對(duì)有血脂異常的朋友，以及有心血管疾病問(wèn)題的朋友，對(duì)他汀類藥物一定不陌生，到目前為止，他汀類藥物仍是控制血脂的基礎(chǔ)藥物和首選藥物，降脂效果明確，而且有降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用，是臨床上廣泛使用的血脂調(diào)節(jié)和心血管疾病預(yù)防藥物。
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他汀類藥物可以降低血脂、冠心病、保護(hù)心腦血管、穩(wěn)定斑塊，并可通過(guò)抑制膽固醇合成和內(nèi)羥甲戊酸的代謝，并不斷刺激肝細(xì)胞LDL-C受體升高，達(dá)到降低血清膽固醇水平的目的。
什么是他汀類藥物的適應(yīng)癥？
(1) 冠心病、心肌梗死、支架手術(shù)后、腦卒中的患者。
(2) 高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，或者高血壓患者的年齡超過(guò)45歲（男性）或者女性超過(guò)55歲，且LDL-C超過(guò)2.6mmol/L。
(3) 頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄大于50%）患者。
(4) LDL-C大于2.6mmol/L，年齡超過(guò)40周歲的糖尿病患者或者慢性腎病患者。
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長(zhǎng)時(shí)間服用他汀會(huì)怎么樣？
動(dòng)脈硬化斑塊并非一夜之間形成，它通常要花十幾年，甚至幾十年。對(duì)于斑塊的治療也不能“立竿見影”，需要一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程。應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，通常需要2~4年以上才能起到逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，可以降低腦梗死、心肌梗死的發(fā)生率。
一些相關(guān)試驗(yàn)表明，服用“他汀”的時(shí)間越長(zhǎng)，其獲益就越大。因此現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的共識(shí)是，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，能有效穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管疾病的發(fā)生率，而且服用時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。
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但在服用他汀類藥物時(shí)，要注意使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）(LDL-C)水平達(dá)標(biāo)，才能起到很好的防病作用。LDL-C控制在1.8 mmol/L以下，當(dāng)LDL-C降到此水平時(shí)，進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)皮中的游離LDL-C就會(huì)轉(zhuǎn)回血液，被送回肝臟分解。
如未發(fā)生腦梗死、心肌梗死、冠心病等疾病，控制LDL-C值在2.6 mmol/L也可以接受。但是，根據(jù)目前的研究，LDL-C水平越低，斑塊逆轉(zhuǎn)的效果越好。對(duì)于發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性很高的人，可以把LDL-C的水平降至1.4mmol/L。
使用他汀的時(shí)候，有什么注意事項(xiàng)？
1、合理用藥
降脂是一個(gè)緩慢的過(guò)程，所以在開始階段，應(yīng)該按照小劑量服用，讓血脂一點(diǎn)點(diǎn)被清除掉，而不要在一開始就服用高劑量，使膽固醇迅速降低，一般在2-4周內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，所以在用藥時(shí)不可盲目使用。
此外，必須由醫(yī)生結(jié)合病人的病情進(jìn)行評(píng)估后方可開處方單，切勿私自更換，除非在服用過(guò)程中出現(xiàn)不適反應(yīng)或療效不佳時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師，更換藥物。如果需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物，在同服其它疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意這兩種藥物是否會(huì)發(fā)生藥物動(dòng)力學(xué)沖突。
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2要對(duì)服藥時(shí)間多加注意
無(wú)論是吃什么藥，服用什么藥都要有一個(gè)比較清楚的概念，這是常識(shí)。但是他汀類藥物屬于藥物中比較特殊的那一類，它們并不是隨時(shí)都需要遵循一個(gè)嚴(yán)格的服用時(shí)間。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是強(qiáng)效的降脂藥，具有很持久的藥效，因此對(duì)它們的服用時(shí)間也沒(méi)有什么要求。不過(guò)，普伐他汀和辛伐他汀這類半衰期都很短的短效降脂藥，需要在一定的時(shí)間內(nèi)服用，才能達(dá)到最佳的療效。通常情況下，這個(gè)固定時(shí)間在晚上睡覺之前。
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3做好定期、及時(shí)檢查很重要
使用他汀類藥物時(shí)，可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，也可能導(dǎo)致肌肉痛的不良反應(yīng)，但這種不良反應(yīng)并非人人都會(huì)發(fā)生，如果合理地選擇用藥的劑量，其發(fā)生的概率其實(shí)是較小的，但是為了避免用藥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在服用他汀的初期，比如一個(gè)月后，去復(fù)查肝功能，如果肝功能沒(méi)有任何異常，也應(yīng)該在長(zhǎng)期用藥期間，每隔半年或一年去復(fù)查一下肝功能，以確保用藥對(duì)肝功能沒(méi)有產(chǎn)生不良影響，如果在用藥期間，檢查肝功能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高至限度值3倍以上的情況，及時(shí)停藥，肝功能通常都可在停藥后恢復(fù)，而如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶而不自知，導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)不可逆的損傷，就太晚了。
4服藥期間盡量避免食用柚子
也許許多人不太了解柚子里面有一種叫呋喃香豆素的化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)對(duì)他汀類藥物中的活性酶有較強(qiáng)的抑制作用。當(dāng)服用他汀類藥物的時(shí)候吃了柚子，很有可能會(huì)增加他汀類藥物在體內(nèi)的血藥濃度，從而無(wú)法達(dá)到治療的目的，還會(huì)加重不良反應(yīng)。
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5不能和抗生素同時(shí)服用
若正在服用抗生素，如克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)，會(huì)抑制肝臟代謝的進(jìn)程，增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率。冠狀動(dòng)脈疾病患者在用藥方面，多數(shù)情況下可以聯(lián)合服用2-3種藥物，如果正在服用維拉帕米、胺碘酮等藥物，在服用他汀前應(yīng)告知醫(yī)生，以免出現(xiàn)副作用。
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