2017年8月1日，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了9項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，《腦卒中患者膳食指導(dǎo)》是其中之一（標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：WS/T558-2017），該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)自2018年2月1日起施行。
【本標(biāo)準(zhǔn)起草單位】
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所
北京協(xié)和醫(yī)院
天津市第三中心醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
四川大學(xué)華西醫(yī)院
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
中日友好醫(yī)院
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了腦卒中患者膳食指導(dǎo)原則、能量及營養(yǎng)素推薦攝入量、食物選擇、膳食處方制定。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對(duì)腦卒中患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)。
1 .平衡膳食
選擇多種食物，達(dá)到營養(yǎng)合理，以保證充足的營養(yǎng)和適宜的體重（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）。每日推薦攝入谷薯類，蔬菜、水果類，肉、禽、魚、乳、蛋類，豆類，油脂類共五大類食品。做到主食粗細(xì)搭配。
2.個(gè)體化膳食指導(dǎo)
針對(duì)腦卒中的不同人群，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，滿足其在特定時(shí)期的營養(yǎng)需求。對(duì)于年輕的腦卒中患者，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕高血脂、高血壓、高血糖癥狀。對(duì)于老年腦卒中患者，提供適宜的能量和營養(yǎng)素并考慮其心理社會(huì)因素。
3. 烹調(diào)方式選擇
烹調(diào)方法多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油烹調(diào)方式。減少咀嚼，易于消化和吸收。
4. 食物質(zhì)量與性狀的改變
針對(duì)吞咽障礙的患者將固體食物改成泥狀或糊狀。固體食物經(jīng)過機(jī)械處理使其柔軟，質(zhì)地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加攝入量。注意在結(jié)構(gòu)改變的食物中強(qiáng)化可能丟失了的營養(yǎng)成分，盡量使食物能引起患者食欲。
能量
腦卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的 30%（采用Schofield修正公式計(jì)算正常人群的基礎(chǔ)代謝消耗）。建議能量攝入為83.68 kJ（20 kcal）/（kg·d）～146.44 kJ（35 kcal)/（kg·d），再根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)度、應(yīng)激狀況進(jìn)行系數(shù)調(diào)整。
穩(wěn)定期患者的能量供給量可與正常人相同，體重超重者應(yīng)減少能量供給。發(fā)病后能量需要量應(yīng)按照公式“BEE×活動(dòng)系數(shù)”計(jì)算。
蛋白質(zhì)
腦卒中患者的蛋白質(zhì)攝入量至少 1 g/（kg·d ），存在分解代謝過度的情況下(如有壓瘡時(shí)) 應(yīng)將蛋白攝入量增至 1.2 g/（kg·d ）～1.5 g/（kg·d ） 。動(dòng)物蛋白與植物蛋白比例為 1︰1左右。
脂肪
總脂肪能量占一天攝入總能量的比例不超過 30%，對(duì)于血脂異常的患者，不超過 25%。飽和脂肪酸能量占一天攝入總能量的比例不超過 7%，反式脂肪酸不超過 1%。n-3 多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量 0.5%～2%，n-6 多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量 2.5%～9%。
碳水化合物
在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，腦卒中患者膳食中碳水化合物應(yīng)占每日攝入總能量的50%～65%。
維生素、礦物質(zhì)
均衡補(bǔ)充含多種維生素和礦物質(zhì)的食品和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，尤其是富含維生素B6、維生素B12、維生素C、葉酸等維生素的食品，預(yù)防微量元素的缺乏并降低患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
膳食纖維
腦卒中患者膳食纖維每日攝入量可為25 g/d～30 g/d，臥床或合并便秘患者應(yīng)酌情增加膳食纖維攝入量。
膽固醇
限制膽固醇攝入，每天不超過300 mg，血脂異常者不超過200 mg。
水
無限制液體攝入狀況下，在溫和氣候條件下，腦卒中患者每日最少飲水 1200 mL，對(duì)于昏迷的腦卒中患者可經(jīng)營養(yǎng)管少量多次補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)平衡。
谷類和薯類
保證糧谷類和薯類食物的攝入量在200g-300g。優(yōu)選低糖高膳食纖維的種類，如莜麥、蕎麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。
動(dòng)物性食品
禽畜肉類
建議每日禽肉類食物的攝入量在50g-75g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的種類，如鴿肉、火雞腿、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等。
魚蝦類
建議每日魚蝦類食物的攝入量在75g-100g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的種類，且含豐富多不飽和脂肪酸的食物，如海參、鰱魚、青魚、鯉魚、帶魚、鰻魚、鱈魚等。
蛋類
建議每日蛋類的攝入量在25g-50g。對(duì)伴有高血壓、血脂異常、糖尿病的腦卒中患者，應(yīng)少吃蛋黃，可2-3天吃一個(gè)。
奶類及奶制品
建議每天飲300g奶或相當(dāng)量的奶制品。優(yōu)選低脂肪、脫脂奶及其制品。
豆類及其制品
建議每天攝入30g-50g大豆或相當(dāng)量的豆制品。優(yōu)選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆?jié){、豆腐、豆汁等。
蔬菜
腦管疾病患者每日蔬菜攝入量為500g以上，以新鮮綠葉類蔬菜為主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。
水果
不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量為150g左右?？蓛?yōu)選西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、杏、獼猴桃、琵琶等。
堅(jiān)果
堅(jiān)果含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)，建議每周可攝入50g左右。優(yōu)選開心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。
油脂
以植物油為主，不宜吃含油脂過高及油炸類食物，如肥肉、動(dòng)物油等。
調(diào)味品
不宜吃含鹽高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏醬食物等。食鹽應(yīng)不超過每日5g，如果合并高血壓，每日應(yīng)不超過3g。不宜吃辛辣調(diào)味品及咖啡、濃茶等刺激食物。
酒
腦卒中患者應(yīng)限制飲酒?？祻?fù)后如要飲酒，推薦女性一天飲用酒的酒精量不超過15g，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g。15g酒精相當(dāng)于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。
無添加糖食品
如阿巴斯甜、食用糖精等以其制作的食物。
腦卒中患者合并糖尿病
應(yīng)適量補(bǔ)充維生素B6、葉酸和維生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平，隨機(jī)血糖控制在10mmol/L以下。
腦卒中患者合并高血壓
應(yīng)低鹽低鈉飲食，營養(yǎng)管理措施同普通卒中患者。
腦卒中患者合并脂代謝紊亂
建議給予含n-3多不飽和脂肪酸豐富的食物。
腦卒中患者合并神經(jīng)病變
應(yīng)適量補(bǔ)充葉酸、維生素B12 。
腦卒中合并吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、吞咽障礙、肝性腦病
應(yīng)聽從臨床醫(yī)生和（或）營養(yǎng)師的指導(dǎo)意見，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。
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