尖頭魚 臨床上接觸的痛風(fēng)病人很多，年輕人不少，估計和熬夜、飲酒、暴飲暴食有關(guān)。單純的高尿酸血癥也非常多。下面總結(jié)一下多年的經(jīng)驗(yàn)。
高尿酸血癥只有5%-10%出現(xiàn)痛風(fēng)。
痛風(fēng)發(fā)作時部分病人血尿酸并不高，但不代表不是痛風(fēng)。
關(guān)節(jié)，包括足背，紅腫熱痛是診斷痛風(fēng)的關(guān)鍵！雖有紅腫，但痛風(fēng)是無菌性炎癥，即使痛風(fēng)石破潰了也一般不合并細(xì)菌感染，所以一般不需要抗感染治療。如果鑒別困難，可以做關(guān)節(jié)彩超、X光，如果懷疑合并感染或骨質(zhì)破壞，可以做關(guān)節(jié)MR/CT。
急性發(fā)作的治療：
非甾體類抗炎藥：西樂堡可能效果更好，胃腸道反應(yīng)更少，可以作為首選。
秋水仙堿：最新指南主張低劑量，48小時內(nèi)使用(當(dāng)然越早越好！)，0.5mg tid，效果和高劑量的療效相當(dāng)，不良反應(yīng)少，病人耐受性好。主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，腹瀉最常見，如果是用1.0 tid很多病人會出現(xiàn)，其次是腹痛、嘔吐、胃口變差。其他的包括肝功能損傷、骨髓抑制(如血小板減少)，皮疹等，其實(shí)不多見。這藥也有禁忌癥，就是肝腎功能不全的，或者本身就有骨髓抑制疾病的不要用！
激素：關(guān)節(jié)痛時打一針地米 10mg iv，效果很好。得寶松 1支 im可以管2-3周吧?；蛘邚?qiáng)的松 30mg/天，效果也是棒棒的。
輕的病人可以用非甾體類消炎藥+小劑量秋水仙堿。
痛得特別厲害的，可以地米 10mg iv一次+小劑量秋水仙堿維持。必要時加用曲馬多，強(qiáng)痛定im。
經(jīng)常發(fā)作的打一支得寶松，秋水仙堿 0.5 qd/bid長期口服(一般不超過9個月)。
本身有吃降尿酸藥的，急性期不用停。而無吃開的，不要吃，等疼痛消失后2周再加上，不過要加上秋水仙堿 0.5 qd/bid ?3-6月預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
慢性期怎樣治療？
一般用3種藥中的一種：
別嘌呤醇 0.1 qd/bid/tid，最怕就是過敏了，嚴(yán)重的病人可以出現(xiàn)剝脫性皮炎，可以死人的，其他的不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能損傷等。腎功能不全可以用，但劑量要減半！
非布司他 40mg qd，不良反應(yīng)少，不過這個藥降尿酸快，容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。輕、中度的肝腎功能不全都可以照用，而且劑量不用減少！
苯溴馬隆 50mg qd，不良反應(yīng)少，有尿酸性結(jié)石和血肌酐>250umol/L(重度腎功能不全)的不用。
可以聯(lián)合使用Soda 0.5/1.0 tid堿化尿液，使尿PH值維持在6.0-7.0左右差不多了。如果本身尿PH值就是6.5左右就不用Soda了。
對于高尿酸血癥，長期>540umol/L的，仍要按照慢性期的治療方法來吃藥。
對于糖尿病、高血壓、冠心病等心血管疾病和代謝性疾病合并血尿酸升高的，男>420umol/L，女>360umol/L時，也要按照慢性期來治療。
治療目標(biāo)：
單純痛風(fēng)的，尿酸控制在360umol/L。
有痛風(fēng)石的，要少于300umol/L。
