《女醫(yī)談女醫(yī)》第二篇，看看允賢用補(bǔ)中益氣湯和大補(bǔ)陰丸治療血崩和血淋。
中醫(yī)的靈活辨證
一位38歲的辛苦女子，家中以燒窯為生。丈夫外出的時(shí)候，需要她自己動(dòng)手搬運(yùn)燒制好的磚頭，每天辛苦忙碌到二更天。一次恰逢大姨媽造訪，經(jīng)血洶涌而下，三個(gè)月不停，后轉(zhuǎn)成血淋，小便澀痛帶血，已經(jīng)三年了。
允賢診斷女子的病是過(guò)于勞累所致，先用朱丹溪的“補(bǔ)中益氣湯”加黃芩、香附各一錢(qián)，大薊一錢(qián)五分，再給她服用大補(bǔ)陰丸，治好其病。
后來(lái)又遇到有類(lèi)似問(wèn)題的五六個(gè)女病人，允賢都用這種方法治療，效果不錯(cuò)。
一婦人三十八歲，得患血崩三月不止轉(zhuǎn)成血淋三年，服藥無(wú)效。
詢(xún)其故，云：家以燒窯為業(yè)，夫出自運(yùn)磚，一日運(yùn)至二更才止，偶因經(jīng)事，遂成此癥。
其謂勞碌太過(guò)，用補(bǔ)中益氣湯 出《丹溪方》加黃芩、香附各一錢(qián)，大薊一錢(qián)五分。后服大補(bǔ)陰丸即愈。
后有患如此疾婦女五六人，服此皆效。
這個(gè)病人血崩三月不止，轉(zhuǎn)成血淋三年。血崩和血淋，是兩個(gè)病。
女性陰道非月經(jīng)期的大量出血，中醫(yī)稱(chēng)之為：崩漏。崩，是血特別多，像山崩塌了一樣；漏，是淋漓不盡總是出血的狀況。
至于“淋”，中醫(yī)有“五淋”之說(shuō)：氣淋、勞淋、熱淋、砂石淋和血淋。
這些“淋”癥，對(duì)應(yīng)于西醫(yī)的好幾個(gè)病，主要指尿路感染、小便滴漓難出、小腹拘急、小便澀頻刺痛等癥狀。沙石淋主要為泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，伴有感染，或者排尿時(shí)不舒服，日久不愈，遇勞而發(fā)、遇勞加重的淋癥，即為勞淋。
這位燒窯婦血崩的原因?qū)懙煤芮宄航?jīng)期勞累。
血崩三個(gè)月后，病人由血虛進(jìn)而氣虛，氣虛以后，正氣不足，氣血太弱，“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，必然免疫力低下，得尿路感染，出現(xiàn)尿血、疼痛。而且三年了，那可能是一個(gè)慢性的尿路感染，更確切的分析是：血淋轉(zhuǎn)成勞淋。
在三年慢長(zhǎng)的過(guò)程中，她看過(guò)醫(yī)生，但沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生治好她的病，“我相信其他的醫(yī)生，一定用過(guò)見(jiàn)血止血的招”?？赡艿脑蚴?，其他醫(yī)生沒(méi)有從根本上分析她血淋的原因。
在中醫(yī)看來(lái)，“淋”癥一類(lèi)病，一般為濕熱下注所致。濕熱下注則熱濁絡(luò)傷，治療思路一般采用通淋、利尿、止血，清熱，非其治也。
原因，她太勞累了，勞則耗氣，出血更是又傷血、又耗氣，所以她的根本問(wèn)題是：氣不攝血，身體虧虛。
治療上，允賢采用補(bǔ)中益氣湯是非常合適的。
東垣認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣”。氣傷則中氣不升，甚至反而下陷。中氣虧損，營(yíng)血亦弱，遂生火熱。“火與元?dú)獠粌晌弧?，“元?dú)馐t火自滅”。所以治療的思路是：補(bǔ)益脾胃之氣，升舉下陷之氣。
在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上，允賢加了黃芩、香附、大薊，用方巧妙。畢竟補(bǔ)中益氣湯偏于燥熱，而“淋癥”這個(gè)病有濕熱的基礎(chǔ)，船娘雖然“勞淋”脾虛，但發(fā)作的時(shí)候，還是有一點(diǎn)熱的，“我估計(jì)當(dāng)時(shí)允賢看到病人有熱，所以加了清熱的黃芩、行氣的香附。”而大薊，黃元御評(píng)價(jià)它：回失紅，行瘀血。是既止血又化瘀血的一味藥。
補(bǔ)中益氣湯是金元時(shí)代大醫(yī)李東垣的名方，允賢書(shū)中所載病案中多次使用。此方治療各種疾病都有好的療效：婦科的子宮脫垂、久泄，各種氣虛不固之出血……看起來(lái)各不搭界的病癥，只要是中氣虧虛導(dǎo)致，都可以用上補(bǔ)中益氣湯。
病人長(zhǎng)時(shí)間出血，一定是有陰虧的，所以此案最后一步，允賢依然用大補(bǔ)陰丸收功。又談到大補(bǔ)陰丸，編輯有話要說(shuō)。
這一病案中，允賢的治療思路相當(dāng)清楚，辨證非常靈活。當(dāng)代大醫(yī)李可先生曾說(shuō)：“當(dāng)我們治病的時(shí)候，要把西醫(yī)的病名丟開(kāi)不管，認(rèn)真地辨證；必要的時(shí)候，連中醫(yī)的病名也要丟掉?！?/span>他說(shuō)得多好，這就是靈活辨證的一個(gè)典范。
這個(gè)病例放到現(xiàn)在，許多中醫(yī)愛(ài)好者甚至許多醫(yī)生，看到病人“血淋”，一定首先想：有濕熱；然后既然有出血，一定先涼血、止血。允賢沒(méi)有這樣治，她一定看了病人的舌脈，然后根據(jù)“經(jīng)常勞作”判斷出病人很耗氣的狀況，再結(jié)合洶涌經(jīng)血三個(gè)月不停，轉(zhuǎn)“血淋”又持續(xù)三年等關(guān)鍵信息抓住了關(guān)鍵。
所謂久病多虛，新發(fā)的病多數(shù)以“邪、實(shí)”為主，久病之下，就要靈活辨證，不要死盯“血淋”，一通清熱涼血的藥下去，本來(lái)就虛弱的病人更受不了。
此病癥非常值得我們借鑒，因?yàn)楝F(xiàn)在確實(shí)有不少醫(yī)生比較教條，喜歡按照西醫(yī)的病名來(lái)開(kāi)藥。其實(shí)中醫(yī)的辨證就是這么活潑潑的，一定是具體問(wèn)題具體分析，找到病機(jī)的關(guān)鍵來(lái)對(duì)癥下藥。這才是中醫(yī)久勝不衰、在臨床上確有療效的靈魂。
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