帶狀皰疹是春季最易流行的一種病毒感染性皮膚病，由水痘－帶狀皰疹病毒感染后，潛伏在體內(nèi)再發(fā)，造成沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹，而且一旦染上病情更為嚴(yán)重。民間把這種病稱作“串腰龍”，文獻(xiàn)上叫“纏腰火丹”，這是因為侵犯胸腰部位的帶狀皰疹占本病發(fā)病率的６０％以上。實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒有親神經(jīng)的特點，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。
中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因為肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道這種病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其它發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中。這種病毒平時可以不發(fā)病，但由于老年人及久病體虛的人，全身抵抗力下降，再遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發(fā)此病。發(fā)病機(jī)制：病毒感染后無免疫力或低免疫力的人群（多數(shù)是兒童）可發(fā)生原發(fā)感染，即發(fā)生水痘?；虿《倦[性感染，經(jīng)血行傳播到皮膚感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)通路到脊髓神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)，然后傳播到顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時（例如：創(chuàng)傷、感冒、癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等等），潛伏的病毒就會大量繁殖，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，引起病人疼痛，同時病毒沿神經(jīng)通路下傳，到該神經(jīng)支配的區(qū)域引起節(jié)段性皰疹。病毒也會感染運動神經(jīng)元，引起病人肌無力和運動麻痹，但很少見。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱，跳著疼痛。如果發(fā)生在胸部或腰部，常誤診為心臟病或急腹癥等。
得了帶狀皰疹，１～３天后，發(fā)病部位的皮膚即出現(xiàn)綠豆粒大小、張力很大的丘疹、水皰，沿神經(jīng)分布，集簇狀排列，呈條帶狀。如果發(fā)生在胸部、腰部，多自脊柱的一側(cè)斜向前下方，極少對稱發(fā)病。民間所傳：如果圍繞腰部出現(xiàn)一圈皰疹即有生命危險，是不可靠的。患此病者，輕者每簇可間隔有正常皮膚，病情嚴(yán)重者可融合大片的帶狀分布，數(shù)日后由澄清透明的水皰變?yōu)榛鞚岬哪摪挘糠挚善茲⑿纬擅訝€。老年人多表現(xiàn)為大皰、血皰，甚至出現(xiàn)壞死。輕者三周左右即可自然干涸、結(jié)痂，脫落后不留瘢痕；重者病程可延長到一個月以上。老年患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，影響睡眠，如果治療不及時，在皮損消退后，仍遺留疼痛，數(shù)月不能完全消退。如果帶狀皰疹出現(xiàn)在頭部、顏面，要警惕侵犯頭面部神經(jīng)而出現(xiàn)的頭痛、面癱。如果眼睛角膜被侵犯，甚至還會導(dǎo)致失明。年齡大的、體質(zhì)弱的及患有腫瘤等慢性疾病者，病情會更為嚴(yán)重。值得注意的是，臨床上還常見到一種不全型帶狀皰疹，病人除自覺發(fā)病部位劇烈疼痛外，水皰不出現(xiàn)或出現(xiàn)得很少，很容易被誤診，應(yīng)予以高度重視，以免貽誤治療，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重后果。
帶狀皰疹的患者，在未出現(xiàn)部位疼痛時，應(yīng)及早請醫(yī)生確診，積極治療。
【治療】
一、主要是一般和對癥治療。原則：抗病毒、減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程。
①神經(jīng)痛：可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。皰疹后神經(jīng)痛需止痛劑和鎮(zhèn)靜劑合用，如多慮平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，賽庚啶2mg，日3次口服，維生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。
②局部皮膚護(hù)理治療；酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽，1日3-5次。糜爛者涂2%龍膽紫溶液或涂新霉素糠餾油糊劑?；蜃贤饩€照射、音頻電療，激光照射（氦-氖或二氧化碳擴(kuò)束照射），TDP頻譜照射等。
③眼部帶狀皰疹：可用皰疹凈或無環(huán)鳥苷液滴眼，為防止角膜粘連用阿托品擴(kuò)瞳；
二、抗病毒治療，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或無環(huán)鳥苷?？诜咝Э共《舅帲喊⑽袈屙f、萬乃洛韋等（臨床提示：阿昔洛韋對治療后遺神經(jīng)痛無效）外用阿昔洛韋眼藥水涂患處?？煽诜咕幓蛲庥眉t霉素軟膏涂患處。如果水泡破裂，可用2.5%龍膽紫溶液涂患處。皮質(zhì)類固醇激素：短期應(yīng)用，千萬要慎重！
