山爾人學碩士學位論文原創(chuàng)性聲明 ｌ』！Ｉｒｆｒｌｌｆｌｌｌｆｌ／ｌＩＪｆｌｌ／ｌｌｌＩＩｒｌｌｌＩＪｌｌＩＪｌｌｌｌｌｌｆｌｌｌｌｌ．．．．．．．．．．．．．ｍｎｅｌ ｕｌ ｒｉｌｌｌｌ Ｉｌｌｌ Ｙ１ ７９４０５９ 本人鄭重聲明：所呈交的學位論文，是本人在導師的指導下，獨 立進行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不 包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對本文的研 的法律責任由本人承擔。關于學位論文使用授權(quán)的聲明 本人同意學校保留或向國家有關部門或機構(gòu)送交論文的印刷件 和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)山東大學可以將本學位 論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮 印或其他復制手段保存論文和匯編本學位論文。 ｃｌ 論文作者簽名：季ｋ導師虢邋日期：迦竺』，衫綜述參考文獻……………………………………………………………３６ 山東人學碩士學位論文ＣｏＮＴＥＮＴＳ ＣｈｉｎｅｓｅＡｂｓｔｒａｃｔ ＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯ ＳｙｍｂｏｌＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ‘ １２Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ＩＤＬＤ ＬＤ １３Ｆｉｇｕｒｅｓ’ １５Ｒｅｖｉｅｗ ２３ＲｅｖｉｅｗＲｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ３６Ａｃｋｎｏｗｌｅｄｇｍｅｎｔ。 山東人學碩十學位論文
奇靜脈異常的ＣＴ診斷及臨床意義 碩士研究生： 徐卓東教授柳澄教授 影像醫(yī)學與核醫(yī)學 中文摘要 目的 觀察
奇靜脈的ＣＴ
表現(xiàn)，了解
奇靜脈異常改變并分析其臨床意義。 資料與方法 隨機抽取胸部ＣＴ增強檢查未見縱隔占位、心血管疾病及肝硬化等異常
表現(xiàn) 者２００例作為對照組，男１２２例，女７８例；搜集胸部ＣＴ增強檢查
奇靜脈表現(xiàn)異常者 １２１例作為異常組，男７３例，女４８例。
奇靜脈管徑在氣管外側(cè)壁的
奇靜脈弓處測得， 同時觀察其動脈期強化特點。統(tǒng)計學處理應用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計分析軟件包，采用 兩獨立樣本ｔ檢驗方法比較對照組男、女之間
奇靜脈管徑有無差異：采用蹴驗比 較對照組各年齡段之間有無差異；對照分析異常組
奇靜脈異常的ＣＴ
表現(xiàn)及臨床 意義。 結(jié)果 對照組正常成年男性
奇靜脈管徑為（Ｏ．８１４－０．３０ｃｒｎ），正常成年女性
奇靜脈管 徑為（ｏ．８０－ａ：０．２８ｃｍ），男女間差異無統(tǒng)計學意義；各年齡段
奇靜脈管徑為２１”’４０ 歲：（０．７２＝１＝０．２５ｃｍ）；４１”’６０歲：（Ｏ．８３４－０．２９ｅｍ）；＞６０歲：（Ｏ．８２－－＋０．３０ｅｒａ）， 不同年齡段間差異有統(tǒng)計學意義，其中２１”－’４０歲人群
奇靜脈管徑明顯小于４０歲以 上的人群。正常
奇靜脈在動脈期于
奇靜脈弓處偶可見點片狀對比劑充盈，但對比 劑返流的范圍不會超過
奇靜脈弓遠端管腔。異常組
奇靜脈依據(jù)影像學改變可分為 ３種類型：解剖變異型（ｎ＝１９，其中２例同時伴
奇靜脈擴張）、異常強化型（ｎ＝６６，一７ 同時伴
奇靜脈強化異常及
奇靜脈擴張者１６例）及擴張型（ｎ＿５４）。 結(jié)論 建議４０歲以上人群
奇靜脈直徑＞１．２ｃｍ者視為
奇靜脈擴張，２０”－－４０歲人群奇靜 脈管徑大于１．０鋤亦視為擴張。
奇靜脈異常強化常見原因為上腔靜脈內(nèi)壓力增 山東人學碩士學位論文 高及上腔靜脈阻塞，
奇靜脈擴張常見原因為
奇靜脈管腔內(nèi)血液流量增多及靜脈壓 升高。
奇靜脈異常是多種疾病的繼發(fā)性改變，觀察
奇靜脈的異常有助于早期發(fā)現(xiàn) 潛在的疾病及評估
病變的嚴重程度，亦有利于術中避免損傷變異的
奇靜脈，應引 起放射科醫(yī)師及臨床醫(yī)師的重視。 〔關鍵詞〕：
奇靜脈；體層攝影術，ｘ線計算機 山爾人學碩十學位論文ＴｈｅＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＡｎｄＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ＡｚｙｇｏｓＶｅｉｎ Ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓｔｕｄｅｎｔ：Ｆａｎｇ Ｊｕｎ Ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｂｙ：Ｐｒｏｆ．ＸｕＺｈｕｏｄｏｎｇ Ｐｒｏｆ．