本文列舉了日常值班時常用，但容易混淆用法的三種注射劑，提醒臨床醫(yī)生引起重視。
呼吸時間曾討論過：安定能否肌注？你之前的醫(yī)囑可能錯了！在文末留言中看到同行們對給藥途徑存在著不同的見解。如說明書的給藥途徑中明確提到的是「靜脈注射」，禁止用于兒童肌內(nèi)注射，但并沒有強調(diào)「禁止用于成人肌內(nèi)注射」。而臨床中也確實存在緊急情況下扎不上靜脈針而采用肌內(nèi)注射的給藥方法。為此，通過參考說明書及文獻資料對給藥途徑及不良反應進行討論。1. 基礎麻醉或靜脈全麻，10～30 mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始 10 mg，以后按需每隔 3～4 小時加 5～10 mg。24 h 總量以 40～50 mg 為限。2. 癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，開始靜注 10 mg，每隔 10～15 min 可按需增加甚至達最大限用量。破傷風可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘 2～5 mg。注意事項：安定肌內(nèi)注射 20 min 起效，而靜脈注射只需 1～3 min 起效，且肌注吸收慢而不完全，如急需發(fā)揮療效時應該選擇靜脈注射。本品含苯甲醇，故禁止用于兒童肌肉注射。近年來國內(nèi)有多篇文獻報道其不良反應，如靜脈注射后出現(xiàn)皮膚損害、過敏性休克、哮喘發(fā)作、呼吸暫停、反常興奮；肌內(nèi)注射后出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、呼吸循環(huán)衰竭。然而有研究將地西泮肌內(nèi)和靜脈給藥治療急性酒精中毒興奮患者的療效和不良反應進行比較。結(jié)果認為，對急性酒精中毒應用地西泮鎮(zhèn)靜治療時，最好采用肌內(nèi)注射而不要靜脈注射，以免誘發(fā)嚴重的醫(yī)療意外事件。且單純的急性酒精中毒不需要緊急鎮(zhèn)靜治療。作為最常用的利尿劑，呼吸時間曾討論過：多巴胺 + 呋塞米配伍禁忌？「利尿合劑」能不能用的話題。臨床上呋塞米靜脈注射時往往不稀釋而直接推注。但如果稀釋只能用鹽配而不能用糖配，因為速尿與葡萄糖混合會出現(xiàn)渾濁，在靜推速尿后也要避免序貫輸入含有葡萄糖注射液的其他藥液，特此提醒。1. 水腫性疾?。壕o急情況或不能口服者，可靜脈注射，開始 20～40 mg，必要時每 2 h 追加劑量。維持用藥階段可分次給藥。
2. 急性左心衰竭：起始 40 mg 靜脈注射，必要時每小時追加 80 mg，直至出現(xiàn)滿意療效。
3. 急性腎功能衰竭：可用 200～400 mg 加于氯化鈉注射液 100 ml 內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過 4 mg/min 。每日總劑量不超過 1 g 。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性。慢性腎功能不全：一般每日劑量 40～120 mg。
4. 高血壓危象：起始 40～80 mg 靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。
5. 高鈣血癥：可靜脈注射，一次 20～80 mg。
注意事項：靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。常規(guī)劑量靜脈注射時間應超過 1～2 min，大劑量靜脈注射時不超過 4 mg/min。常見不良反應有輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等，有時可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數(shù)病人可有白細胞減少、血小板減少、多形性紅斑、直立性低血壓，長期應用可致胃及十二指腸潰瘍。近年來少見的不良反應病例報告包括：急性腎功能衰竭、間質(zhì)性腎炎、腎鈣化和腎結(jié)石、急性痛風、維生素 B1/B12 缺乏、急性壞死性胰腺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、交界性心律、非胰島素依賴型糖尿病、肝臟損害、手足抽搐等。大多為個案報告，老年人和兒童發(fā)生者較多，應予以重視，在用藥過程中需注意觀察，也可改用布美他尼（丁胺速尿）替代使用。2021 年 7 月 5 日，國家藥監(jiān)局發(fā)布關于修訂甲氧氯普胺說明書的公告。因甲氧氯普胺治療可引起遲發(fā)性運動障礙，其風險隨治療時間和總累積劑量的增加而增加，通常是不可逆的，且目前尚無有效的治療方法。根據(jù)藥品不良反應評估結(jié)果，為保障用藥安全，對說明書中的不良反應、禁忌、注意事項等項目進行統(tǒng)一修訂。用法用量：成人，一次 10～20 mg，一日劑量不超過 0.5 mg/kg 。腎功能不全者，劑量減半。1. 靜脈注射甲氧氯普胺須緩慢，1～2 分鐘注完，快速給藥可出現(xiàn)燥動不安，隨即進入昏睡狀態(tài)。
2. 12 歲以下及 65 歲以上患者使用本品時應謹慎，密切觀察患者的用藥反應。
3. 避免合用可能引起錐體外系反應的藥物。
4. 建議使用時間不要超過 14 天。
5. 給藥速度過快容易誘發(fā)錐體外系不良反應。甲氧氯普胺治療可引起遲發(fā)性運動障礙，應避免長時間使用甲氧氯普胺。
6. 胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動力增加，病情加重。
7. 2 歲以下兒童禁用。
8. 不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。
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不良反應：包括神經(jīng)系統(tǒng)損害、全身性損害、精神障礙、胃腸系統(tǒng)損害、皮膚及皮下組織損害、呼吸系統(tǒng)損害、免疫系統(tǒng)損害等。
以上 3 種值班時常用藥物的用法總結(jié)，希望能給臨床醫(yī)生一些提醒，雖然臨床工作繁忙，也不能忽視了這些「老字號」藥物的不良反應及藥品說明書的更新。
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