楊某某，女，19歲，痤瘡5年多，中西醫(yī)治療效果不滿意，此消彼伏，無法徹底治愈，經(jīng)人介紹慕名而來。
刻診：兩腮下巴及唇周，比較嚴(yán)重，長滿紅癤，有膿頭，四肢冰冷，面白皙，瘦高，飲食二便基本正常，脈關(guān)部滑，舌淡苔白。
中醫(yī)辨證：肺胃火熱，氣血虛弱，處方，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，五味消毒飲，四物湯加減。
當(dāng)歸12g 生黃芪30g 野菊花30g 蒲公英 30g 紫花地丁30g 川芎10g 白芍12g 連翹30g 忍冬藤30g 生地黃30g 白芷25g 黃柏15g 知母15g 生甘草30g 陳皮10g 煅牡蠣30g 浙貝母12g 太子參15g 元參12g 生麻黃10g 赤小豆30g 花粉25g
原方不變，每次7付，連續(xù)服用3次，一次比一次好轉(zhuǎn)。三次后，基本痊愈。
第四次來，守方，鞏固治療，原方加丹參10付，其中5付湯劑，5付加工成水丸善后。每次6克，一天3次。
（古道瘦馬寫于2018年3月1號(hào)上午）
醫(yī)案解讀：患者四肢冰冷為氣血虧虛之象，方中用當(dāng)歸補(bǔ)血湯來補(bǔ)氣生血，四物湯來補(bǔ)血活血，因患者肺胃熱盛，所以這里用生地而不用熟地。五味消毒飲由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子組成，能夠清解肺胃火熱之毒，消散疔瘡。方中忍冬藤是金銀花的勁枝，又名銀花藤、金銀藤，二者區(qū)別在于花的散性偏大，藤的通性稍強(qiáng)，而清熱解毒之力相當(dāng)。王幸福老師常用此藥來代替金銀花，一方面因其價(jià)格低廉而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面取其即可清熱，又能通絡(luò)散結(jié)的特點(diǎn)，來治療瘡瘍癰腫、熱痹等證，需要注意的是此藥用量宜大（一般在30g以上）。白芷和天花粉是王幸福老師治療頭面火熱證的常用藥對(duì)，二者出自于仙方活命飲。白芷祛風(fēng)解表，與清熱藥同用時(shí)，即有助于熱邪的透散，亦可以促進(jìn)瘡癰的消散和膿液的排出。且白芷入陽明經(jīng)，能夠引諸藥上行頭面部，直達(dá)病所。天花粉歸肺、胃經(jīng)，即可清肺胃之熱，又能養(yǎng)肺胃之陰。除此之外，天花粉與清熱藥同用時(shí)，亦有消腫排膿的作用，這點(diǎn)與白芷相類似。不同在于白芷略帶活血散瘀之效，而天花粉解毒之力稍強(qiáng)。黃柏、知母是臨床上常用的一組藥對(duì)，考慮到患者痤瘡5年之久，難免沒有陰虛燥熱、虛火內(nèi)生的情況，故方中所選之藥多為清熱生津、滋陰潤燥之品。知母善于治療肺、胃火熱之證，實(shí)火可清，虛火亦可養(yǎng)陰清熱生津。黃柏一方面清熱燥濕解毒，可以治療瘡癰腫毒，另一方面可以退虛熱，治療虛火亢盛之證。陳皮行氣調(diào)中、燥濕化痰，避免黃芪因量大而導(dǎo)致患者腹脹、上火發(fā)熱等癥狀。牡蠣、浙貝、玄參出自《醫(yī)學(xué)心悟》的消瘰丸，能夠清熱滋陰，軟堅(jiān)散結(jié)。麻黃、連翹、赤小豆亦是麻黃連翹赤小豆湯的主藥，麻黃宣發(fā)肺氣、透表，以助熱邪透散。王老師經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)麻黃散結(jié)、止痛之效亦十分可靠。赤小豆苦寒而能清熱解毒，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，太子參氣陰雙補(bǔ)，且作用平和。縱觀全方清補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)而不滯，又輔以散結(jié)消腫排膿，使熱祛、腫消、膿排，氣血充實(shí)，病自可痊愈。后又加入丹參，此藥不溫、不燥，活血而不傷陰，瘀祛則新血自生，并用丸藥以鞏固療效。（學(xué)生王朝）
聯(lián)系客服