三、對正在用細(xì)胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者，因易產(chǎn)生病毒擴(kuò)散，應(yīng)盡量減低劑量或停用。
四、可配合清熱解毒中藥和針刺療法。推薦中成藥如肝火熾盛者，口服龍膽瀉肝丸；脾虛濕困者，口服胃苓丸或參苓白術(shù)丸；氣血淤滯者，口服血府逐瘀丸。
以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。
治療期間應(yīng)臥床休息，注意營養(yǎng)，還應(yīng)穿清潔柔軟的棉制內(nèi)衣，以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠，可適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜止痛藥。春季是多種傳染病流行季節(jié)，老年人及體質(zhì)虛弱者應(yīng)盡量少去空氣不潔的公共場所，以免感染。平時要堅持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規(guī)律。
水痘－帶狀皰疹是一種DNA病毒，體積210～250ｎｍ?？山?jīng)呼吸道傳播，但傳染性很小。
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針灸治療帶狀皰疹
臺灣 中國醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院 高宗桂主治醫(yī)師 博士 選自freehospital@163.net
帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。
一、帶狀皰疹的病因：
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述：
a. 帶狀皰疹為一種病毒性感染。
b.引起帶狀皰疹的病毒與水痘病毒大小相同，且抗原性亦無異，因此本病也被認(rèn)為是許多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的再度活動所致。
c.大概得過一次后不會再復(fù)發(fā)(體力極度衰弱者，偶會得到第二次)。
（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)描述：
a.本病多因情志不遂，飲食失調(diào)，以致脾失健運，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)。
b.以針灸立場言，帶狀皰疹病常為心經(jīng)火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發(fā)。
二、帶狀皰疹的癥狀：
(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述：
a.常突然發(fā)生，集簇性水泡(紅色斑丘疹，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn)，排列成帶狀。
b.伴有強(qiáng)烈疼痛，多數(shù)患者有持續(xù)性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。
c.本病前前驅(qū)癥狀為沿神經(jīng)干周圍之疼痛約持續(xù)三日，且多合并所所屬淋巴結(jié)腫脹疼痛。
d.皮疹為連續(xù)性帶狀或斑狀，沿神經(jīng)分布出現(xiàn)在一至數(shù)個及節(jié)，初期為隆起性紅斑，迅即形成一群有中心臍窩狀大小水皰，漸漸為血皰(Hernorrhagicbulls)乃至膿皰，最后覆蓋有壞死性痂皮。
e.常侵犯腰脅部，胸部，頸部，臉部及大腿內(nèi)側(cè)面，一般不超過正中線，（非常少數(shù)病情嚴(yán)重，或體力極度差患者偶會越過正中線，形成兩側(cè)皆有的現(xiàn)象）。
f.胸部及腹部帶狀皰疹之分布，明顯地終止在中線，絕無蔓延至對側(cè)可能，此點為診斷特征。
g.侵犯至三叉神經(jīng)、頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾。
h.三叉神經(jīng)的眼分枝也可為容易受侵之處，典型的皮疹出現(xiàn)后，頭痛將不能避免。
i. 鼻睫分枝受侵，鼻背的兩側(cè)可有水皰出現(xiàn)。
j.眼變化將自結(jié)膜炎，結(jié)膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合并綠內(nèi)障，臨床癥狀通常為羞明及眼剌痛感。
k.患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時，皮疹則不僅局部性，可呈散在性水皰，類似因水痘散發(fā)在四肢或軀干。如出現(xiàn)此種臨床癥狀，則應(yīng)詳細(xì)檢查患者是否有潛在性白血病等。
l.皮膚病變通常在發(fā)病后十日趨向痊愈，嚴(yán)重的壞死，額部帶狀皰疹則將延遲，病程約4-6周。
m.本病在十五歲以下兒童極為少見，大半數(shù)患者年齡超過45歲。
(二)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)描述：
a.《醫(yī)宗金鑒》之“纏腰火丹”記載，此癥俗名蛇串瘡，臺灣民間叫飛蛇。
b.有干、濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作疼發(fā)熱。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼。
