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【關(guān)鍵詞】  扁桃體炎

　　【摘要】  目的  觀察板玄合劑治療小兒急性扁桃體炎的療效。方法  根據(jù)82例患兒不同的癥狀進(jìn)行辨證論治，從治療后其癥狀改善的百分比上判斷該藥療效。結(jié)果  經(jīng)治療后，治愈62例，占75.61%；顯效10例，占12.20%；有效7例，占8.54%；無效3例，占3.66%；總有效率為96.34%。結(jié)論  板玄合劑治療小兒急性扁桃體炎有明顯療效。
   
　　【關(guān)鍵詞】  治療；扁桃體炎；小兒

　　急性扁桃體炎，中醫(yī)稱之為乳蛾，由于小兒發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點(diǎn)，往往表現(xiàn)為起病急，發(fā)展快，病情重。筆者自擬板玄合劑治療小兒急性扁桃體炎82例，在門診追蹤觀察，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  82例患兒，男54例，女28例；年齡：3歲以下18例，3歲以上64例，年齡最小9個月，最大11歲；病程：發(fā)病1天38例，2天18例，3天10例，4天8例，5天8例。

　　1.2  臨床表現(xiàn)  見表1。

　　表1  81例患兒的臨床表現(xiàn)  （略）

　　1.2.1  診斷依據(jù)  起病急，發(fā)熱，咽痛，咽部明顯充血，扁桃體腫大，吞咽不利，甚至扁桃體上有膿性分泌物。

　　1.3  治療方法及方藥

　　1.3.1  治法  清熱解毒，利咽消腫。

　　1.3.2  基本方  板藍(lán)根10g，玄參10g，桔梗6g，山豆根5g，土牛膝15g，蚤休5g，射干4g，兒茶2.5g，生甘草3g。

　　1.3.3  辨證加減  惡寒無汗加芥穗4.5g，淡豆豉6g；高熱口渴甚者加生石膏30g，蘆根10g；咽喉痛甚，扁桃體上有膿性分泌物加赤芍6g，馬勃4g；扁桃體紅腫顯著或化膿腐爛加青黛3g，銀花10g，地丁6g，蒲公英15g；扁桃體腫大，不易消退者加姜蠶6g；高熱抽搐者加鉤藤6g，蟬衣4g；咳甚者加杏仁6g，瓜殼6g；大便秘結(jié)加生大黃5g。

　　1.3.4  用法  水煎服，每日1劑，病情較重者可每日2劑或每2日3劑，按不同年齡分3~6次服用。

　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)  治愈：3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽部充血消失（包括膿點(diǎn)消失），精神胃納恢復(fù)正常。顯效：5天內(nèi)體溫正常，咽部充血明顯消退，自覺癥狀消失。有效：5天內(nèi)體溫正常，咽部充血減輕，自覺癥狀改善。無效：發(fā)熱不退或癥狀體征無明顯改善，或在用中藥治療過程中加用抗生素者。

　　1.5  治療結(jié)果  按療效標(biāo)準(zhǔn)，82例中，治愈62例，占75.61%；顯效10例，占12.20%；有效7例，占8.54%；無效3例，占3.66%；總有效率為96.34%。82例患兒中，其中有13例經(jīng)過西藥治療，體溫仍不退而采用中藥治療。

　　2  典型病例

　　患者，女，3歲9個月，初診時發(fā)熱6天，咽痛，吞咽不利，汗出口渴，唇干舌燥，煩躁多啼，經(jīng)用青霉素4天無效。查扁桃體Ⅲ度紅腫，且有膿性分泌物，咽部明顯充血，舌質(zhì)紅，苔黃厚，指紋青紫已達(dá)命關(guān)，血常規(guī)：白細(xì)胞16.8×109/L，中性分葉72%，淋巴28%。中醫(yī)診斷：乳蛾，熱毒壅喉；西醫(yī)診斷：急性扁桃體炎；治法：清熱解毒，利咽消腫；方藥：板藍(lán)根10g,玄參8g,桔梗6g,生石膏24g,土牛膝10g,蚤休3g,蘆根10g,山豆根4g,兒茶2.5g,青黛2.5g,射干2.5g,生甘草3g；二診：服上方2劑后，次日上午熱退至36.2℃，3劑藥服完，咽痛消失，精神好轉(zhuǎn)。查扁桃體紅腫消退，膿性分泌物消失，苔薄白，脈微數(shù)，前方再進(jìn)2劑痊愈。

　　3  體會

　　急性扁桃體炎為兒科臨床常見病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“乳蛾”或“喉蛾”。病因多為肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，風(fēng)熱相搏循經(jīng)上攻咽喉所致。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外之氣不固，易為外邪所侵。兼小兒及純陽之體，感邪之后易從熱化，故病后即有高熱。咽喉乃肺胃之門戶，肺胃蘊(yùn)熱壅盛，故出現(xiàn)咽喉腫痛，吞咽不利，甚則化膿外潰。近年來，由于抗生素的濫用，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，致使患者在運(yùn)用抗生素后而療效不顯的例子屢見不鮮，本藥方治療觀察期間，就有患兒運(yùn)用青霉素治療無效后而轉(zhuǎn)用本方治療。

　　本方板藍(lán)根清熱解毒，清利咽喉；玄參、青黛清熱涼血，瀉火解毒；土牛膝引熱下泄；配合桔梗、射干、馬勃、山豆根等清熱解毒，利咽開音。根據(jù)各藥藥理的研究，并有抗病毒、殺菌作用。全方合用具有清熱解毒，利咽消腫的作用，服后退熱迅速，咽痛及膿性分泌物消失快，療效顯著，并對耐藥菌株亦有明顯療效，且無抗生素可能發(fā)生的不良反應(yīng)及耐藥等問題，可見本合劑不失為治療熱毒壅喉之乳蛾的效方。