大家好！我是徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科高緒仁副主任醫(yī)師、副教授。今天是2016年12月28日周三。今天我們繼續(xù)進(jìn)行我們的十年磨一肩工作。
作為中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組青年委員會(huì)委員，我會(huì)每天和大家分享一點(diǎn)兒我在肩關(guān)節(jié)領(lǐng)域的認(rèn)知、實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)等等。
好！那么，今天我們一起來學(xué)習(xí)一下美國西北大學(xué)骨科著名肩關(guān)節(jié)專家Cynthia A. Kahlenberg醫(yī)生2015年發(fā)表在Arthroscopy Techniques（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)）雜志上的一篇文章All-Arthroscopic Suprapectoral Biceps Tenodesis（肩關(guān)節(jié)鏡下胸大肌上方肱二頭肌長頭腱固定術(shù)）。
第一，肩關(guān)節(jié)鏡下胸大肌上方肱二頭肌長頭腱固定術(shù)和既往腱固定手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)是什么？ 1、避免了肌腱固定在結(jié)節(jié)間溝可能殘留的疼痛。
2、避免了切開手術(shù)帶來的出血增加、刀口感染、神經(jīng)損傷、外觀不美等問題。
第二，手術(shù)適應(yīng)癥是什么？
1、肱二頭肌長頭腱部分撕裂達(dá)25%以上并有癥狀。
2、肱二頭肌長頭腱向內(nèi)側(cè)脫位。
3、肱二頭肌長頭腱半脫位合并肩胛下肌肌腱撕裂。
4、IV型SLAP損傷或有癥狀的II型SLAP損傷。
5、SLAP修復(fù)失敗的病例。
6、肱二頭肌長頭腱肌腱炎慢性疼痛。
7、有癥狀的肱二頭肌長頭腱肌腱炎并關(guān)節(jié)鏡下探查確認(rèn)存在肱二頭肌長頭腱發(fā)炎。
第三、主要手術(shù)步驟和要點(diǎn)分別是什么？ 1、關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切斷術(shù)。要點(diǎn)：首先看清楚肱二頭肌長頭腱，然后用關(guān)節(jié)鏡探鉤評(píng)估肱二頭肌長頭腱撕裂、發(fā)炎、及其他病理狀態(tài)，確認(rèn)需要進(jìn)行肱二頭肌長頭腱固定手術(shù)。 2、建立肱二頭肌長頭腱入路。要點(diǎn)：要用穿刺針輔助確定位置。在腋窩褶皺最高點(diǎn)水平，在肩胛下肌肌腱和胸大肌肌腱之間位置的前側(cè)做入路。
3、準(zhǔn)備肌腱固定的位置。要點(diǎn)：切開肱骨橫韌帶，拉開肱二頭肌長頭腱，清理肩胛下肌和胸大肌之間覆蓋的軟組織。
4、將肱二頭肌長頭腱固定到腱固定的位置。要點(diǎn)：在肱骨前側(cè)皮質(zhì)鉆孔，用肌腱叉夾持肱二頭肌長頭腱置入腱固定處，用界面螺釘牢固固定。
第四，這種方法固定的牢靠嗎？
臨床療效滿意。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明關(guān)節(jié)鏡下胸大肌上方肌腱固定技術(shù)和小切口胸大肌下方腱固定技術(shù)相比在最大失敗載荷、最大載荷移位距離、循環(huán)測試移位程度等方面無明顯差別。
2017年，讓我們積極加深對(duì)肩關(guān)節(jié)的理解，不斷提高臨床技能，關(guān)愛患肩關(guān)節(jié)患者，更好地為廣大肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的患者提供一流品質(zhì)的技術(shù)服務(wù)和人文關(guān)懷。
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