c.《外科啟玄》中有關(guān)蜘蛛瘡記載，此瘡生于皮膚間與水巢相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭開。
三、帶狀皰疹的治療：
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：
1.下列數(shù)種情況要特殊治療：
(1)臉部：帶狀皰疹有可能留下疤痕，而且面積不小，故一定要及早治療。若在三叉神經(jīng)的眼支干，可能造成角膜潰瘍，導(dǎo)致視力受損。
(2)年老者：超過六十歲，帶狀皰疹會造成嚴(yán)重且持續(xù)數(shù)月的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是因神經(jīng)纖維本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛。
(3)免疫不全者：例如癌癥患者帶狀皰疹可擴(kuò)散至全身各器官，包括引起肺炎及腦炎。
以上三種情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，連續(xù)使用五天，可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天，可開始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神經(jīng)發(fā)炎，連續(xù)使用十天，但Prednisalone勿用于免疫不全者。
2.處理措施
(1)一般患者應(yīng)注意勿發(fā)生細(xì)菌感染及減輕疼痛，局部可外用含抗生素之藥膏。
(2)冷敷：以生理鹽水，或冷開水浸泡紗布冷敷，一次30分鐘，每日三次，可使患部迅速干燥，減輕疼痛。
(3)病患能臥床休息則應(yīng)減少衣服摩擦，疼感及不適等定能減少。
(4)劇痛時，可服用Demerol一顆。
(5)神經(jīng)痛可用Capsaicine軟膏鎮(zhèn)痛。
(6)減輕疼痛可用可待因(Codein)常有療效。
(7)一般內(nèi)服皮質(zhì)類脂醇并不能縮短病程，但可防止年老者引起的治療后之神經(jīng)痛。
(8)沿神經(jīng)節(jié)以Ethylchloride噴霧冷凍為簡單有效方法。
(9)但止痛劑對許多病患并無很好效果。
(10)精神作用對神經(jīng)痛影響很大，故應(yīng)鼓勵患者恢復(fù)原有工作。
建議處方如下：
(1)Dicloxacillin 250mg，6小時一顆。
(2)Brufen，6小時一顆，飯后服用。
(3)Panadol，6小時一顆，飯后服用。
(4)Valium，睡前一顆。
（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：
依辯證論治，分為三型施治：
1．熱盛型：
[主證]局部皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽干、口渴，煩悶易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。
[辯證]肝膽熱盛，氣滯濕阻，兼感毒邪。
[治法]清利濕熱，解毒止痛。
[方藥]龍膽瀉肝湯加減。
2．濕盛型
[主證]皮膚顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時涯，女性患者常見白帶多。舌質(zhì)淡體胖，舌苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
[辯證]脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪。
[治法] 健脾利濕，佐以解毒。
[方藥]除濕胃苓湯加減。
3．氣滯血瘀型：
[主證]皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。
[辯證]氣滯血瘀，余毒未盡。
[治法] 活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。
[方藥] 活血散瘀湯加減。
（三）針灸治療：
l．根據(jù)“經(jīng)之所過，病之所治”的原則選取下列經(jīng)絡(luò):
A﹒發(fā)于臉部，累及三叉神經(jīng)：
a.侵犯眼支：選取膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)。
b.上顎支：選取胃經(jīng)、小腸經(jīng)、膽經(jīng)。
c.下顎支：選取胃經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)。
B﹒發(fā)于頸部：
a.胃經(jīng)：距任脈1.5寸的當(dāng)頸動脈搏動處。
b.大腸經(jīng)：在頸部前外則，距任脈3.0寸。
c.小腸經(jīng)：在頸部側(cè)面，距任脈3.5寸。
C﹒發(fā)于胸、腰、背部：
a.任脈：循胸腹正中，利用病區(qū)旁取中之原則。
b.腎經(jīng)：腹部-距中行任脈0.5寸。
胸部-距中行任脈2.0寸。
c.胃經(jīng)：腹部-距中行任脈2.0寸。
胸部-距中行任脈4.0寸。
d.脾經(jīng)：腹部-距中行任脈3.5寸。
胸部-距中行任脈6.0寸。
e.肝經(jīng)：上貫膈，布脅肋。
f.膽經(jīng)：循脅里，其直者季脅。
g.膀胱經(jīng)：主一身之表，分布于腰背，距督脈1.5寸及3.0寸區(qū)域。
h.督脈：主背脊柱正中，統(tǒng)率一身陽經(jīng)。
D.發(fā)于腿部：
a.胃經(jīng)：行腿部陽面前路。
b.膽經(jīng)：行腿部陽面中路(側(cè)面)。
c.膀胱經(jīng)：行腿部陽面后路。
