20多歲的陳先生是一名建筑工人，平時(shí)工作比較繁忙，2個(gè)月前陳先生開始反復(fù)地咳嗽咳痰，吃了藥也沒見紅，有一次甚至出現(xiàn)血痰了，于是連忙去醫(yī)院檢查，通過肺部CT和相關(guān)檢查后最終被診斷為肺結(jié)核，通過在傳染病醫(yī)院規(guī)范治療20多天后，陳先生的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是需要長(zhǎng)期口服抗結(jié)核藥，醫(yī)生囑咐他一定要定時(shí)定量服藥，否則容易復(fù)發(fā)。

陳先生回家后按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，但是他喜歡喝酒的老毛病又犯了，于是又開始長(zhǎng)期酗酒。結(jié)果1個(gè)月之后，陳先生發(fā)現(xiàn)自己的雙手皮膚出現(xiàn)片狀的紅斑，并且非常的瘙癢，非常影響睡眠，后來幾塊紅斑聯(lián)合成了大皰，紅腫疼痛的厲害，陳先生開始以為是過敏，買了點(diǎn)激素軟膏外用，但是療效也不明顯，于是趕緊來到醫(yī)院。醫(yī)生咨詢?cè)儐柡笾狸愊壬L(zhǎng)期口服抗結(jié)核的藥物，并且有酗酒的習(xí)慣，于是診斷為癩皮病，并且開具了維生素B3片和維生素B6片 ，先生很疑惑，維生素能治療皮膚病嗎？醫(yī)生解釋道陳先生的癩皮病的根本原因就是缺乏維生素B3，特別是他還有酗酒的習(xí)慣，更是容易導(dǎo)致維生素B3吸收障礙，所以囑咐他與抗結(jié)核藥物一起服用，陳先生聽從醫(yī)囑后雙手的皮損、瘙癢都好了很多。

一、維生素B3的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用

維生素B3是B族維生素大家庭的一種，臨床又稱為煙酸、尼克酸，雖然它的名氣不如葉酸、維生素B12，但實(shí)際上維生素B3是人體每天所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，對(duì)于維持身體健康，特別是對(duì)促進(jìn)皮膚組織的物質(zhì)和能量代謝具有重要意義。

維生素B3主要是以輔酶的形式儲(chǔ)存與食物中，其在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為具有生物活性的在人體內(nèi)變?yōu)闊燉０坊蚪?jīng)煙酸、腺嘌呤二核苷酸，并且大多數(shù)在胃部和小腸處被吸收入血，這些活性物質(zhì)都是促進(jìn)細(xì)胞物質(zhì)和能量代謝的重要輔酶，對(duì)于維持人體細(xì)胞組織的生長(zhǎng)發(fā)育和生理活動(dòng)都有具有重要作用。

維生素B3對(duì)于人體的影響是多方面的，是許多生理功能的重要輔酶。

首先，維生素B3是人體內(nèi)物質(zhì)代謝的重要輔酶，如葡萄糖、脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)及嘌呤的代謝等，在這些代謝過程中維生素B3會(huì)以輔酶的形式在生物氧化中起遞氫體的作用，從而促進(jìn)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝。

其次，維生素B3對(duì)鋅、鐵、鎂等多種礦物質(zhì)的吸收具有明顯影響，其可以促進(jìn)多種微量物質(zhì)的吸收，滿足機(jī)體需要，一旦缺乏則會(huì)導(dǎo)致鋅、鐵等吸收障礙，引發(fā)多種疾病。

第三，維生素B3是維持皮膚組織完整性的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其可以有效促進(jìn)皮膚組織的代謝，同時(shí)對(duì)于皮膚組織具有一定的修復(fù)功能，治療多種皮膚病，而一旦缺乏則非常容易引起癩皮病，因此臨床上維生素B3也被稱為抗癩皮病因子。

最后，維生素B3可以提高心血管系統(tǒng)的興奮性，特別是對(duì)于周圍血管具有明顯的擴(kuò)張作用，因此臨床上也常用于治療偏頭痛、耳鳴、眩暈癥等多種疾病。

二、這5類人群容易缺乏維生素B3

維生素B3是一種人體每日必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且由于是水溶性維生素，并不能在體內(nèi)進(jìn)行累積，因此必須每日從外界足量攝取，但是維生素B3的吸收和代謝非常容易受到多種因素的影響，一旦吸收不足或者需求量增大則會(huì)造成維生素B3的缺乏，因此以下5類人群應(yīng)該適量補(bǔ)充維生素B3。

1、口服抗結(jié)核藥的人群

結(jié)核病的人群往往是需要長(zhǎng)期口服藥以達(dá)到根除結(jié)核桿菌的目的，其中異煙肼就是治療結(jié)核病的基礎(chǔ)藥物之一。臨床研究表明長(zhǎng)期口服異煙肼的患者容易缺乏維生素B3，這是因?yàn)楫悷熾碌慕Y(jié)構(gòu)與維生素B3相似，因此會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，導(dǎo)致維生素B3的吸收減少，因此長(zhǎng)期服用異煙肼的患者往往容易出現(xiàn)癩皮病、口腔潰瘍、舌炎等多種疾病，因此口服異煙肼的病患者一定要配合使用維生素B3。、