Ｌｉｕ Ｃｈｅｎｇ Ｓｐｅｃｉａｌｉｔｙ： Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ａｂｓｔｒａｃｔ ｕｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆｔｈｅ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎ ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２００ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎａｂｎｏｍａｌｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １２２ｃａｓｅｓｏｆｍａｌｅａｎｄ７８ＣａＳｅｓｏｆｆｅｍａｌｅ，ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｒｅｗｅｒｅ ｎｏｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｔｕｍｏｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅａｎｄｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．１２１ ｃａｓｅｓｏｆ ａｚｙｇｏｓ’ ｖｅｉｎａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｏｎ ｅｎｈａｎｃｅｄｃｈｅｓｔＣＴｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ（７３ ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｌｅ，４８ ｏａｓｅｓｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ）．１１心’ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅ ｏｆｔｈｅ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｎｄｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｐｐｌｙ ＳＰＳＳ１３．０ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｏｆｔｗａｒｅ，ｕｓｉｎｇ ｔｗｏ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｓａｍｐｌｅ ｔｅｓｔｓｔｏｃｏｍｐａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒｂｅｔｗｅｅｎｍａｌｅａｎｄｆｅｍａｌｅａｎｄＦｔｅｓｔｓｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｎａｎａｌｙｚｅｄ ａｂｎｏｒｍａｌＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎｉｎ ａｂｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎ ａｇｅｇｒｏｕｐｂｅｔｗｅｅｎ２１ａｎｄ４０ ｙｅａｒｓ （Ｏ．７２４－０．２５ｃｍ），（Ｏ．８３４－０．２９ｅｒｎ）ｂｅｔｗｅｅｎ４０ａｎｄ６０ ｙｅａｒｓａｎｄ（Ｏ．８２４－０．３０）ｃｍ ＯＶｅｒ６０ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ１１０ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｅｘ ｇｒｏｕｐｓ，ｂｕｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｇｅｇｒｏｕｐｓ．１１１ｅａｒｃｈｗａｓｆｉｌｌｅｄｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｅｏｎ仃ａｓｔ ａｇｅｎｔｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ ｎｏｒｍａｌａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎ， ｂｕｔｉｔｄｉｄｎｏｔｅｘｃｅｅｄｔｈｅ ｓｃｏｐｅ ｏｆｄｉｓｔａｌｌｕｍｅｎｉｎ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎ ａｒｃｈ．１２１ ｃａｓｅｓｏｆａｂｎｏｒｍａｌ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎＣａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ ｔｙｐｅｓ：ｖａｒｉａｔｉｏｎ 山東人學碩十學位論文ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ（ｎ＝１９，Ｉｎｗｈｉｃｈ２ｃａｓｅｗｉｔｈ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ），ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ（ｎ＝６６，Ｉｎ ｗｈｉｃｈ１６ｃａｓｅｓｗｉｔｈ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ）ａｎｄａｂｎｏｒｍａｌ ｅｎｈａｎｃｅｒｎｅｎｔ（ｎ＝５４）． Ｗｅ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ１．２ｃｒｎｃａｎｂｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ｐｅｏｐｌｅｏｖｅｒ４０ ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｔｈｅａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ１ ｃｉｎｉｎ ｐｅｏｐｌｅ ｂｅｔｗｅｅｎ２０ａｎｄ４０ ｙｅａｒｓ ａｌｓｏ．ｃａｌｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ．Ｔｈｅｐａｔｈａｎｏｍａｌｉｅｓｏｆ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎｏｒ ａｎｕｍｂｅｒｏｆ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎ ｓｈｏｕｌｄｂｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ弱 ｖａｒｉａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆａｂｎｏｒｍａｌ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎｉｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏａｖａｒｉｅｔｙ ｏｆｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｔｈｅ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ａｒｅａｔｔｒｉｂｕｔｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅｌｕｍｅｎａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎｗｈｉｌｅｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａａｎｄ Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｃａｖａｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔ ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ ａｂｎｏｒｍａｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ． Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎｉｓｂｅｎｅｆｉｅａｌｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｏａｓＳｅｓＳ ｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ，ｉｔ ｗｉｌｌａｌｓｏ ｈｅｌｐ ａｖｏｉｄ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌ ａｚｙｇｏｓ ｖｅｉｎ ｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｌｌ，ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｉｔ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓｌ：ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ 山東人學碩十學位論文縮略詞 ＣＴ ＤＳＣＴ ＳＶＣＳ ＢＣＳ ＡＰＶＣ ＴＡＰＶＣ ＭＳＣｌ：Ａ ＬＳＶＣ ＤＳＶＣ ＰＡＨＰＡＳＰ ＭＰＡＰ ＰＥ ＭＲＪ 英文全稱 符號說明 ＣｏｍｐｕｔｅｒＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ ＤｕａｌＳｏｕｒｃｅ ＣｏｍｐｕｔｅｒＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ＶｅｎａＣａｖａ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ａｎｏｍａｌｏｕｓ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｖｅｎｏｕｓ Ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ Ｐａｒｔｉａｌ ＡｎｏｍａｌｏｕｓＰｕｌｍｏｎａｒｙＶ饑ｏｕｓ Ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ Ｔｏｔａｌ Ａｎｏｍａｌｏｕｓ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｖ吼ｏｕｓ Ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ Ｍｕｔｉ－ｓｌｉｃｅＣＴ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ Ｌｅｆｔ Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ＶｅｎａＣａｖａ Ｄｏｕｂｌｅ Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ＶｅｎａＣａｖａ ＣＴＰｏｒｔａｌ Ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ Ｐｕｌｍａｒｙ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＳｙｓｔｏｌｉｃ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｍｅａｎ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＡｒｔｅｒｉａｌＰｒｅｓｓｕｒｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｍｂｏｌｉｓｍ Ｍａ?。澹簦椋?Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ 中文全稱 電子計算機Ｘ線斷層掃描 雙源ＣＴ 上腔靜脈阻塞綜合征 布加綜合征 肺靜脈異位引流 部分性肺靜脈異位引流 完全性肺靜脈異位引流 多層螺旋ＣＴ血管造影 永存左上腔靜脈 雙上腔靜脈 ＣＴ門靜脈造影 肺動脈高壓 肺動脈收縮壓 肺動脈平均壓 肺動脈栓塞 磁共振成像