d.脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)：行腿部陰面之前路，中路與后路。
2.選穴處方(選用之腧穴)：
A.臉部
(1)膽經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：陽陵泉、足臨泣、絕骨。
(b)局部取穴：瞳子膠、上關(guān)、聽會、風(fēng)池。
(2)胃經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆。
(b)局部取穴：承泣、四白、地倉、頰車。
(3)大腸經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：合谷、曲池、足三里、偏歷。
(b)局部取穴：禾膠、迎香。
(4)三焦經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：支溝(十總穴：脅肋尋支溝)、中渚、外關(guān)。
(b)局部取穴：絲竹空、耳門、翳風(fēng)。
B.頸部：
(1)胃經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆
(b)局部取穴：人迎、氣舍(頸部針刺宜小心，不可太深，以免剌傷氣管、神經(jīng)或血管。一般應(yīng)淺刺，最好不要留針)。
(2)大腸經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：合谷、曲池、足三里、偏歷。
(b)局部取穴：扶突、天鼎。
(3)小腸經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：養(yǎng)老、陽谷、支正。
(b)局部取穴：天窗、天容。
C.胸、腰、背部:
(1)任脈：廉泉、承漿、壇中。
(2)腎經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：太溪、筑賓。
(b)局部取穴：彧中、俞府。
(3)胃經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆。
(b)局部取穴：梁門、天樞、水道、不容、庫房、屋翳。
(4)脾經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：公孫、血海、三陰交。
(b)局部取穴：周榮、胸鄉(xiāng)、大包。
(5)肝經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：太沖、中封、行間。
(b)局部取穴：期門。
(6)膽經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：陽陵泉、足臨泣、風(fēng)市、絕骨。
(b)局部取穴：日月、淵液、轍筋。
(7)膀胱經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：委中、昆侖、承山、京骨。
(b)局部取穴：大杼、肝俞、膽俞、胃俞、肺俞。
D.腿部：
(1)胃經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆。
(b)局部取穴：髀關(guān)、伏兔。
(2)膽經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：陽陵泉、足臨泣。
(b)局部取穴：居膠、風(fēng)市、環(huán)跳。
(3)膀胱經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：委中、昆侖、承山、京骨。
(b)局部取穴：殷門、秩邊。
E.病變部位局部取穴：
a.在水皰的周圍揚刺(即在距球水皰四周的0.5-1.0寸處用五針橫刺)，或局部灸(用瀉法)。
b.施針時，針尖刺向皰疹中心區(qū)呈10-30度角橫刺，此又名為圍針穴。
F.取穴規(guī)律：
(1)局部皮下(阿是穴)或鄰近取穴(即圍針穴)。
(2)背部取病損部位的神經(jīng)根(即夾脊穴)。
(3)遠(yuǎn)距離取穴(曲池、合谷、足三里、三陰交、身柱、內(nèi)關(guān)、陽陵泉)。
(4)對癥加用穴。
G.處方舉例：
a.局部圍針穴，再加外關(guān)、曲池、三陰交、太沖。
b.皰疹在頭面者，加合谷、內(nèi)庭。
c.皰疹在腰以上者，加支溝、內(nèi)關(guān)。
d.皰疹在腰以下者，加血海、陰陵泉。
3.手法：
(1)實癥、急性痛癥用提插捻轉(zhuǎn)，用瀉法，留針20至30分鐘，每日針二次，用毫針刺，局部臥針橫刺。
(2)實癥、急性病癥尚可穴位放血，隔日一次。
(3)皮膚針或梅花針于皰疹周圍淺刺。
4.耳針：
A.選穴：
a.相應(yīng)敏感點、肺、肝、下屏穴、屏間。
b.肝、脾，腎上腺、內(nèi)分泌、神門。
B.方法：取2至3穴捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針20至30分鐘。
四.結(jié)論：
l.中西醫(yī)對帶狀皰疹并無特效藥五，只能減輕疼痛，故針灸可輔其不足，一方面能消除水皰與紅斑，一方面能防止帶狀皰疹消失后遺留的神經(jīng)痛，且可縮短療程及無不良副作用。針灸對帶狀皰疹的療效除了雙門學(xué)說的迅速止痛的機(jī)轉(zhuǎn)外，可能尚與增強(qiáng)人體的抵抗力有關(guān)。
2.一般來說，帶狀皰疹的預(yù)后良好，針灸可單獨使用且效果很好，一般在1-3次針灸治療后，即會有顯著的改善。
3.由于帶狀皰疹病人會感覺很痛，故經(jīng)驗上須雙側(cè)同時針刺，且可數(shù)小時針刺1次，直到病情緩解為止。
4.治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動風(fēng)發(fā)物(即引起過敏的食品)。（三九健康網(wǎng)）
