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這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2735 篇文章

病毒性肝炎科普系列七

——乙肝常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

俗話說“久病成醫(yī)”，我們的許多乙肝病友在多年的就醫(yī)過程中總結(jié)了不少經(jīng)驗(yàn)，有些甚至可以稱得上半個(gè)專業(yè)人士。但是醫(yī)生在臨床中，遇到的更多的乙肝病友大多還是存在著一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。這些誤解給大家?guī)硇睦砘蛘呱砩系膫?，往往比疾病本身造成的傷害還要糟糕。

1. 認(rèn)為“小三陽”就沒事了

有少部分患者知道自己是“小三陽”后，數(shù)年甚至十余年、數(shù)十年不再復(fù)查。問起原因，患者說“我只是小三陽，是健康攜帶者”。這個(gè)說法是錯(cuò)的，“小三陽”也不能坐視不管的，而且目前臨床上也不存在“健康攜帶者”一說。

針對(duì)“小三陽”患者，一定要監(jiān)測(cè)HBV DNA復(fù)制活躍性、肝酶、肝臟纖維化的情況，有肝癌家族史的患者還要定期檢查腹部超聲及AFP，篩查肝癌。如果檢測(cè)HBVDNA無明顯異常，肝酶、肝臟纖維化指標(biāo)正常，則考慮是“非活動(dòng)性攜帶者”，這類患者可以繼續(xù)隨訪，暫不予抗病毒治療。但是如果HBVDNA復(fù)制活躍、肝酶持續(xù)輕度異常、肝纖維化持續(xù)進(jìn)展，排除其他原因的情況下，則需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。

2. 認(rèn)為HBV DNA高病變就嚴(yán)重

乙肝病變與HBV DNA的高低有密切關(guān)系，但并非就是成正相關(guān)，還要結(jié)合肝功能等其它指標(biāo)。一般來說，如果轉(zhuǎn)氨酶高且HBV DNA高，病變就相對(duì)嚴(yán)重；如果HBV DNA高而轉(zhuǎn)氨酶正常，這時(shí)候很有可能處于免疫耐受狀態(tài)，病情未必就比HBV DNA低的人嚴(yán)重。乙肝的病變程度與個(gè)體的免疫能力有很強(qiáng)的相關(guān)性，換句話說，乙肝病情發(fā)展往往存在很大的個(gè)體差異。

3. 認(rèn)為抗病毒治療后HBV DNA測(cè)不到就萬事大吉

目前幾種一線的核苷類抗病毒藥的近期抗病毒效果都相當(dāng)顯著。一般來說，服用1-3月后外周血就測(cè)不到病毒了，但是肝細(xì)胞里還存在病毒，病毒和人體正常的肝細(xì)胞整合在一起，而且病毒還會(huì)激活肝臟里的星狀細(xì)胞，使其不停地進(jìn)行纖維化，只不過進(jìn)展慢了許多。因此這時(shí)候只能說患者發(fā)生肝硬化、肝癌的機(jī)會(huì)少了很多。但這只是降低了發(fā)生概率，不代表就不會(huì)發(fā)生肝硬化或肝癌。另外，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)、副作用方面也需要定期監(jiān)測(cè)，所以定期隨診復(fù)查顯得格外重要。

4. 認(rèn)為乙肝是遺傳疾病

醫(yī)生在看門診時(shí)會(huì)遇到患者這樣表述，“我母親沒有乙肝，我父親是乙肝、肝癌，我的肝炎應(yīng)該是我父親遺傳給我的，我也很擔(dān)心自己會(huì)得肝癌?！边@里要明確兩個(gè)概念：a乙肝是傳染性疾病，不是遺傳性疾病，乙肝是通過傳染而來的。乙肝的傳播途徑里有一個(gè)重要的途徑是母嬰傳播，HbsAg陰性的母親，生出嬰兒是不會(huì)被HBV感染的（HbsAg陰性的乙肝母親除外）。若父親是HbsAg陽性，且與嬰兒經(jīng)常密切接觸，是很有可能會(huì)傳染給嬰兒的。B癌癥的易感性確實(shí)是會(huì)遺傳的，所以乙肝患者的家族中如果有乙肝肝癌的病史，那就要更加注意了。另外，目前指南及專家共識(shí)對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)因素者建議更加積極抗病毒治療，所以病友們還是要咨詢?？漆t(yī)生，定期隨訪，配合治療，切不可自以為是。

5. 認(rèn)為肝硬化了就時(shí)日無多了

臨床經(jīng)常會(huì)遇到患者被告知診斷乙肝肝硬化時(shí)瞬間變得頹喪、失去希望的現(xiàn)象，患者以為自己時(shí)日無多，其實(shí)這是大可不必的。

肝硬化是乙肝病情進(jìn)展到有器質(zhì)性變化的時(shí)期，分代償期和失代償期。輕中度肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的。乙肝肝硬化患者經(jīng)過規(guī)范抗病毒和抗纖維化治療是可以部分程度逆轉(zhuǎn)的，這是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)、肝組織學(xué)檢查證實(shí)的。所以，關(guān)鍵還是在于樹立信心，配合醫(yī)生的治療，規(guī)范抗病毒治療和抗纖維化治療。