奇靜脈上經(jīng)
奇靜脈弓連接上腔靜脈，下借右腰升靜脈連于下腔靜脈，沿途接收半
奇靜脈、副半
奇靜脈、肋間后靜脈、椎體靜脈叢、食管靜脈及心包靜脈血流， 為溝通上腔靜脈系與下腔靜脈系的重要通道之一，當上腔靜脈或下腔靜脈阻塞 時，該通道可成為重要的側(cè)枝循環(huán)途徑。ＣＴ能直觀清晰地顯示
奇靜脈解剖學結(jié) 構(gòu)及異常改變，可代替其他創(chuàng)傷性靜脈造影檢查。與
奇靜脈相比，副半
奇靜脈及 半
奇靜脈的管徑變化較大， 正常情況下，ＣＴ難以清晰顯示
奇靜脈各屬支，只有 當
奇靜脈系統(tǒng)先天發(fā)育異常、上腔靜脈或下腔靜脈阻塞、
奇靜脈內(nèi)血流量及壓力 增高時這些靜脈才能夠顯示乜１。在胸部ＣＴ檢查時，觀察
奇靜脈的異常ｃＴ
表現(xiàn)有助 于發(fā)現(xiàn)多種血管性病變及病變與血液流變學的關系，從而提供更多的診斷信息。 而且，及時、準確地判斷
奇靜脈異?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)一些無臨床癥狀的隱性病變，提 示臨床進一步行相關檢查并及時治療，但
奇靜脈異常的ＣＴ
表現(xiàn)常常被忽視。本 研究擬對
奇靜脈的異常ＣＴ
表現(xiàn)進行總結(jié)性分析，并探討其臨床意義。 山東人學碩十學位論文資料和方法 １．１一般資料 隨機抽取胸部ＣＴ增強檢查未見縱隔腫瘤、心血管病變及肝硬化等異常者２００ 例，其中男１２２例，女７８例，年齡２１～７８歲，平均５５歲，作為對照組。搜集奇靜 脈異常者共１２１例，其中男７３例，女４８例，年齡１７～８２歲，平均５３歲，作為異常 采用西門子ＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓｔａｔｉｏｎ６４層螺旋ＣＴ機或ＤＳＣＴ進行掃描，所有患者均取仰臥位，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型碘對比劑８０ｍ１，濃度３００ ｍｇＩ／ｍｌ，注射速率為２．５～４．０ｍｌ／ｓ，注藥開始后２５ｓ行動脈期掃描，靜脈期掃描 時間為５０ｓ，部分病例動脈期采用對比劑團注示蹤自動觸發(fā)掃描技術（ｂｏｌｕｓ ｔｒａｃｋｉｎｇ）。管電壓１２０ｋＶ，管電流１００ｍＡ，管球旋轉(zhuǎn)時間０．５ｓ／周，層厚５ｒａｎｌ，重 建間隔５ｍｍ。 １．３研究方法
奇靜脈的觀Ｎ－因日常工作中５ｎｌｌ’ｎ層厚最為常用，故本次研究采用５ｍｍ層 厚測量
奇靜脈管徑，以利于日常工作中的觀察，
奇靜脈管徑在氣管外側(cè)壁的奇靜 脈弓處測得，同時觀察其動脈期強化特點。 統(tǒng)計學方法：將對照組所有
奇靜脈管徑數(shù)據(jù)輸入計算機，運用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng) 計軟件分析，采用兩獨立樣本ｔ檢驗方法比較對照組
奇靜脈管徑男、女之間是否 有差異，Ｐ如．０５為差異有統(tǒng)計學意義，采用磁驗比較各對照組年齡段之間有無 差異，尸如．０５為差異有統(tǒng)計學意義。 異常
奇靜脈的判定：
奇靜脈走行路徑異常或出現(xiàn)多支
奇靜脈即為變異。增強 掃描后動脈期對比劑充盈范圍超出對照組
奇靜脈的強化范圍為
奇靜脈異常強化。
奇靜脈管徑超出正常值上限為
奇靜脈擴張。 山東人學碩十學何論文結(jié)果 ２．１
奇靜脈管徑的正常值及強化方式 對照組
奇靜脈管徑服從正態(tài)分布，其中正常成年男性
奇靜脈管徑為０．８１４－０．３０ ｃｒｎ，正常成年女性
奇靜脈管徑為０．８０士Ｏ．２８ｃｍ，兩者問經(jīng)兩獨立樣本ｔ檢驗比較 （間．２９４，Ｐ＞０．０５），差異無統(tǒng)計學意義。對照組各年齡段之間
奇靜脈管徑經(jīng)Ｆ 檢驗比較（Ｆ＝５．４５９，ＰＳ＿０．０５），差異具有統(tǒng)計學意義，其中２１”－’４０歲成年人奇靜 脈管徑為０．７２４－０．２５ｃｎｌ，明顯小于４０歲以上的人群（見附表）。動脈期
奇靜脈內(nèi)可 見對比劑返流為４９例，約占對照組人數(shù)的２５％，但均呈點片狀充填，且對比劑在 管腔內(nèi)不連續(xù)，均未延伸至氣管后方的
奇靜脈弓管腔內(nèi)（圖１”６）。 ２．２
奇靜脈異常
表現(xiàn) 解剖變異：１９例（其中２例同時伴
奇靜脈擴張），包括奇葉４例（圖７”－’９）、左奇 靜脈８例（圖ｌＯ）、雙
奇靜脈５例（圖１１）及
奇靜脈延續(xù)為下腔靜脈２例（圖１２”１６）。 異常強化：６６例（同時伴
奇靜脈強化異常及
奇靜脈擴張者１６例），
奇靜脈返 流者對比劑自
奇靜脈連接上腔靜脈入口處充盈整個
奇靜脈弓至其遠側(cè)管腔，常伴
奇靜脈增粗，偶爾伴肝靜脈異常強化，其ＣＴ值接近或超過同層面的主動脈，對 比劑亦可自胸壁靜脈直接回流入
奇靜脈。其中肺動脈高壓及栓塞２４例（圖１７～ ２０），上腔靜脈阻塞３２例（圖２１”２４），心功能不全１例（圖２５～２７），主動脈夾層或 主動脈瘤伴心包積液９例。 擴張：５４例，
奇靜脈直徑最細者１．４ｃｍ，最粗者達１．９ｃｍ，常伴上腔靜脈擴 張且在軸位上其形狀變?yōu)轭悎A形。其中肺動脈高壓及栓塞７例，上腔靜脈阻塞８ 例，下腔靜脈阻塞１３例（圖２８、２９），主動脈夾層及主動脈瘤伴心包積液５例，肝 硬化門脈高壓１４例（圖３０、３１），前縱隔占位壓迫右心房ｌ例（圖３２、３３），肺癌侵 犯肺動脈３例（圖３４）。右心房瘤栓１例（圖３５、３６），