帶狀皰疹是春季最易流行的一種病毒感染性皮膚病，由水痘－帶狀皰疹病毒感染后，潛伏在體內(nèi)再發(fā)，造成沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹，而且一旦染上病情更為嚴(yán)重。民間把這種病稱作“串腰龍”，文獻(xiàn)上叫“纏腰火丹”，這是因為侵犯胸腰部位的帶狀皰疹占本病發(fā)病率的６０％以上。實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒有親神經(jīng)的特點，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。
中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因為肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道這種病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其它發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中。這種病毒平時可以不發(fā)病，但由于老年人及久病體虛的人，全身抵抗力下降，再遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發(fā)此病。發(fā)病機(jī)制：病毒感染后無免疫力或低免疫力的人群（多數(shù)是兒童）可發(fā)生原發(fā)感染，即發(fā)生水痘?；虿《倦[性感染，經(jīng)血行傳播到皮膚感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)通路到脊髓神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)，然后傳播到顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時（例如：創(chuàng)傷、感冒、癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等等），潛伏的病毒就會大量繁殖，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，引起病人疼痛，同時病毒沿神經(jīng)通路下傳，到該神經(jīng)支配的區(qū)域引起節(jié)段性皰疹。病毒也會感染運動神經(jīng)元，引起病人肌無力和運動麻痹，但很少見。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱，跳著疼痛。如果發(fā)生在胸部或腰部，常誤診為心臟病或急腹癥等。
得了帶狀皰疹，１～３天后，發(fā)病部位的皮膚即出現(xiàn)綠豆粒大小、張力很大的丘疹、水皰，沿神經(jīng)分布，集簇狀排列，呈條帶狀。如果發(fā)生在胸部、腰部，多自脊柱的一側(cè)斜向前下方，極少對稱發(fā)病。民間所傳：如果圍繞腰部出現(xiàn)一圈皰疹即有生命危險，是不可靠的?；即瞬≌撸p者每簇可間隔有正常皮膚，病情嚴(yán)重者可融合大片的帶狀分布，數(shù)日后由澄清透明的水皰變?yōu)榛鞚岬哪摪挘糠挚善茲⑿纬擅訝€。老年人多表現(xiàn)為大皰、血皰，甚至出現(xiàn)壞死。輕者三周左右即可自然干涸、結(jié)痂，脫落后不留瘢痕；重者病程可延長到一個月以上。老年患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，影響睡眠，如果治療不及時，在皮損消退后，仍遺留疼痛，數(shù)月不能完全消退。如果帶狀皰疹出現(xiàn)在頭部、顏面，要警惕侵犯頭面部神經(jīng)而出現(xiàn)的頭痛、面癱。如果眼睛角膜被侵犯，甚至還會導(dǎo)致失明。年齡大的、體質(zhì)弱的及患有腫瘤等慢性疾病者，病情會更為嚴(yán)重。值得注意的是，臨床上還常見到一種不全型帶狀皰疹，病人除自覺發(fā)病部位劇烈疼痛外，水皰不出現(xiàn)或出現(xiàn)得很少，很容易被誤診，應(yīng)予以高度重視，以免貽誤治療，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重后果。
帶狀皰疹的患者，在未出現(xiàn)部位疼痛時，應(yīng)及早請醫(yī)生確診，積極治療。
【治療】
一、主要是一般和對癥治療。原則：抗病毒、減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程。
①神經(jīng)痛：可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。皰疹后神經(jīng)痛需止痛劑和鎮(zhèn)靜劑合用，如多慮平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，賽庚啶2mg，日3次口服，維生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。
②局部皮膚護(hù)理治療；酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽，1日3-5次。糜爛者涂2%龍膽紫溶液或涂新霉素糠餾油糊劑?；蜃贤饩€照射、音頻電療，激光照射（氦-氖或二氧化碳擴(kuò)束照射），TDP頻譜照射等。
③眼部帶狀皰疹：可用皰疹凈或無環(huán)鳥苷液滴眼，為防止角膜粘連用阿托品擴(kuò)瞳；
二、抗病毒治療，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或無環(huán)鳥苷?？诜咝Э共《舅帲喊⑽袈屙f、萬乃洛韋等（臨床提示：阿昔洛韋對治療后遺神經(jīng)痛無效）外用阿昔洛韋眼藥水涂患處?？煽诜咕幓蛲庥眉t霉素軟膏涂患處。如果水泡破裂，可用2.5%龍膽紫溶液涂患處。皮質(zhì)類固醇激素：短期應(yīng)用，千萬要慎重！
