SLAP損傷，英文全稱(chēng)為Superior labrum anterior and posterior lesions，即：上盂唇自前向后的損傷。Snyder在1990年對(duì)上盂唇損傷進(jìn)行了描述，并定義SLAP是損傷為肩關(guān)節(jié)上盂唇的前后部的損傷。SLAP損傷是肩關(guān)節(jié)盂唇損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型，常累及肱二頭肌附著區(qū)。投擲型運(yùn)動(dòng)員慢性肩痛和不穩(wěn)是最常見(jiàn)的原因；過(guò)頭運(yùn)動(dòng)如游泳、網(wǎng)球、排球、棒球投手等常見(jiàn)，急性創(chuàng)傷可發(fā)生于手撐地、肩脫位等。
一、損傷機(jī)制：(牽拉、擠壓、撞擊)
1.過(guò)頭運(yùn)動(dòng):外展外旋時(shí)手臂突然牽拉和二頭肌收縮導(dǎo)致二頭肌腱垂直和向后方向的應(yīng)力增加導(dǎo)致盂唇從盂上撕扯
或反復(fù)
2.繼發(fā)肩袖撕裂后、 撐地傷、 肩部著地傷:肱骨頭上移導(dǎo)致上盂唇和二頭肌腱上移，可伴有骨髓水腫
3.內(nèi)撞擊:肩袖、關(guān)節(jié)嚢等肱骨頭和盂之間的撞擊等。
二、臨床表現(xiàn)
非特異性的肩前疼痛，過(guò)頭運(yùn)動(dòng)加重。
典型癥狀:過(guò)頭運(yùn)動(dòng)員投擲時(shí)肩后上痛
投手投擲速度下降和在late cocking phase時(shí)彈響和卡頓感、網(wǎng)球或排球運(yùn)動(dòng)員在cocking phase時(shí)疼痛
僵硬、彈響、彈撥感、力弱、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
僅憑癥狀很難確診，合并損傷的表現(xiàn)更易混淆
彈響可懷疑此病，但不能確診
三、體格檢查
臨床上可用的體格檢查很多，但是特異性和敏感性各不相同。目前沒(méi)有有效診斷SLAP損傷的體格檢查。最常用O‘Brien 試驗(yàn)、擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和Crank試驗(yàn)等。
1、O‘Brien 試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)擠壓試驗(yàn)(active compression test)患者處于坐位，肩關(guān)節(jié)前屈90度，內(nèi)收10°-15°。第一步使病人前臂旋前，從而使其拇指向下，這時(shí)要病人對(duì)抗阻力盡力上舉患肢。第二步保持肩關(guān)節(jié)前屈內(nèi)收位置不變使病人前臂旋后，掌心向上，再次抗阻盡力上舉患肢。如果在第一步時(shí)會(huì)引發(fā)病人肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而在第二步時(shí)這種疼痛癥狀可明顯減輕，則結(jié)果為陽(yáng)性。
2、擠壓-旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者仰臥位，肩外展90°，檢查者對(duì)肩關(guān)節(jié)施以軸向擠壓力并旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。此時(shí)若能感覺(jué)到撕裂的上方盂唇被擠壓出現(xiàn)彈響或引出肩關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)制與膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)所行的Macmurray試驗(yàn)相似。
3、Crank (曲柄)試驗(yàn)：患者坐位，患肩外展上舉160度，肘關(guān)節(jié)屈曲約90度。檢查者一手做肱骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，另一手向肱骨軸向施力，當(dāng)患者產(chǎn)生疼痛和彈響，則認(rèn)為該試驗(yàn)陽(yáng)性。
4、后上擠壓試驗(yàn)和肘支撐試驗(yàn)（北醫(yī)三院首創(chuàng)）
四、影像學(xué)檢查：MRA是診斷上盂唇撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)，軸位和冠狀位診斷SLAP損傷最有價(jià)值。盂唇周?chē)夷[常提示盂唇撕裂。
鐘表法區(qū)分區(qū)域
有140例關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的SLAP損傷中，研究顯示單純SLAP損傷28%，40%合并肩袖損傷，22%合并Bankart損傷，10%合并盂唇軟骨病變。
五、分型
Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫，有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。
Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見(jiàn)，約占SLAP病變的41-50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個(gè)亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷的非運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)），Ⅱb后上型（投擲運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)），Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見(jiàn)于投擲運(yùn)動(dòng)員。
Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。
Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可完全撕脫。
除了以上四型外，還有幾種變型（V-X型），這里不做論述。
六、幾種解剖變異
1、盂唇下隱窩
2、盂唇下小孔
3、Buford復(fù)合體
七、SLAP損傷治療
1、先保守治療
非甾體抗炎藥
關(guān)節(jié)囊伸展
肌力練習(xí)
理療:超短波
如有合并損傷(不穩(wěn)或肩袖損傷)，保守常無(wú)效。
2、手術(shù)治療。
Ⅰ型損傷可采用單純清理術(shù)，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。
Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。
Ⅱ型損傷最為常見(jiàn)，應(yīng)該進(jìn)行修復(fù)或者肌腱固定手術(shù)。
Ⅳ型損傷的治療依肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對(duì)于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進(jìn)行肌腱固定術(shù)。對(duì)于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可，也有的作者將撕裂的肌腱也縫合在一起。
3、較公認(rèn)的手術(shù)指征
修復(fù):年輕(< 35歲)，活動(dòng)量大，盂唇和盂肱關(guān)節(jié)軟骨好，有創(chuàng)傷或不穩(wěn)病史。
二頭肌腱固定:年老(>40歲)，頭肌腱長(zhǎng)頭損傷，退變盂唇，盂肱關(guān)節(jié)軟骨磨損，合并其它損傷。
八、術(shù)后康復(fù)
護(hù)肩外展30度位固定6- 8周，輕度腕、肘、手活動(dòng)，其余同合并疾病
6周內(nèi)禁止主動(dòng)屈肘
3個(gè)月內(nèi)禁止投擲(外展外旋) 抱肩(過(guò)度內(nèi)收，Obrein)， 過(guò)度后伸(牽拉)， 用力聳肩(主動(dòng)撞擊)
6個(gè)月禁止提重物
運(yùn)動(dòng)員，3個(gè)月開(kāi)始練習(xí)投擲: 從短距離、低速度開(kāi)始，逐漸增加。
總結(jié)
典型癥狀: 過(guò)頭投擲時(shí)肩后上痛
查體: O‘Brien 試驗(yàn)、擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、Crank試驗(yàn)和后上擠壓試驗(yàn)
SLAP損傷主要分4型
術(shù)中前外入路植入后上盂唇面錨釘風(fēng)險(xiǎn)高
運(yùn)動(dòng)員SLAP損傷術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)水平不理想
頭肌腱固定可作為備選或者翻修的方案
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