奇靜脈延續(xù)為下腔靜脈２例。 ＩｌＪ爾人學碩｝＝學位論文 討論 ３．１ 正常
奇靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及強化特點
奇靜脈在ＬＩ．２水平起源于右腰升靜脈，穿過主動脈裂孔進入胸部，沿胸椎椎 體右前外側(cè)上行．于Ｔ４水平在右主支氣管及右肺動脈上方移行為
奇靜脈弓并連 接上腔靜脈。
奇靜脈系統(tǒng)接收半
奇靜脈、副半
奇靜脈、肋間靜脈、食管靜脈及心 包靜脈血流啦！。上腔靜脈、下腔靜脈、門靜脈及心臟大血管的血流回流受阻或血 流量增加均可導致
奇靜脈異常。正常
奇靜脈在動脈期偶可見點片狀對比劑充盈， 可能與注藥時間及流率有關系，高流率注射較低流率注射時對比劑返流更常見 啪，同時對比劑的比重遠大于血液，盡管
奇靜脈內(nèi)血液為順流，仰臥位時亦會因 為重力效應致少量對比劑逆流入
奇靜脈，但其返流的范圍均未見超過
奇靜脈弓遠 端管腔，
奇靜脈于靜脈期呈均勻性強化，且強化后ＣＴ值低于動脈期的主動脈。 本研究結(jié)果提示４０歲以上的人群
奇靜脈直徑超過１．２ＣＩＩｌ為異常擴張，而年齡在 ２１”４０歲人群
奇靜脈管徑大于１．０ｇｎｌ即應視為異常，而張開華Ｈ３等人認為奇靜 脈管徑與年齡無關，推測可能其統(tǒng)計樣本量較少有關。 ３．２
奇靜脈異常的ＣＴ
表現(xiàn)及其病理基礎 ３．２．１
奇靜脈解剖變異：奇葉在人群中發(fā)生率約Ｏ．４％．１．０％，為一側(cè)肺尖部發(fā) 生的額外肺葉，多見于右肺，偶見于左肺，奇葉時
奇靜脈弓更靠近頭側(cè)，約距離 氣管隆突２．４ＣＩＩｌ，上腔靜脈一般前移，氣管和食管左移，奇葉本身并不引起任何 臨床癥狀，因
奇靜脈游離于肺中，當它呈軸位時易誤為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，奇葉炎癥時由 于其邊緣在葉間胸膜則呈邊緣清楚的致密影，可被誤認為肺內(nèi)或縱隔腫塊幅１。左
奇靜脈起自左腰升靜脈，沿脊柱左側(cè)上升，在胸椎體左前方向上行至第４胸椎高 度移行為
奇靜脈弓，后者緊貼降主動脈外側(cè)壁跨左肺動脈注入左上腔靜脈，該類 變異一般不引起臨床癥狀，但臨床經(jīng)上腔靜脈系靜脈插管時應注意此類變異的存 在，以便提高手術的成功率陽１。雙上腔靜脈者可伴雙
奇靜脈，兩側(cè)
奇靜脈間無吻 合支或存在細小吻合支。多脾綜合征常伴發(fā)
奇靜脈延續(xù)為下腔靜脈，多脾綜合征 指多個脾臟伴有先天性心血管異常和內(nèi)臟位置異位盯１，靜脈異常
表現(xiàn)為腎靜脈水 平以上的下腔靜脈缺如，下腔靜脈經(jīng)擴張的
奇靜脈或半
奇靜脈回流至上腔靜脈， 肝左、中、右靜脈匯入肝上段下腔靜脈后回流右心房。成人患者多數(shù)無明顯臨床 癥狀，主要是因為存活至成人者一般無嚴重畸形哺１。本次研究中一例見Ｊ下常的右 山爾人學碩十學位論文側(cè)下腔靜脈遠端閉鎖，肝靜脈仍然回流入未閉鎖的近端右側(cè)下腔靜脈，雙側(cè)腎靜 脈匯入左側(cè)下腔靜脈，再經(jīng)半
奇靜脈、
奇靜脈回流入上腔靜脈，另一例亦見肝靜 脈回流至未閉鎖的近端右側(cè)下腔靜脈，但雙腎靜脈直接經(jīng)
奇靜脈回流至上腔靜 ３．２．２
奇靜脈異常強化：依據(jù)
奇靜脈病理生理學改變可將其原因分為上腔靜脈內(nèi)壓力增高和上腔靜脈阻塞兩種。 ３．２．２．１上腔靜脈內(nèi)壓力增高：肺動脈高壓及栓塞、心臟疾病、心包積液、縱膈 腫瘤壓迫心臟及主動脈夾層等均可導致右房壓力增高，增高的右房壓傳導至上腔 靜脈導致上腔靜脈內(nèi)壓力增高，引起
奇靜脈擴張及對比劑返流。盡管ＣＴ提供血 流學改變的診斷信息較超聲心動圖少，但文獻報道嘲根據(jù)血管強化順序異常亦可 做出相應的提示診斷，動脈期出現(xiàn)下腔靜脈及肝靜脈異常高強化提示三尖瓣返 流，
奇靜脈對比劑返流提示上腔靜脈內(nèi)血流阻力較大。Ｒｃｓｔｒｅｐｏ等嗍認為，心包積 液合并
奇靜脈返流者提示心包填塞的可能性，應引起放射科醫(yī)生的警惕。 ３．２．２．２上腔靜脈阻塞：上腔靜脈阻塞綜合征（ＳＶＣＳ）多為惡性腫瘤如惡性胸 腺瘤、淋巴瘤及肺癌等壓迫或侵犯上腔靜脈致重度或完全阻塞，導致經(jīng)上腔靜脈 回流到右心房的血液部分或全部受阻ｎ們，ＳＶＣＳ亦可見于良性病變?nèi)缋w維性縱隔 炎、胸骨后甲狀腺腫及上腔靜脈血栓。以
奇靜脈匯入上腔靜脈入口處為界將 ＳＶＣＳ的阻塞部位分為
奇靜脈弓上段阻塞、弓下段阻塞及弓上段與弓下段同時阻 塞，其中以弓上段受累頻率最高１。阻塞部位不同，
奇靜脈內(nèi)血流方向亦會有所 差別，上腔靜脈弓下段完全阻塞可導致動脈期高密度的對比劑自上腔靜脈返流入
奇靜脈，最后經(jīng)下腔靜脈回流入右心房。若梗阻部位在上腔靜脈弓上段，則對比 劑自胸壁深淺靜脈經(jīng)
奇靜脈、上腔靜脈回流入右心房。 ３．２．３
奇靜脈擴張：依據(jù)
奇靜脈病理生理學改變，可將其原因分為
奇靜脈內(nèi)血 流量增多及靜脈壓升高，二者可見于同一種疾病，導致
奇靜脈內(nèi)血液流量增多的 主要原因為上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞、肝硬化門脈高壓、主動脈
奇靜脈瘺及 肺靜脈異位引流入
奇靜脈，導致
奇靜脈壓力升高的疾病除了包括上述導致
奇靜脈 內(nèi)血流量增多的疾病外，還包括心臟疾病、心包積液、肺動脈高壓及肺動脈栓塞 等。下腔靜脈系病變引起
奇靜脈回流血液增加多者見于下腔靜脈阻塞。下腔靜脈 內(nèi)瘤栓以腎癌及肝癌所致者多見，亦可見于下腔靜脈內(nèi)原發(fā)性平滑肌肉瘤，增強 ｌＯ 山東人學碩十學１＿ｉ７：論文 后瘤栓內(nèi)可見強化，借此可與下腔靜脈內(nèi)血栓鑒別。布加綜合征（ＢＣＳ）患者下腔 靜脈血流可返流入左腎靜脈至半