三、對正在用細(xì)胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者，因易產(chǎn)生病毒擴(kuò)散，應(yīng)盡量減低劑量或停用。
四、可配合清熱解毒中藥和針刺療法。推薦中成藥如肝火熾盛者，口服龍膽瀉肝丸；脾虛濕困者，口服胃苓丸或參苓白術(shù)丸；氣血淤滯者，口服血府逐瘀丸。
以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。
治療期間應(yīng)臥床休息，注意營養(yǎng)，還應(yīng)穿清潔柔軟的棉制內(nèi)衣，以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠，可適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜止痛藥。春季是多種傳染病流行季節(jié)，老年人及體質(zhì)虛弱者應(yīng)盡量少去空氣不潔的公共場所，以免感染。平時要堅持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規(guī)律。
水痘－帶狀皰疹是一種DNA病毒，體積210～250ｎｍ?？山?jīng)呼吸道傳播，但傳染性很小。
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針灸治療帶狀皰疹
臺灣 中國醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院 高宗桂主治醫(yī)師 博士 選自freehospital@163.net
帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。
一、帶狀皰疹的病因：
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述：
a. 帶狀皰疹為一種病毒性感染。
b.引起帶狀皰疹的病毒與水痘病毒大小相同，且抗原性亦無異，因此本病也被認(rèn)為是許多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的再度活動所致。
c.大概得過一次后不會再復(fù)發(fā)(體力極度衰弱者，偶會得到第二次)。
（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)描述：
a.本病多因情志不遂，飲食失調(diào)，以致脾失健運，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)。
b.以針灸立場言，帶狀皰疹病常為心經(jīng)火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發(fā)。
二、帶狀皰疹的癥狀：
(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述：
a.常突然發(fā)生，集簇性水泡(紅色斑丘疹，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn)，排列成帶狀。
b.伴有強(qiáng)烈疼痛，多數(shù)患者有持續(xù)性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。
c.本病前前驅(qū)癥狀為沿神經(jīng)干周圍之疼痛約持續(xù)三日，且多合并所所屬淋巴結(jié)腫脹疼痛。
d.皮疹為連續(xù)性帶狀或斑狀，沿神經(jīng)分布出現(xiàn)在一至數(shù)個及節(jié)，初期為隆起性紅斑，迅即形成一群有中心臍窩狀大小水皰，漸漸為血皰(Hernorrhagicbulls)乃至膿皰，最后覆蓋有壞死性痂皮。
e.常侵犯腰脅部，胸部，頸部，臉部及大腿內(nèi)側(cè)面，一般不超過正中線，（非常少數(shù)病情嚴(yán)重，或體力極度差患者偶會越過正中線，形成兩側(cè)皆有的現(xiàn)象）。
f.胸部及腹部帶狀皰疹之分布，明顯地終止在中線，絕無蔓延至對側(cè)可能，此點為診斷特征。
g.侵犯至三叉神經(jīng)、頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾。
h.三叉神經(jīng)的眼分枝也可為容易受侵之處，典型的皮疹出現(xiàn)后，頭痛將不能避免。
i. 鼻睫分枝受侵，鼻背的兩側(cè)可有水皰出現(xiàn)。
j.眼變化將自結(jié)膜炎，結(jié)膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合并綠內(nèi)障，臨床癥狀通常為羞明及眼剌痛感。
k.患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時，皮疹則不僅局部性，可呈散在性水皰，類似因水痘散發(fā)在四肢或軀干。如出現(xiàn)此種臨床癥狀，則應(yīng)詳細(xì)檢查患者是否有潛在性白血病等。
l.皮膚病變通常在發(fā)病后十日趨向痊愈，嚴(yán)重的壞死，額部帶狀皰疹則將延遲，病程約4-6周。
m.本病在十五歲以下兒童極為少見，大半數(shù)患者年齡超過45歲。
(二)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)描述：
a.《醫(yī)宗金鑒》之“纏腰火丹”記載，此癥俗名蛇串瘡，臺灣民間叫飛蛇。
b.有干、濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作疼發(fā)熱。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼。
