作者：感控plus運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì) 蘭乖平
編輯：高少卉
導(dǎo)讀：
做皮試需要消毒嗎？配制好的皮輸液可以保留多久？這些問(wèn)題看似“簡(jiǎn)單”，卻常常困擾著臨床醫(yī)護(hù)人員。
許多年前，做皮試（皮膚試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)）一般不消毒，原因是一方面擔(dān)心酒精對(duì)皮膚的刺激會(huì)影響皮試結(jié)果的正確判斷；另一方面也是由于針頭只進(jìn)入真皮層以上，并不會(huì)到達(dá)皮下組織，感染的機(jī)會(huì)很小，所以忽略了消毒的過(guò)程。因此，在很長(zhǎng)一段時(shí)間，大家都以為做皮試前不需要消毒。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)安全注射的認(rèn)識(shí)提高，皮試作為注射方法之一，消毒當(dāng)然是必要的環(huán)節(jié)。因此，皮試前要不要消毒的問(wèn)題再次被大家熱議。
再看看青霉素皮試液的有效期，以往的概念是青霉素G溶液的效價(jià)易在室溫下迅速降低。青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過(guò)分子重排而形成青霉烯酸，青霉烯酸和人體蛋白結(jié)合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成為抗原。青霉素溶液在長(zhǎng)時(shí)間的儲(chǔ)存過(guò)程中也可產(chǎn)生高分子聚合體，也能和蛋白質(zhì)引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，臨床應(yīng)用青霉素G時(shí)必須新鮮配制，以防或減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。但是，但是，但是，在現(xiàn)實(shí)工作過(guò)程中，卻很難做到現(xiàn)用現(xiàn)配，那么，配制好的青霉素皮試液到底應(yīng)該如何保存？保存多久合適呢？
《2017版青霉素皮膚試驗(yàn)專(zhuān)家共識(shí)發(fā)布》的發(fā)布，無(wú)疑讓以上兩個(gè)問(wèn)題有了明確的答案，讓我們一起看看相關(guān)的規(guī)定吧。
1
無(wú)論成人或兒童，無(wú)論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物前均應(yīng)進(jìn)行皮試。停藥72 h以上，應(yīng)重新皮試。
2
皮試液配制：取青霉素鈉鹽80萬(wàn)U/瓶配制成含500 U/ml的青霉素皮試液。
3
皮試液以現(xiàn)配現(xiàn)用為佳，如需保存宜4℃冷藏，但時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24 h。
4
皮試方法：用75%乙醇消毒屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上方三橫指（1歲以下J L童二橫指）處皮膚，對(duì)乙醇敏感者改用生理鹽水。抽取皮試液0.1 ml(含青霉素 50 U），作皮內(nèi)注射成一皮丘（兒童注射0.02～0.03 ml）。
5
結(jié)果判斷：20 min后觀察，如局部出現(xiàn)紅腫， 直徑> 1 cm（或比原皮丘增大超過(guò)3 mm）或局部紅暈為陽(yáng)性。對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。
6
青霉素皮試前注意事項(xiàng)：（1）皮試本身亦可能導(dǎo)致速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)有搶救設(shè)備與藥品準(zhǔn)備。 一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就地救治；（2）應(yīng)用抗組胺藥物可能影響皮試結(jié)果，皮試前應(yīng)停用全身應(yīng)用一代抗組胺藥（苯海拉明）至少72 h，二代抗組胺藥 (西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔噴霧劑至少72 h；（3）雷尼替丁等H2受體措抗劑應(yīng)停用至少48 h；（4）β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等藥物可能影響對(duì)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)救治，皮試前應(yīng)停用至少24 h，尤其在存在發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可能時(shí)。
7
青霉素皮試不是保證患者安全的唯一措施，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史、給藥期間密觀察患者不良反應(yīng)以及備有搶救設(shè)備與藥物、做好充分搶救準(zhǔn)備同等重要。
8
既往青霉素皮試陽(yáng)性患者，如無(wú)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在過(guò)敏史中應(yīng)表述為“曾青霉素皮試陽(yáng)性”，而不應(yīng)表述為“青霉素過(guò)敏”。
重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：皮試針管一人一用一廢棄！
讀完這個(gè)共識(shí)，我在想，青霉素皮膚試驗(yàn)有專(zhuān)家共識(shí)可循，其他還有很多需要做皮膚試驗(yàn)的藥物是否可以借鑒之？期待您留言參與討論。
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2017版青霉素皮膚試驗(yàn)專(zhuān)家共識(shí)
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