奇靜脈和經(jīng)腰升靜脈至
奇靜脈，最后注入右心 房，此時
奇靜脈和半
奇靜脈擴張常見口引。下腔靜脈內(nèi)栓子需要與假性的充盈缺損 區(qū)別，后者主要是由于下腔靜脈內(nèi)含有對比劑的血液混合不均勻所致，選擇合 適的延遲掃描時間可以避免誤診。門靜脈高壓時曲張的食管胃底靜脈引流入奇靜 脈、半
奇靜脈，從而增加
奇靜脈內(nèi)血流量ｎ３１，從而引起
奇靜脈擴張。某些肺血管 變異如部分性肺靜脈回流異常（ＰＡＰＶＣ）引流至
奇靜脈者，回流遠端
奇靜脈血管 管腔亦可見局限性增粗，此時可伴心臟增大及肺水腫。肺動脈栓塞導致右房壓力 增高時常伴
奇靜脈增粗，筆者觀察到肺動脈栓塞范圍廣泛者
奇靜脈直徑擴張更加 明顯，Ｇｈａｙｃｎ鍆等研究了肺動脈栓塞預后與
奇靜脈直徑的關系，認為幸存者奇靜 脈直徑明顯小于非幸存者，國內(nèi)學者趙殿江ｎ町等人亦支持此觀點。 ３．３
奇靜脈的觀察在常規(guī)閱片過程中的重要性
奇靜脈系統(tǒng)發(fā)育變異很少導致癥狀，多偶爾在胸部ＣＴ掃描時發(fā)現(xiàn)，若同時 伴胸部病變者，在診斷和手術時應予注意。少量的對比劑返流并不具備特異性， 但達到一定程度后應引起放射科醫(yī)生的重視，以早期發(fā)現(xiàn)潛在的疾病及對病變嚴 重程度做出評估。胸部ＣＴ平掃時發(fā)現(xiàn)
奇靜脈擴張者，應建議患者進一步檢查， 排除肺動脈栓塞等疾病。當發(fā)現(xiàn)
奇靜脈有異常卻在胸部強化ＣＴ上未找出原因時， 應適當擴大掃描范圍，仔細尋找出導致
奇靜脈異常的疾病，從而更好的指導治療。
奇靜脈增高及 壓升高 現(xiàn)潛在 引起放 １２ ７．Ｄｕｄｉａｋ ＣＭ，ＯｌｓｏｎＭＣ，Ｐｏｓｎｉａｋ ＨＶ．ＣＴｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅ ａｚｙｇｏｓｓｙｓｔｅｍ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ．１ ９９７Ｍａｒ；１１（２）：２３３－４６ ８．李坤煒，李占軍，秦培鑫，等．成人多脾綜合征的腹部ＣＴ
表現(xiàn)．中國實用醫(yī) 藥２００９；（１７）：４０－４２ ９．ＲｅｓｔｒｅｐｏＣＳ，ＬｅｍｏｓＤＦ，ＬｅｍｏｓＪＡ，ｅｔａ１．Ｉｍａ＃ｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃａｒｄｉａｃ ｔａｍｐｏｎａｄｃ ＣＴ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｓ．２００７Ｎｏｖ－Ｄｅｃ；２７（６）：１５９５ ６１０ １０．侯福祿．上腔靜脈綜合征的診斷與治療探討．中國誤診學雜志２００８；８（９）： ２１０４．２１０５ １１．劉暢，繆兢陶，何之彥，等．上腔靜脈綜合征螺旋ＣＴ研究：側(cè)枝循環(huán)與梗阻部位和程度的相關性．中國肺癌雜志２００１．１０．２０；４（５）：３４７．３５０ １２．徐凱，李麟蓀．布加綜合征的ＣＴ和ＭＲ／診斷．介入放射學雜志２００８；１７（４）： ２９４．２９８ １３．賀文，于淑霞，何青．多層螺旋ＣＴｆ－〕靜脈造影診斷肝硬化門靜脈高壓．中國 醫(yī)學影像技術２００５．０１．２０；２１（１）：９３－９６ ４．ＧｈａｙｅＢ，ＧｈｕｙｓｅｎＡ，ＷｉｌｌｅｍｓＶ，ｅｔａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｃｌｏｔｌｏａｄｓｃｏｒｅｓａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ嬲ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．１３ １４ １５ １６ 山東人學碩十學位論文 圖１２ 圖１４ 圖１３ 圖１５ 圖１６ 圖１２、１３
奇靜脈經(jīng)半
奇靜脈延續(xù)為下腔靜脈 圖１２－
奇靜脈（箭）明顯增粗； 圖１３：可見右腎靜脈經(jīng)腹主動脈后方匯入左側(cè)下腔靜脈（箭），該患者右側(cè)下 腔靜脈遠端閉鎖。 圖１４～１６
奇靜脈延續(xù)為下腔靜脈 圖１４：腹主動脈右后 方見一粗大的
奇靜脈（弧箭），胃后方見多個脾臟顯示（直箭）；圖１５．腹主動脈 前方見左腎靜脈匯入
奇靜脈（弧箭）；圖１６：腸系膜上動、靜脈位置互換，腸系 膜上動脈（燕尾箭）位于腸系膜上靜脈右側(cè)（直箭）。 １７ １８ １９ 山東人學碩十學位論文 圖２６ 圖２８ 圖２５ 圖２７ 圖２９ 圖２５”－－－２７心功能不全患者 圖２５－心臟體積明顯增大；圖２６：
奇靜脈管腔內(nèi) 見高密度對比劑充盈；圖２７：下腔靜脈及肝靜脈擴張，其管腔內(nèi)見對比劑返流。 圖２８、２９肝癌患者圖２８：示下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)瘤栓（箭）；圖２９：可見
奇靜脈明顯增粗（箭）。 ２１ 山東人學碩十學位論文 圖３５圖３６ 圖３４肺癌患者可見左肺門邊緣腫瘤侵犯左肺動脈主干，同一層面見
奇靜脈增 圖３５、３６右心房瘤栓圖３５：示右心房內(nèi)巨大瘤栓（箭）；圖３６：上方層面見
奇靜脈（箭）明顯增粗。 附表各年齡段
奇靜脈正常管徑 年齡（歲） 人數(shù)
奇靜脈直徑（ｃｍ） ２１”－－’４０ ２４ ０．７２士Ｏ．２５ ４１～６０ ９１ ０．８３４－０．２９ ＞６０ ８５ ０．８２－＋０．３０ 合計 ２００ ０．８１－４－０．３０ 山東人學碩十學位論文 綜述
奇靜脈先天變異與獲得性異常
奇靜脈上經(jīng)
奇靜脈弓連接上腔靜脈，下借右腰升靜脈連于下腔靜脈，為溝通 上腔靜脈系與下腔靜脈系的重要通道ｎ１。ＣＴｆｌ皂清晰顯示其解剖學結(jié)構(gòu)及異常表 現(xiàn)。本文擬對導致
