華子身邊不少朋友在服用他汀類藥物控制血脂，預(yù)防心腦血管疾病，但是很多人只懂得吃藥，卻不懂得復(fù)查。而他汀類藥物在使用過程中，定期復(fù)查是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。用藥是否有效，是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)，都要通過定期復(fù)查才能知曉。

一、遠(yuǎn)不止降低血脂那么簡(jiǎn)單

很多人對(duì)他汀類藥物不是十分了解，只知道是一種降血脂的藥物，但實(shí)際上，他汀類藥物的作用并不是只降低血脂那么簡(jiǎn)單。

他汀類藥物的主要作用，是減少膽固醇的合成，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。而LDL-C是人體中的“壞膽固醇”，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要“原料”，降低之后，就可以延緩或是阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

他汀類藥物可以輕度升高血液中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，HDL-C可以把外周血管中的膽固醇送回肝臟分解，是人體中的“好膽固醇”。他汀類藥物還可以輕度降低甘油三酯，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重。

他汀類藥物另一個(gè)主要作用，就是可以發(fā)揮抗炎作用。動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的人，血管內(nèi)膜在斑塊的影響下，處于炎性反應(yīng)狀態(tài)，體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白（C-RP）水平升高。而他汀類藥物可以顯著降低C-RP水平，對(duì)血管有保護(hù)作用。

動(dòng)脈粥樣硬化的主要風(fēng)險(xiǎn)，是不穩(wěn)定斑塊的破潰會(huì)激活血小板聚集，形成血栓，造成心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重疾病。他汀類藥物可以改善動(dòng)脈內(nèi)膜的代謝，增加斑塊的穩(wěn)定性，使斑塊變得不易破潰。在長(zhǎng)期使用的時(shí)候，還有可能使斑塊體積縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

二、使用他汀類藥物時(shí)要注意的事項(xiàng)

為了保證他汀類藥物的作用，建議每天規(guī)律服用。其中辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀為短效他汀，需要在晚上服用，可以發(fā)揮最大作用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀為長(zhǎng)效他汀，服用時(shí)間不影響藥物效果。

他汀類藥物的劑量每增加一倍，對(duì)LDL-C的控制效果僅能增加6%。為了減少不良反應(yīng)，不推薦服用大劑量的他汀類藥物?？梢杂弥械葎┝颗c膽固醇吸收抑制劑（依折麥布），或是PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進(jìn)行聯(lián)合用藥。

如果半量的他汀就能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，可以把整片的他汀類藥物掰開服用。

所有的他汀類藥物都要進(jìn)入肝細(xì)胞工作，所以對(duì)肝臟功能可能會(huì)造成影響。在用藥期間不建議飲酒，避免增加肝臟損傷。如果同時(shí)使用其他影響肝功能的藥物，要咨詢醫(yī)生或是藥師，以確定是否可以聯(lián)用。

每個(gè)人對(duì)不同他汀的敏感性不一樣，如果服用一種他汀導(dǎo)致了肝功能異常，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用另一種他汀。

三、記住復(fù)查的4項(xiàng)內(nèi)容

在服用他汀類藥物時(shí)，建議在用藥的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查。如果一切指標(biāo)穩(wěn)定，則在之后保持每年復(fù)查一次即可。

1、復(fù)查血脂：關(guān)鍵指標(biāo)是LDL-C水平，普通人要求LDL-C低于3.4mmol/L；有慢病者要求LDL-C低于2.6mmol/L；已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗者，要求低于1.8mmol/L；病情危重者，LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。

2、復(fù)查肝功能：主要看轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）的水平。如果只是輕度升高，沒有超過正常值3倍時(shí)可以繼續(xù)服藥。如果超過正常值3倍，需要停藥就醫(yī)。

3、腹查肌酸激酶：他汀類藥物有小概率造成肌肉損傷，引起肌肉疼痛、乏力，需要復(fù)查肌酸激酶（CK）水平，沒超過正常上限5倍時(shí)，可以繼續(xù)服藥，超過正常上限5倍，或是進(jìn)行性的升高時(shí)，需要停藥就醫(yī)。

4、復(fù)查血糖：他汀類藥物可能會(huì)影響血糖代謝，引起血糖升高，會(huì)小幅度升高新發(fā)糖尿病的概率。不過血糖升高不是他汀類藥物的停藥指征，可以加用降糖藥物控制血糖，維持用藥?；蚴沁x用對(duì)血糖影響較小的匹伐他汀、普伐他汀。