受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)副校長、北京腦重大疾病研究院院長吉訓(xùn)明
本報記者張冕
《全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告》顯示，腦血管病已躍升為我國居民死亡原因之首。其中，腦卒中（又稱中風(fēng)）是單病種致殘率最高的疾病。近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》（簡稱《規(guī)范》）指出，對卒中的危險因素進行積極干預(yù)，可明顯降低發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。但具體怎么做？首都醫(yī)科大學(xué)副校長、北京腦重大疾病研究院院長吉訓(xùn)明就《規(guī)范》中的重點內(nèi)容進行了詳細(xì)解讀。
注重家庭自測血壓。高血壓被列為卒中最確切的危險因素，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)降壓可顯著降低卒中風(fēng)險?！兑?guī)范》建議，35歲以上者每年至少測1次血壓；有高血壓和/或卒中家族史者，應(yīng)增加血壓測量次數(shù)；高血壓患者應(yīng)每月測量1次，以調(diào)整服藥劑量；10年心血管病風(fēng)險≥10%，合并2型糖尿病或慢性腎臟病的患者，若血壓≥130/80毫米汞柱，建議應(yīng)用降壓藥；10年心血管病風(fēng)險＜10%且血壓≥140/90毫米汞柱者，也應(yīng)使用降壓藥。為了改善患者依從性，控制血壓，建議家中常備血壓計，定時測量。
過了40歲早查血糖。我國研究人員近期開展的一項前瞻性研究顯示，高血糖會顯著增加患者缺血性卒中及顱內(nèi)出血風(fēng)險，且心腦血管病風(fēng)險會隨著糖尿病病史的延長逐年增加。如果2型糖尿病患者能及時進行降糖、降脂、降壓、抗血小板聚集等綜合治療，可明顯降低卒中發(fā)生率。《規(guī)范》建議，糖尿病高危人群應(yīng)盡早進行糖尿病篩查；無糖尿病危險因素者，40歲后開始篩查；首次血糖篩查結(jié)果正常者，建議之后每3年至少篩查1次；有卒中危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，以盡早識別糖尿病和糖前期。推薦控制目標(biāo)為空腹血糖4.4~7毫摩爾/升，餐后血糖＜10毫摩爾/升。
血脂異常早干預(yù)。調(diào)查顯示，我國成年人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%，以總膽固醇或壞膽固醇升高為特點的血脂異常是卒中的重要危險因素。為了預(yù)防卒中發(fā)生，必須及早監(jiān)測和控制血脂?！兑?guī)范》建議，20歲以上的成年人至少每5年測1次空腹血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年檢查血脂，并評估10年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險；缺血性心血管病及缺血性卒中高危人群，應(yīng)每3~6個月測1次血脂。
超過65歲主動查房顫。房顫在我國老年人群中十分普遍，有人將它形容為“溫柔的殺手”，因為房顫本身的癥狀并不明顯，如果不及時治療，由此造成的卒中、心衰、血栓栓塞等潛在疾病危害，會對患者生命造成極大威脅?！兑?guī)范》建議，首次就診年齡＞65歲的患者，推薦主動篩查房顫；確診的房顫患者應(yīng)進一步評估，以確定藥物和/或心律失常介入治療；推薦所有房顫患者都進行卒中風(fēng)險評估。
關(guān)注全身血管的瞭望臺——頸動脈。頸動脈是連接心臟與大腦最重要的血管，隨著年齡增長、身體機能衰退，頸動脈特別容易堵塞，其病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦血管病。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜中層每增厚0.1毫米，卒中風(fēng)險將提高13%?！兑?guī)范》建議，40歲以上人群應(yīng)進行卒中危險因素篩查，高危人群要做頸動脈彩超檢查；頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚者，首先應(yīng)改變生活方式，并每年復(fù)查1次；確診的無癥狀性頸動脈狹窄者（狹窄≥50%），應(yīng)每天服用他汀類藥物和阿司匹林；確診的無癥狀性頸動脈重度狹窄（狹窄＞70%）且預(yù)期壽命大于5年者，建議在有條件的醫(yī)院進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，同時聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林。
改善生活方式是關(guān)鍵。國內(nèi)外防控經(jīng)驗都已證實，卒中可防可控，《規(guī)范》建議防卒中應(yīng)從改善生活習(xí)慣抓起，具體應(yīng)做到：戒煙限酒；老人、卒中高危人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂科學(xué)的運動方案，健康成年人可每周做3~4次有氧運動，每次持續(xù)約40分鐘，如快走、慢跑、騎自行車等，久坐人群每靜坐1小時，站起來活動幾分鐘；每天飲食種類應(yīng)多樣化，全谷物、雜豆、薯類、果蔬和奶制品都應(yīng)包括在內(nèi)。
打呼嚕也要看醫(yī)生。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種與睡眠相關(guān)的呼吸紊亂，約5%~15%的人受到這種病癥的影響。越來越多研究也證實，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種尚未被重視的卒中危險因素?！兑?guī)范》建議，成年人尤其是腹型肥胖、高血壓、心臟病或藥物抵抗的原發(fā)性高血壓患者，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，評估是否有睡眠呼吸障礙，必要時進行睡眠呼吸監(jiān)測?！?/p>
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