c.《外科啟玄》中有關(guān)蜘蛛瘡記載，此瘡生于皮膚間與水巢相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭開。
三、帶狀皰疹的治療：
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：
1.下列數(shù)種情況要特殊治療：
(1)臉部：帶狀皰疹有可能留下疤痕，而且面積不小，故一定要及早治療。若在三叉神經(jīng)的眼支干，可能造成角膜潰瘍，導(dǎo)致視力受損。
(2)年老者：超過六十歲，帶狀皰疹會造成嚴(yán)重且持續(xù)數(shù)月的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是因神經(jīng)纖維本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛。
(3)免疫不全者：例如癌癥患者帶狀皰疹可擴(kuò)散至全身各器官，包括引起肺炎及腦炎。
以上三種情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，連續(xù)使用五天，可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天，可開始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神經(jīng)發(fā)炎，連續(xù)使用十天，但Prednisalone勿用于免疫不全者。
2.處理措施
(1)一般患者應(yīng)注意勿發(fā)生細(xì)菌感染及減輕疼痛，局部可外用含抗生素之藥膏。
(2)冷敷：以生理鹽水，或冷開水浸泡紗布冷敷，一次30分鐘，每日三次，可使患部迅速干燥，減輕疼痛。
(3)病患能臥床休息則應(yīng)減少衣服摩擦，疼感及不適等定能減少。
(4)劇痛時，可服用Demerol一顆。
(5)神經(jīng)痛可用Capsaicine軟膏鎮(zhèn)痛。
(6)減輕疼痛可用可待因(Codein)常有療效。
(7)一般內(nèi)服皮質(zhì)類脂醇并不能縮短病程，但可防止年老者引起的治療后之神經(jīng)痛。
(8)沿神經(jīng)節(jié)以Ethylchloride噴霧冷凍為簡單有效方法。
(9)但止痛劑對許多病患并無很好效果。
(10)精神作用對神經(jīng)痛影響很大，故應(yīng)鼓勵患者恢復(fù)原有工作。
建議處方如下：
(1)Dicloxacillin 250mg，6小時一顆。
(2)Brufen，6小時一顆，飯后服用。
(3)Panadol，6小時一顆，飯后服用。
(4)Valium，睡前一顆。
（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：
依辯證論治，分為三型施治：
1．熱盛型：
[主證]局部皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽干、口渴，煩悶易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。
[辯證]肝膽熱盛，氣滯濕阻，兼感毒邪。
[治法]清利濕熱，解毒止痛。
[方藥]龍膽瀉肝湯加減。
2．濕盛型
[主證]皮膚顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時涯，女性患者常見白帶多。舌質(zhì)淡體胖，舌苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
[辯證]脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪。
[治法] 健脾利濕，佐以解毒。
[方藥]除濕胃苓湯加減。
3．氣滯血瘀型：
[主證]皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。
[辯證]氣滯血瘀，余毒未盡。
[治法] 活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。
[方藥] 活血散瘀湯加減。
（三）針灸治療：
l．根據(jù)“經(jīng)之所過，病之所治”的原則選取下列經(jīng)絡(luò):
A﹒發(fā)于臉部，累及三叉神經(jīng)：
a.侵犯眼支：選取膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)。
b.上顎支：選取胃經(jīng)、小腸經(jīng)、膽經(jīng)。
c.下顎支：選取胃經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)。
B﹒發(fā)于頸部：
a.胃經(jīng)：距任脈1.5寸的當(dāng)頸動脈搏動處。
b.大腸經(jīng)：在頸部前外則，距任脈3.0寸。
c.小腸經(jīng)：在頸部側(cè)面，距任脈3.5寸。
C﹒發(fā)于胸、腰、背部：
a.任脈：循胸腹正中，利用病區(qū)旁取中之原則。
b.腎經(jīng)：腹部-距中行任脈0.5寸。
胸部-距中行任脈2.0寸。
c.胃經(jīng)：腹部-距中行任脈2.0寸。
胸部-距中行任脈4.0寸。
d.脾經(jīng)：腹部-距中行任脈3.5寸。
胸部-距中行任脈6.0寸。
e.肝經(jīng)：上貫膈，布脅肋。
f.膽經(jīng)：循脅里，其直者季脅。
g.膀胱經(jīng)：主一身之表，分布于腰背，距督脈1.5寸及3.0寸區(qū)域。
h.督脈：主背脊柱正中，統(tǒng)率一身陽經(jīng)。
D.發(fā)于腿部：
a.胃經(jīng)：行腿部陽面前路。
b.膽經(jīng)：行腿部陽面中路(側(cè)面)。
