| 頭孢霉素是一組半合成藥物，具有抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，臨床療效高，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。是目前臨床上最為常用繁殖期殺菌藥物，其最為常見不良反應(yīng)是皮膚過敏及過敏性休克。頭孢類抗生素因?yàn)槠洇隆獌?nèi)酰胺環(huán)的基本結(jié)構(gòu),當(dāng)其進(jìn)入人體內(nèi)必然存在因β-內(nèi)酰胺環(huán)不穩(wěn)定而產(chǎn)生的青霉烯酸,青霉噻唑酸,這兩種物質(zhì)在體內(nèi)和血液中蛋白質(zhì)結(jié)合就會(huì)形成致敏原.另外其高分子聚合物的雜質(zhì)也是主要過敏源,它與體內(nèi)的蛋白質(zhì),多肽等大分子載體結(jié)合形成完全抗原而誘發(fā)過敏反應(yīng). 1.國家相關(guān)規(guī)定：最新版的《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規(guī)定：對(duì)于青霉素過敏者應(yīng)該依據(jù)患者情況在充分權(quán)衡利弊的情況下,再?zèng)Q定是否應(yīng)用頭孢霉素類藥物,對(duì)于青霉素過敏性休克或即刻發(fā)生過敏者應(yīng)該禁用頭孢霉素類藥物. 在頭孢霉素類藥物使用說明書中明確規(guī)定：使用前必須做藥物過敏皮試的有頭孢噻肟鈉,頭孢磺啶鈉,頭孢唑肟,頭孢地嗪,頭孢匹胺等； 【新編藥物學(xué)】第15版收載的頭孢霉素類藥物共有42種都注明“對(duì)于頭孢霉素類藥物過敏者禁用”的說明,頭孢美唑,頭孢克肟,頭孢哌酮鈉,頭孢哌嗪,頭孢曲松5種藥物注明了“可致休克”,最好再用前進(jìn)行皮試＜皮試液濃度為300微克/毫升＞的說明. 2.主張頭孢霉素類藥物在使用前進(jìn)行皮試的原因：參考【國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心】的通報(bào)數(shù)據(jù),由于頭孢霉素類藥物引起的過敏性休克達(dá)到143例,其中15例發(fā)生了死亡<占百分之十>,其中特別指出1例在皮試過程中發(fā)生過敏性休克而死亡的病例. 在臨床上遇到有些患者在進(jìn)行青霉素皮試陰性或在使用青霉素不發(fā)生過敏反應(yīng)而換用頭孢霉素類藥物反而出現(xiàn)了過敏反應(yīng)的特殊病例,這一點(diǎn)應(yīng)該引起大家的高度注意.2002年4月1日開始實(shí)行的【關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定】的司法解釋中,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)起,證明醫(yī)療行為無過錯(cuò)的舉證責(zé)任. 3.不贊成頭孢霉素類藥物使用前進(jìn)行皮試的理由：第三代頭孢霉素類藥物所致過敏性休克中,百分之九十以上是未用原液做皮試,原因有以下幾點(diǎn)：<1>、頭孢霉素類藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)少于青霉素類藥物,且程度較低,大約是其的十分之一,因此用青霉素皮試液替代頭孢霉素類藥物皮試是不可取的,會(huì)縮小臨床適用范圍；<2>、假陽性發(fā)生率比較高,這樣容易使人們失去對(duì)于皮試結(jié)果權(quán)威性的認(rèn)可；<3>、官方的〖中華人民共和國藥典〗及藥品說明書中均沒有明確規(guī)定在使用頭孢霉素類藥物之前必須做皮膚過敏試驗(yàn). 4.本人對(duì)于藥物過敏試驗(yàn)的一些看法： <1>、對(duì)于青霉素過敏者,有過藥物過敏史者,高敏體質(zhì)的患者,盡量避免使用這些藥物,假如必須要求使用者,就要堅(jiān)決做藥物過敏試驗(yàn),皮試結(jié)果判斷,按青霉素皮試規(guī)定； <2>、對(duì)于某些注射用頭孢霉素類藥物,如頭孢唑林,頭孢噻肟,頭孢曲松,頭孢甲肟要慎重應(yīng)用,必須應(yīng)用時(shí),堅(jiān)決做皮膚過敏試驗(yàn),以所用藥物的原液作為皮試用藥； <3>、在選擇藥物過程中,頭孢霉素類藥物因?yàn)樯a(chǎn)廠家不同,藥品質(zhì)量也有差別,發(fā)生藥物過敏的幾率也有所不同,這是一個(gè)臨床上比較常見問題,尤其是個(gè)體醫(yī)療單位一定要加以注意,不能貪圖便宜而鑄成大錯(cuò)； <4>、再說明一點(diǎn),現(xiàn)在好多醫(yī)生不太重視藥物說明書的內(nèi)容,特別是藥物不良反應(yīng)項(xiàng)下的有關(guān)說明,殊不知藥物說明書也是用藥法定依據(jù),假如說明書上規(guī)定哪一種藥物必須皮試,就要按其上面要求去做,否則容易造成醫(yī)療事故. 5.現(xiàn)在在來回答大家經(jīng)常在臨床上遇到實(shí)際問題———頭孢霉素類藥物如何皮試即皮試方法： 在臨床上經(jīng)常用青霉素替代頭孢霉素類藥物,這也是比較常用的皮試方法,這種方法的假陽性發(fā)生率比較高,而且陰性結(jié)果不完全可靠；也有醫(yī)務(wù)人員用一種頭孢霉素替代擬用的頭孢霉素做皮試,殊不知不同品種,不同規(guī)格,不同廠家生產(chǎn)的相同頭孢霉素所含雜質(zhì)是不同的,產(chǎn)生過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度是不一樣的. 目前,主張?jiān)谑褂妙^孢霉素類藥物前應(yīng)該用該藥的稀釋液做藥物皮膚過敏試驗(yàn),而不能用青霉素或其他頭孢霉素來代替.在配制藥物皮試液時(shí)的溶媒以生理鹽水為最好,所配皮試液濃度以300微克/毫升和500微克/毫升最為常用,皮試方法和青霉素皮試方法相同. 在皮試過程中,有幾種情況對(duì)于結(jié)果有明顯影響：<1>、皮試前用百分之七十五的酒精消毒皮膚,對(duì)于皮試結(jié)果判斷有直接影響,一般采用生理鹽水清潔皮膚或新潔爾滅消毒皮膚；<2>、皮試前患者不能饑餓及精神緊張,這樣會(huì)使患者對(duì)于皮試的耐受能力下降,無法判斷出是藥物過敏反應(yīng)還是人體耐受能力<主要表現(xiàn)為暈針>下降造成不良反應(yīng)；<3>、皮試前后必須做好藥物過敏的搶救工作準(zhǔn)備. |
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