奇靜脈異常ＣＴ
表現(xiàn)的疾病及變異進行一總結(jié)性分析。 １
奇靜脈解剖 胚胎期
奇靜脈是由右上主靜脈的胸段與后主靜脈近側(cè)段發(fā)育而成乜１，
奇靜脈 在Ｌ１．２水平起源于右腰升靜脈，穿過主動脈裂孔進入胸部，沿食管后方和胸主動 脈右側(cè)上行，于Ｌ４水平在右主支氣管及右肺動脈上方移行為
奇靜脈弓并連接上 腔靜脈，少見的情況下，
奇靜脈會引流入右鎖骨下靜脈、右頭臂靜脈、上腔靜脈 心包段或者右心房。
奇靜脈沿途接收半
奇靜脈、副半
奇靜脈、肋間后靜脈、椎體 靜脈叢、食管靜脈及心包靜脈血流咖，偶爾接收下腔靜脈及右腎靜脈的分支，下 方借腰升靜脈連于下腔靜脈，它是溝通上下腔靜脈的重要通道，當上腔靜脈或下 腔靜脈阻塞時，該通道可稱為重要的側(cè)枝循環(huán)途徑。半
奇靜脈及副半
奇靜脈是由 左上主靜脈的胸段與左后主靜脈近側(cè)段發(fā)育而成，半
奇靜脈在左膈腳處起自左腰 升靜脈，沿胸椎體左前外側(cè)上行，于第八或第九胸椎水平經(jīng)食管及主動脈后方跨 越脊柱注入
奇靜脈，半
奇靜脈收集左側(cè)下部肋間后靜脈、食管靜脈及副半
奇靜脈 的血液，偶爾收集左腎靜脈的分支靜脈。副半
奇靜脈于胸椎體左側(cè)下行，注入半
奇靜脈或向右跨過脊柱前面注入
奇靜脈，沿途收集左側(cè)上部肋間后靜脈的血液。 與
奇靜脈相比，副半
奇靜脈及半
奇靜脈的管徑變化較大，正常情況下，ＣＴ難以 清晰顯示
奇靜脈各屬支，只有當先天發(fā)育異常、上腔靜脈或下腔靜脈阻塞或奇靜 脈內(nèi)血流量及壓力增高時這些靜脈才能夠顯示Ｈ１。 １
奇靜脈先天異常 ２．１奇葉 奇奸為肺的解剖變異的～種少見類型，發(fā)生率約為ｏ．５％，為一側(cè)肺尖部發(fā)生的額外肺葉，多見于右肺，偶見于左肺，一般無特殊臨床
表現(xiàn)，最早由Ｗｒｉｓｂｅｒｇ 于１７７８年報道１例，男性多于女性。曾有家族性發(fā)病的病例報道，但目前尚無 山東人學碩＋學位論文 證據(jù)表明其與遺傳有關。其解剖基礎及形成原因為在胚胎血管發(fā)育過程中，奇靜 脈未移向正中，
奇靜脈弓位置特別低，把右肺尖壓向下方并進入右上肺內(nèi)，于是 肺組織沿
奇靜脈周圍發(fā)育；同時
奇靜脈壓迫胸膜，形成一條往下較深的皺襞，稱 奇裂，奇裂將肺尖變成分叉狀形成奇葉，被
奇靜脈分隔的右肺上葉內(nèi)側(cè)部分即為 奇葉。奇葉不能算一個肺葉，因為它無獨立的支氣管，另外，奇葉的胸膜與其他 部分不同，其他葉間裂只含兩層臟層胸膜，奇裂除此之外，還加上兩層壁層胸膜， 一共由四層胸膜組成。其支氣管及動脈血供均源于右肺上葉尖后段。正位Ｘ線 片上奇裂呈弧形細條索狀影，由右肺尖部向內(nèi)、向下達肺門上方，終點呈一倒置 的逗點狀，此點狀圓形陰影代表
奇靜脈斷面的垂直投影，而在肺尖起點胸膜反折 處，有時可見一小的三角形尖狀突起。如果
奇靜脈壓迫供應奇葉的支氣管較緊， 可使奇葉發(fā)生肺不張及支氣管擴張１。在ＣＴ圖像上，奇裂呈邊界明確、略向外 凸的一弧線狀，從脊柱旁走向前胸壁，奇裂和縱隔之間的含氣結(jié)構(gòu)即為奇葉，右 肺內(nèi)見弓狀粗條狀致密影代表
奇靜脈弓，通常位于脊柱右側(cè)或甚至離開脊柱游離 于肺內(nèi)，故單一ＣＴ層面容易誤認為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或胸膜結(jié)節(jié)，但連續(xù)幾個層面可以 顯示其下方與
奇靜脈相延續(xù)，上腔靜脈通常呈橢圓形且長軸呈冠狀方向，
奇靜脈 弓上方ＣＴ可顯示奇葉與右上葉之間有葉間胸膜存在。由于奇葉的存在，上腔靜 脈一般前移，氣管和食管左移，奇葉向縱隔內(nèi)伸入至氣管前及氣管后。奇葉本身 并不引起任何臨床癥狀，奇葉炎癥時由于其邊緣在葉間胸膜則呈邊緣清楚的致密 影，可被誤認為肺內(nèi)或縱隔腫塊，ＣＴ增強掃描能清楚顯示這一血管結(jié)構(gòu)。ＣＴ 薄層掃描可見
奇靜脈并非止于
奇靜脈弓，而是繼續(xù)向下，止于
奇靜脈上升段的縱 隔部，此點在前后位胸片上亦可見到。臨床實踐中應注意有時位置相似的條索狀 影可設誤診為肺奇葉，如斑痕、肺大泡壁、胸膜粘連帶和胸膜凹陷等，但這些病 例的
奇靜脈位置均正常，稱之為假性奇葉，但在胸片右上方見不到
奇靜脈弓，此 時可通過ＣＴ來確認
奇靜脈的位置，以除外奇葉的存在，發(fā)現(xiàn)潛在的病變陽１。 ２．２多脾綜合征伴
奇靜脈延續(xù)為下腔靜脈 多脾綜合征指多脾伴有先天性心血管異常和內(nèi)臟位置異位，是一種十分少見 的先天性多系統(tǒng)發(fā)育畸形組成的綜合征。１７８８年由Ｂａｉｌｌｉｅ首先報道，之后逐漸為 人們所認識。特征為多個小脾，雙側(cè)臟器異構(gòu)，內(nèi)臟位置不定盯１。成人患者多數(shù) 無明顯臨床癥狀，主要是因為存活至成人者一般無嚴重畸形，特別是嚴重心臟畸 山爾人學碩十學位論文 形或膽管及十二指腸閉鎖。胚胎第５．７周時，正值脾臟發(fā)育、內(nèi)臟原基左右分側(cè)、 心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育分隔旋轉(zhuǎn)時期，當這一階段發(fā)生障礙，就會出現(xiàn)脾臟、心血管及內(nèi) 臟３大組器官發(fā)育異常，形成本綜合征。腹部臟器畸形在多脾綜合征中的發(fā)生率 略高于心臟畸形和肺葉畸形的發(fā)生率。肝段下腔靜脈缺如伴
奇靜脈／半
奇靜脈異 常連接
表現(xiàn)為（腎靜脈水平以上）下腔靜脈缺如，血流經(jīng)擴張的
奇靜脈或半
奇靜脈 回流至上腔靜脈，肝左、中、右靜脈匯入肝上段下腔靜脈后回流入右心房。此類 畸形源于下腔靜脈的胚胎發(fā)育異常，在胚胎第６周，下腔靜脈干與肝靜脈干連接 失敗，血液從后腎段經(jīng)過