2、酗酒的人群

長(zhǎng)期酗酒的人群往往會(huì)缺乏維生素B3，肝臟是維生素B3主要的代謝場(chǎng)所，而過量的酒精或抑制維生素B3轉(zhuǎn)化為煙酰胺或經(jīng)煙酸，導(dǎo)致維生素B3的生物活性下降，這也是為什么酗酒的人往往會(huì)同時(shí)合并有皮炎、舌炎等健康問題，因此長(zhǎng)期酗酒的人群可以通過補(bǔ)充維生素B3改善身體健康。

3、缺乏維生素B6 的人群

人體內(nèi)的色氨酸可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素B3，這也是人體內(nèi)部合成維生素B3的重要途徑之一，在這個(gè)過程中維生素B6是重要的輔酶，因此在缺乏維生素B6的人群中往往同時(shí)會(huì)缺乏維生素B3，因此臨床上常將維生素B3和維生素B6聯(lián)用，從而快速改善維生素B3的缺乏。

4、長(zhǎng)期素食的人群

維生素B3主要存在于豬肉、牛肉、動(dòng)物肝臟、雞蛋等肉類食物中，植物類食物中含量往往偏少，因此長(zhǎng)期素食的人群往往容易缺乏維生素B3，從而導(dǎo)致皮膚病或者心血管疾病，因此這類人群往往需要額外補(bǔ)充。

5、慢性胃腸道疾病或者消化道手術(shù)后的人群

胃部和小腸是維生素B3主要的吸收?qǐng)鏊?/span>，因此一些慢性胃腸病，如慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等會(huì)影響維生素B3的吸收，導(dǎo)致維生素B3缺乏；其次，一些接受過胃部切除手術(shù)或者腸道切除術(shù)的患者，也會(huì)因?yàn)槲债惓６鴮?dǎo)致維生素B3缺乏，因此針對(duì)這些特殊人群需要額外補(bǔ)充維生素B3。

三、人體缺乏維生素B3的臨床表現(xiàn)

1、癩皮?。ㄓ址Q糙皮?。?/span>

四肢末端的皮膚是對(duì)維生素B3缺乏最為敏感的地方，當(dāng)維生素B3缺乏時(shí)，起初會(huì)出現(xiàn)鮮紅色的片狀紅斑，伴有脫皮和瘙癢，繼而會(huì)合并成為大水泡，導(dǎo)致手指局部皮膚水腫，后期鮮紅色斑塊會(huì)逐漸變?yōu)榘导t色，同時(shí)皮膚會(huì)增厚，失去彈性，皮膚變得粗糙。臨床上治療癩皮病時(shí)常給予每次50mg-100mg維生素B3，每日3次，治療4周左右即可有效緩解皮膚狀況。

2、口腔潰瘍、舌炎

維生素B3是維持口腔黏膜完整的重要物質(zhì)，因此當(dāng)維生素B3缺乏時(shí)，人體的嘴唇和口腔會(huì)出現(xiàn)明顯異常，常見的有口腔潰瘍、舌炎、口角破潰等，并且往往比較難以愈合，因此臨床上常給予每次50mg的維生素B3，每日3次，治療4周后即可有明顯緩解。

3、消化不良、腹瀉

維生素B3是維持消化道黏膜完整性的重要物質(zhì)，因此當(dāng)維生素B3缺乏時(shí)常會(huì)引起胃腸道癥狀，如腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹞改c道潰瘍，導(dǎo)致潰瘍性出現(xiàn)。臨床上治療誘因缺乏維生素B3導(dǎo)致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)時(shí)，常給予每次100mg維生素B3，每日3次，可迅速緩解臨床癥狀。

4、頭暈、頭痛

維生素B3對(duì)于外周血管又明顯的擴(kuò)張作用，可以加強(qiáng)供血，如果缺乏會(huì)導(dǎo)致供血不足，從而誘發(fā)頭暈、眩暈、耳鳴、偏頭痛等多種反應(yīng)，臨床上常在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合給予每次100mg維生素B3，每次3-4次，可以快速緩解血管痙攣，改善供血。

四、科學(xué)補(bǔ)充維生素B3需要注意5點(diǎn)

盡管維生素B3是維持人體健康的重要物質(zhì)，并且安全性較高，但這并不意味著可以隨意補(bǔ)充，因此長(zhǎng)時(shí)間大劑量的服用依然會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，反而不利于人體健康，因此科學(xué)補(bǔ)充維生素B3應(yīng)該注意以下5點(diǎn)。

