摘要：研究者們對(duì)肺纖維化和肺氣腫的發(fā)病機(jī)制看法各一。吸煙可促進(jìn)遺傳物質(zhì)的改變，且在戒煙多年后仍可持續(xù)存在，甚至是不可逆的。其中，煙霧可從不同方面造成損害，對(duì)肺纖維化和肺氣腫患者肺部病變的危害除了相關(guān)基因介導(dǎo)肺泡損傷，相關(guān)細(xì)胞因子、金屬蛋白酶的過(guò)表達(dá)、氧化應(yīng)激等亦起一定的作用。本次患者就是從事工地工程項(xiàng)目，長(zhǎng)期吸入大量灰塵，又加上患者愛(ài)吸煙，導(dǎo)致肺功能損害。入院后及時(shí)給予低流量吸氧，同時(shí)給予氨茶堿、茚達(dá)特羅格隆溴銨擴(kuò)張支氣管，以及對(duì)癥給予乙酰半胱氨酸進(jìn)行化痰、莫西沙星抗感染治療后病情的癥狀得到迅速的改善。
【基本信息】男，60歲
【疾病類型】肺氣腫
【就診醫(yī)院】北京應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】氨茶堿、茚達(dá)特羅格隆溴銨擴(kuò)支平喘、乙酰半胱氨酸化痰、莫西沙星抗感染、低流量吸氧
【治療周期】住院治療8天，終身隨訪
【治療效果】無(wú)明顯咳嗽、咳痰、活動(dòng)后急促
一、初次面診
初識(shí)陳大爺是在2個(gè)月前，當(dāng)時(shí)他主訴出現(xiàn)大便次數(shù)增多，約3-4次/日，為不成形軟便，無(wú)粘液膿血，無(wú)肛門墜脹感，無(wú)里急后重，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)反酸、噯氣，伴咳嗽，咳少量白痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣促不適，到我院查腸鏡提示結(jié)腸息肉?；颊咦栽V平時(shí)煙癮非常大，一天一包。他描述到運(yùn)動(dòng)后急促，咳嗽，急喘息，為求進(jìn)一步檢查治療，以“肺功能異?！笔兆∪朐骸Ｗ园l(fā)病以來(lái)?；颊呔裆锌?，體力正常，食欲一般，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便如上述，排尿正常。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。無(wú)家族史。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后查體：聽(tīng)診雙肺可聞及干濕啰音，雙下肢有輕度浮腫。為了進(jìn)一步明確診斷首先給患者做了一系列相關(guān)檢查，其中：生化檢查：肝功能、腎功能正常；心臟方面檢查：NT-proBNP、心肌酶學(xué)正常；肺炎支原體陰性；結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD（-）；血鉀3.4mmol/L↓，血鉀低，考慮與近期進(jìn)食不好有關(guān)；血細(xì)胞分析:嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.0×10?/L↓，白細(xì)胞14.3×10?/L↑，紅細(xì)胞比容34.0%↑，血紅蛋白111g/L↓，紅細(xì)胞3.72×1012/L↓，白細(xì)胞明顯升高，考慮存在感染和輕度貧血。心電圖提示：肺性P波。符合肺心病表現(xiàn)。
患者肺CT結(jié)果提示：雙肺肺氣腫、雙肺支氣管壁厚、雙肺局限性纖維化及鈣化灶、右房及右室稍大、肺動(dòng)脈高壓。血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.312↓，PO?48mmHg↓，PCO?76mmHg↑，考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。綜上，患者診斷明確：慢性支氣管炎急性加重期、肺氣腫、慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期Ⅱ型呼吸衰竭。予以應(yīng)用頭孢哌酮他唑巴坦鈉抗感染，多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍平喘、呋塞米利尿、氯化鉀補(bǔ)鉀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并給予心電監(jiān)護(hù)。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮?7.00mmHg，實(shí)際碳酸氫根濃度27.10mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽25.8mmol/L，二氧化碳濃度28.60mmol/L，血氧飽和度97.00%；觀其病情穩(wěn)定，繼續(xù)原有抗炎、平喘以及化痰治療方案，患者住院8天后無(wú)明顯咳嗽，咳痰以及氣促不適，帶藥出院。
胸部CT圖
三、治療效果
陳大爺因?yàn)楦煽?、胸痛，呼吸困難，到我院就診，行胸部CT檢查提示左側(cè)大量胸腔積液，胸水脫落細(xì)胞明確診斷左肺腺癌晚期。經(jīng)口服靶向藥物吉非替尼抗腫瘤治療，靜脈注射貝伐珠單抗抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)治療后，陳大爺?shù)目人?，胸痛以及呼吸困難等癥狀明顯緩解，精神狀態(tài)明顯改善，復(fù)查胸部CT提示左側(cè)胸水明顯減少。
四、注意事項(xiàng)
1、肺癌是一種慢性消耗性疾病，到晚期后，很多病人會(huì)出現(xiàn)消化不良，引起營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)，所以陳大爺在日常生活當(dāng)中應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白的食物，比如雞蛋，牛奶，瘦肉，豆制品等等，必要的時(shí)候可以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2、在治療的過(guò)程當(dāng)中，黃大爺如果出現(xiàn)了咳嗽，胸痛以及呼吸困難癥狀的再發(fā)或者加重，應(yīng)該及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查來(lái)評(píng)估腫瘤是否加重，配合醫(yī)生及時(shí)的調(diào)整治療方案。
3、注意鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，少抽煙喝酒。
五、個(gè)人感悟
像陳大爺這樣患有肺氣腫的人群，是肺癌的高危人群，這類人群在平時(shí)的生活當(dāng)中，應(yīng)該定期行肺部低劑量螺旋CT檢查來(lái)篩查肺癌，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。陳大爺既往有肺氣腫病史，出現(xiàn)呼吸困難癥狀后，想當(dāng)然的以為是肺氣腫引起的呼吸困難，未在意。殊不知是因?yàn)榉伟┩砥诔霈F(xiàn)了胸膜腔的轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)大量胸腔積液壓迫肺組織，導(dǎo)致通氣功能障礙，引起的呼吸困難。處理此種類型的病人，在用藥治療方面要盡量選擇一些長(zhǎng)效的擴(kuò)張支氣管的吸入劑進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)于有細(xì)菌感染的情況下，一定要聯(lián)合高效的抗生素進(jìn)行治療，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)改善慢性呼吸衰竭的情況，避免呼吸衰竭進(jìn)一步的加重而危及患者的生命。
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