“甲潑尼龍40mg靜滴后，強的松40mg頓服”，住院19天化驗尿蛋白陰性出院。后強的松按醫(yī)囑減量，減至30mg時，化驗尿蛋白（3+），入蒼山縣人民醫(yī)院輸液及口服中藥治療（具體用藥不詳），復查尿蛋白陰性，強的松每月減2.5mg。強的松減量過程中病情多次反復，每次家屬自行將強的松用至40mg，多次復查尿常規(guī)（3+）。15天前患者受涼后出現(xiàn)鼻流清涕，偶有咳嗽咳痰，漸出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水腫，腹脹，復查尿蛋白（3+）。急入我院。入院時患者全身水腫，腹脹、腹痛，咳嗽、咳痰，納呆，納食后腹痛腹脹加重，惡心反酸，無嘔吐，24小時尿量200ml，大便溏，日2~3次，體重25.9kg。
入院查體：體溫36.3℃，脈搏96/min，呼吸20/min，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，顏面及雙眼瞼浮腫，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕性啰音，腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢重度凹陷性水腫。
實驗室檢查及輔助檢查：血常規(guī)：白細胞9.9×109/L，紅細胞4.36×1012/L，血紅蛋白126ｇ/L，中性粒細胞79%，淋巴細胞17%；尿常規(guī)：膽紅素（1+），蛋白(3+)，潛血(+-)；血沉：125mm/h；生化全套：TP39.5g/L，ALB18.1g/L，BUN10.02mmol/L，Cr58 umol/L，TG3.91 mmol/L，CHO14.65mmol/L；腹部彩超：1.雙腎體積增大并實質回聲略增強。2.雙腎血流指數(shù)符合正常范圍。3.腹水（深約6.5cm）；胸部正側位CR片檢查：雙側胸腔積液（右側少—中量，左側少量）。
入院診斷：腎病綜合征，慢性腎小球腎炎，上呼吸道感染。
二、治療經(jīng)過
入院