1、注意攝入劑量

根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食飲食指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，健康的成年人每日需要補(bǔ)充8mg-17mg的維生素B3即可，而這個(gè)劑量是不需要刻意進(jìn)行藥物補(bǔ)充的，因?yàn)橛捎诰S生素B3在肉類食物中廣泛存在，因此每日攝入足量的肉類食物就可以達(dá)到日常需求，不需要通過藥物進(jìn)行額外補(bǔ)充。

但如果是治療維生素B3缺乏導(dǎo)致的癩皮病、舌炎、口腔潰瘍等疾病時(shí)，僅僅依靠食物補(bǔ)充就不夠了，往往需要配合藥物性的維生素B3進(jìn)行額外補(bǔ)充，常規(guī)劑量下的維生素B3片每片是50mg，每日的攝入劑量在150mg-300mg不等，需要根據(jù)不同疾病的需求來進(jìn)行個(gè)體化的制定用藥方案，而且維生素B3不需要大劑量補(bǔ)充，常規(guī)治療時(shí)間在1個(gè)月左右，等待癥狀明顯緩解后需要逐步減量，最終完全停止，依靠食物或者口服復(fù)合維生素B片來進(jìn)行補(bǔ)充。

2、調(diào)整飲食習(xí)慣，注意攝入足夠的肉類食物

肉類食物是維生素B3的主要來源之一，因此長(zhǎng)期素食的人群往往容易攝入不足，所以要合理的調(diào)整飲食習(xí)慣，做好營(yíng)養(yǎng)均衡，從食物中補(bǔ)充維生素B3是維持人體健康的基礎(chǔ)。

肉類食物是維生素B3的主要來源，其中富含維生素B3的是包括豬肉、牛肉、羊肉、動(dòng)物肝臟、魚肉等，但在需要注意控制攝入劑量，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指南的規(guī)定每日攝入100mg-150mg的繆然或者豬肉即可滿足每日需求，因此需要嚴(yán)格控制攝入劑量，防止攝入過度的脂肪；其次，雞蛋、牛奶等動(dòng)物制品也含有豐富的維生素B3，因此生活中也可以適量攝入；植物性食物中的蔬菜和水果中維生素B3含量偏低，而豆制品、堅(jiān)果類和谷物類的食物中含量較高，如黃豆、麥麩、米糠、小米等，因此建議可以適量攝入。

3、注意維生素B3的不良反應(yīng)

維生素B3本身的安全性較高，常規(guī)劑量服用下不會(huì)有明顯的不良反應(yīng)，最常見的是外周血管擴(kuò)張?jiān)斐傻念^面部皮膚發(fā)紅、頭痛等反應(yīng)，而且由于多余的維生素B3會(huì)通過腎臟排出體外，因此小便會(huì)發(fā)黃。但如果每日攝入劑量超過500mg則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物中毒反應(yīng)，臨床上多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，少數(shù)患者甚至?xí)霈F(xiàn)肝功能異常升高，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致視力模糊，但大多數(shù)停藥后即可消失。

4、注意聯(lián)合維生素B6

維生素B6可以促進(jìn)體內(nèi)的色氨酸轉(zhuǎn)化為維生素B3，增強(qiáng)內(nèi)源性的維生素B3生成，因此在治療維生素B3缺乏的患者時(shí)，可以聯(lián)合使用維生素B6，從而起到協(xié)調(diào)作用，快速恢復(fù)體內(nèi)的維生素B3水平。

5、注意特殊人群用藥

患有糖尿病、高尿酸血癥、痛風(fēng)等疾病的患者不適合服用維生素B3，因此維生素B3會(huì)影響葡萄糖和尿酸的代謝和排出，容易都導(dǎo)致血糖異常，血尿酸濃度升高；其次，消化性潰瘍活動(dòng)期的患者不適合服用維生素B3，其可以導(dǎo)致潰瘍加重，甚至誘發(fā)胃腸道出血；第三，肝功能異常的患者禁用維生素B3，可能加重肝功能損傷；最后，孕婦、兒童和哺乳期婦女慎用維生素B3，因?yàn)槟壳叭狈μ厥馊巳旱挠盟帞?shù)據(jù)，安全性未知。

五、總結(jié)

綜上所述，維生素B3是維持人體健康的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，因此我們一定要調(diào)整好自己的飲食習(xí)慣，適量攝入肉類食物，做到不偏食、不挑食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；其次，健康人群是不需要額外補(bǔ)充維生素B3的，只要保持良好的飲食習(xí)慣即可，但是有明確維生素B缺乏的患者需要在飲食的基礎(chǔ)上配合藥物治療，但需要根據(jù)不同的疾病制定個(gè)體化的用藥方案，并且使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，服用期間注意不良反應(yīng)，如果癥狀明顯好轉(zhuǎn)則可以回歸到飲食補(bǔ)充，或者適量補(bǔ)充復(fù)合維生素B片。

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