c.膀胱經(jīng)：行腿部陽面后路。
d.脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)：行腿部陰面之前路，中路與后路。
2.選穴處方(選用之腧穴)：
A.臉部
(1)膽經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：陽陵泉、足臨泣、絕骨。
(b)局部取穴：瞳子膠、上關(guān)、聽會、風(fēng)池。
(2)胃經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆。
(b)局部取穴：承泣、四白、地倉、頰車。
(3)大腸經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：合谷、曲池、足三里、偏歷。
(b)局部取穴：禾膠、迎香。
(4)三焦經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：支溝(十總穴：脅肋尋支溝)、中渚、外關(guān)。
(b)局部取穴：絲竹空、耳門、翳風(fēng)。
B.頸部：
(1)胃經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆
(b)局部取穴：人迎、氣舍(頸部針刺宜小心，不可太深，以免剌傷氣管、神經(jīng)或血管。一般應(yīng)淺刺，最好不要留針)。
(2)大腸經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：合谷、曲池、足三里、偏歷。
(b)局部取穴：扶突、天鼎。
(3)小腸經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：養(yǎng)老、陽谷、支正。
(b)局部取穴：天窗、天容。
C.胸、腰、背部:
(1)任脈：廉泉、承漿、壇中。
(2)腎經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：太溪、筑賓。
(b)局部取穴：彧中、俞府。
(3)胃經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆。
(b)局部取穴：梁門、天樞、水道、不容、庫房、屋翳。
(4)脾經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：公孫、血海、三陰交。
(b)局部取穴：周榮、胸鄉(xiāng)、大包。
(5)肝經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：太沖、中封、行間。
(b)局部取穴：期門。
(6)膽經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：陽陵泉、足臨泣、風(fēng)市、絕骨。
(b)局部取穴：日月、淵液、轍筋。
(7)膀胱經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：委中、昆侖、承山、京骨。
(b)局部取穴：大杼、肝俞、膽俞、胃俞、肺俞。
D.腿部：
(1)胃經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆。
(b)局部取穴：髀關(guān)、伏兔。
(2)膽經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：陽陵泉、足臨泣。
(b)局部取穴：居膠、風(fēng)市、環(huán)跳。
(3)膀胱經(jīng)：
(a)遠(yuǎn)部取穴：委中、昆侖、承山、京骨。
(b)局部取穴：殷門、秩邊。
E.病變部位局部取穴：
a.在水皰的周圍揚刺(即在距球水皰四周的0.5-1.0寸處用五針橫刺)，或局部灸(用瀉法)。
b.施針時，針尖刺向皰疹中心區(qū)呈10-30度角橫刺，此又名為圍針穴。
F.取穴規(guī)律：
(1)局部皮下(阿是穴)或鄰近取穴(即圍針穴)。
(2)背部取病損部位的神經(jīng)根(即夾脊穴)。
(3)遠(yuǎn)距離取穴(曲池、合谷、足三里、三陰交、身柱、內(nèi)關(guān)、陽陵泉)。
(4)對癥加用穴。
G.處方舉例：
a.局部圍針穴，再加外關(guān)、曲池、三陰交、太沖。
b.皰疹在頭面者，加合谷、內(nèi)庭。
c.皰疹在腰以上者，加支溝、內(nèi)關(guān)。
d.皰疹在腰以下者，加血海、陰陵泉。
3.手法：
(1)實癥、急性痛癥用提插捻轉(zhuǎn)，用瀉法，留針20至30分鐘，每日針二次，用毫針刺，局部臥針橫刺。
(2)實癥、急性病癥尚可穴位放血，隔日一次。
(3)皮膚針或梅花針于皰疹周圍淺刺。
4.耳針：
A.選穴：
a.相應(yīng)敏感點、肺、肝、下屏穴、屏間。
b.肝、脾，腎上腺、內(nèi)分泌、神門。
B.方法：取2至3穴捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針20至30分鐘。
四.結(jié)論：
l.中西醫(yī)對帶狀皰疹并無特效藥五，只能減輕疼痛，故針灸可輔其不足，一方面能消除水皰與紅斑，一方面能防止帶狀皰疹消失后遺留的神經(jīng)痛，且可縮短療程及無不良副作用。針灸對帶狀皰疹的療效除了雙門學(xué)說的迅速止痛的機(jī)轉(zhuǎn)外，可能尚與增強(qiáng)人體的抵抗力有關(guān)。
2.一般來說，帶狀皰疹的預(yù)后良好，針灸可單獨使用且效果很好，一般在1-3次針灸治療后，即會有顯著的改善。
3.由于帶狀皰疹病人會感覺很痛，故經(jīng)驗上須雙側(cè)同時針刺，且可數(shù)小時針刺1次，直到病情緩解為止。
4.治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動風(fēng)發(fā)物(即引起過敏的食品)。（三九健康網(wǎng)）
