專家簡介：劉海春，齊魯醫(yī)院骨科一病區(qū)主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事骨外科各種疾病的診治，擅長腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、胸椎管狹窄、脊柱畸形等疾病的手術(shù)治療，尤其擅長脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，并多次出國學(xué)習(xí)交流脊柱外科技術(shù)。
腰椎滑脫也被稱為腰椎不穩(wěn)，是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。
腰椎滑脫的發(fā)病率在我國約占人口總數(shù)4.7～5%，腰椎滑脫最常見的部位是腰4-腰5，腰5-骶1節(jié)段，其中腰5椎體發(fā)生率為82～90%。先天性發(fā)育異常和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個可能的重要原因，其中慢性勞損和應(yīng)力性損傷是最常見原因。
腰椎滑脫的主要癥狀有以下幾個：
1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。
2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。
3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。
4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。
5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。
腰椎側(cè)位X片就可清楚顯示腰椎體滑移狀況。臨床常用的4度分級法，是將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)上位椎體相對下位椎體移位的程度分為Ⅰ-Ⅳ度（Ⅰ度：上位椎體相對于下位椎體移位1/4，Ⅱ度：指上位椎體相對于下位椎體移位2/4，Ⅲ度、Ⅳ度以此類推），CT和核磁能更多了解脊髓、神經(jīng)受累情況。
并不是所有的腰椎滑脫都需要治療，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，僅在某次體檢時發(fā)現(xiàn)。就算有腰痛的腰椎滑脫也不都是需要手術(shù)治療，多數(shù)可通過臥床休息，腰部制動保護（比如腰圍或支具）、藥物治療、物理治療等都能得到很好的緩解，需要特別提醒的是腰部肌肉功能鍛煉非常重要，不僅可在一定程度上減輕腰背痛癥狀，還可增加脊柱穩(wěn)定性，避免腰椎滑脫加劇。
但是當(dāng)出現(xiàn)如下情況時需要考慮手術(shù)：
1、Ⅱ度以下滑脫，頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療效果欠佳；
2、伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性痛、間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀；
3、病程較長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退變程度相符，影像學(xué)檢查證實滑脫進度；
4、Ⅲ度以上滑脫。
手術(shù)是通過把椎體復(fù)位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時候還要將突出的椎間盤也去掉，達(dá)到減壓作用。手術(shù)第二個目的是固定脊柱，防止出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性。
傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6～7cm，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8～10cm。
腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)和小切口手術(shù)。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起。目前微創(chuàng)的手術(shù)方式有很多種，可以用微創(chuàng)的手段去打釘子、做椎體融合、植骨等操作，達(dá)到和開放手術(shù)一樣的效果。如果開刀做融合固定手術(shù)，開的刀口會比較大。開刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷就要小得多，只是從肌肉中間放入通道，手術(shù)器械通過通道送到手術(shù)區(qū)域，對肌肉的損傷小，術(shù)后恢復(fù)也快。
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