奇靜脈或半
奇靜脈回流入心臟，肝靜脈直接回流入右房， 該畸形也是多脾綜合征最常合并的畸形。多脾
表現(xiàn)為大小不一的多個脾臟，數(shù)目 約２至１Ｊ１６個，大小不一，結(jié)節(jié)狀或球狀，密度均勻，增強
表現(xiàn)與正常脾臟相同： 相互之間窄蒂相連，可以位于沿胃大彎走行的任何位置，常見位于右上腹，偶爾 雙側(cè)分布，也可以位于左上腹；部分小脾可以發(fā)生梗死或腫瘤。脾胃多位于同側(cè)， 推測這可能是因為胚胎時期脾、胃旋轉(zhuǎn)方向相同所致。多脾與副脾容易混淆，副 脾指除有一個正常大小的脾臟外還有一或多個小脾臟，而多脾與副脾不同，其多 個脾臟大小相近，總重量等于正常脾重量。短胰腺
表現(xiàn)為胰腺頭、頸部肥大呈球 形，胰體、尾部短小或缺如，胰腺由腹胰芽和背胰芽發(fā)育而成，腹胰發(fā)育為胰頭 和鉤突，背胰發(fā)育為胰體和胰尾，當某種原因?qū)е卤骋仍l(fā)性發(fā)育不全或影響胰 腺發(fā)育的局部缺血，就會產(chǎn)生胰體尾不同程度發(fā)育不全產(chǎn)生短胰。單純先天性短 胰的患者會發(fā)生糖尿病，偶然發(fā)生胰腺炎；相反的是，多脾并短胰的患者，不發(fā) 生糖尿病，淀粉酶水平也正常，短胰有時合并胰腺轉(zhuǎn)位。腸道的異常
表現(xiàn)為腸旋 轉(zhuǎn)不良，在胚胎發(fā)育期，中腸（即十二指腸至橫結(jié)腸中部，由腸系膜上動脈供給 血運的腸段）旋轉(zhuǎn)過程發(fā)生障礙，就會發(fā)生完全或不完全中腸旋轉(zhuǎn)不良，同時由 于中腸系膜未能較好的固定于后腹壁，容易伴發(fā)中腸扭轉(zhuǎn)。完全性腸旋轉(zhuǎn)不良即 腸不旋轉(zhuǎn)，其ＣＴ
表現(xiàn)為小腸袢位于右半腹部，而結(jié)腸位于左半腹部；腸系膜上 動、靜脈位置互換。不完全腸旋轉(zhuǎn)不良無特異ＣＴ征象，但當伴發(fā)中腸扭轉(zhuǎn)時ＣＴ 顯示小腸腸袢及系膜以腸系膜上動脈根部為軸心盤旋聚集，形成“漩渦征’’，未 被轉(zhuǎn)入漩渦的近端腸袢充氣、積液而擴張，緊鄰漩渦緣呈鳥嘴樣，稱“鳥喙征”。 但是ＣＴ不容易發(fā)現(xiàn)不完全性腸旋轉(zhuǎn)不良，其最佳檢查方法是小腸造影，因此部 分無明顯臨床癥狀的腸旋轉(zhuǎn)不良患者僅通過ＣＴ檢查并不能被發(fā)現(xiàn)。肝膽系統(tǒng)常 山東人學碩十學位論文 見的異常有中位水平肝、左位肝、無膽囊、中位膽囊及左位膽囊。水平肝
表現(xiàn)為 肝臟呈水平位，肝門位于脊柱前方，一般左葉體積大于右葉，左位膽囊
表現(xiàn)為膽 囊位于肝左葉下到鐮狀韌帶左側(cè)呻１。盡管多脾綜合征腹部畸形多見，但是由于不 合并嚴重畸形而常無明顯臨床癥狀，僅在其他原因進行
的影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)， 且容易被影像科醫(yī)生所忽視。多層螺旋ＣＴ多平面重建及血管成像可以直觀的顯 示各種畸形的存在；該綜合征的準確全面診斷，對無臨床癥狀的成人有著非常重 大的意義，尤其是將來可能要接受腹部手術治療的患者。 ２．３肺靜脈異位引流至
奇靜脈 肺靜脈異位引流（ＡＰＶＣ）是一種很少見的先天性心臟病，占先天性心臟病的 ５．８％?？煞譃椴糠中头戊o脈異位引流（ＰＡＰｖＣ）和完全型肺靜脈異位引流 （”心ＶＣ）。ＰＡＰＶＣ是指四支肺靜脈中的一條或數(shù)條（但非全部）肺靜脈的引流異 常直接或間接與右心房連接，單支肺靜脈連接異常其血流量僅占所有肺靜脈血流 的２０％，因而無明顯的臨床
表現(xiàn)。ＴＡＰＶＣ是指全部肺靜脈未與左心房相通，而直 接或間接與右心房相連。心臟胚胎發(fā)育的關鍵時期是在妊娠的第２～８周，先天性 心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。先天性心臟病的發(fā)生有多方面的原因，大致分 為內(nèi)在原因和外部原因，其中以后者多見。內(nèi)在因素主要與遺傳有關，特別是染 色體易位和畸變，例如２卜三體綜合征，常合并先天性心血管畸形；此外，先天 性心臟病患者子女的心血管畸形的發(fā)生率比預計發(fā)病率明顯的多。外部因素中較 重要的有宮內(nèi)感染，尤其是病毒感染，如風疹、腮腺炎、流行性感冒及柯薩奇病 毒等；其他如妊娠期接觸大劑量射線、使用某些藥物、患代謝性疾病或慢性病、 缺氧、母親高齡）等，均有造成先天性心臟病的危險。部分性肺靜脈連接異?？?單獨存在，或合并其他心臟畸形，最常見的是靜脈竇型房間隔缺損，少見的有二 尖瓣狹窄、右室雙出口、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、 動脈導管未閉、右位心等。在ＰＡＰＶＣ中，常見為右肺靜脈的異位引流，多直接 引流入右心房，左肺靜脈異位引流較少，多引流入上腔靜脈和冠狀靜脈竇，左肺 靜脈異位引流入上腔靜脈均通過垂直靜脈和無名靜脈。ＰＡＰＶＣ根據(jù)異位引流的 部位分為心內(nèi)型、心上型、心下型，其中心內(nèi)型最為常見，心下型罕見嘲。心下型比較特殊，多為肺靜脈異位引流入下腔靜脈，且常伴有嚴重的右肺及右肺動脈 發(fā)育不全。心上型肺靜脈通過垂直靜脈引流入左無名靜脈再匯入右上腔靜脈，少 山爾人學碩十學位論文 數(shù)病例直接匯入上腔靜脈或
奇靜脈。肺靜脈異位引流入
奇靜脈者，肺靜脈與奇靜 脈匯合處的遠端
奇靜脈明顯擴張，伴有心肌肥大，相應肺組織常有水腫，肺紋理 明顯增粗紊亂，ＣＴ能夠清晰顯示這一改變Ｈ１。ＭＳＣＴＡ對肺靜脈異位引流診斷的 優(yōu)勢安全無創(chuàng)，掃描速度快，范圍廣，無重疊，對比劑用量少，具有很高的時間、 空間分辨率，采用軸位薄層掃描圖像并結(jié)合多種三維重建圖像可以滿足臨床診斷
