【摘要】 目的觀察雙清利咽湯治療小兒急性扁桃體炎的臨床療效。方法：120例患兒隨機分為治療組和對照組。治療組口服雙清利咽湯， 對照組口服阿莫西林，5d后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率為93.8 ％， 對照組總有效率為77.5 ％，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論雙清利咽湯對小兒急性扁桃體炎有較好的治療作用。
【關(guān)鍵詞】 小兒 急性扁桃體炎 雙清利咽湯
小兒扁桃體炎是兒童時期的常見病，該病在急性期若治療不及時、不徹底， 易變生他疾或反復發(fā)生，嚴重影響患兒的身心健康。從2006年1月至2007年12月間，筆者運用中醫(yī)理論，自擬雙清利咽湯治療小兒急性扁桃體炎，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
120例均為本院兒科門診患兒，根據(jù)就診時間順序，按隨機表以2∶1 比例隨機分為2組。治療組80例，其中女36例，男44例；年齡1歲11月至13歲，其中2歲以下2例，2～6歲50例，7～13歲28例；病程6～36 h；急性卡他性扁桃體炎50例，化膿性扁桃體炎30例；發(fā)熱70例。對照組40例，其中女18例，男22例；年齡1歲10月至14歲，其中2歲以下1例，2～6歲30例，7～14歲9例；病程5～37 h；急性卡他性扁桃體炎25例，化膿性扁桃體炎15例；發(fā)熱33例。2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）， 具有可比性。
1.2診斷標準
120 例患兒均符合《耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病》中有關(guān)急性扁桃體炎的診斷標準[1]。
2 治療方法
2.1治療組
用雙清利咽湯治療?；痉剿帲狐S芩10g、黃連6 g、金銀花6g、蒲公英6g、浙貝母6g、射干6g、牛蒡子6g、玄參6g、玉竹6g、薏苡仁10g、桔梗3g。發(fā)熱重者，加石膏、梔子清熱解毒；喉核赤腫者，加山豆根、赤芍消腫散結(jié)；扁桃體潰爛、化膿明顯者，加紫花地丁、魚腥草、馬勃。每日1劑。每劑煎2次，藥汁混勻，分4～5次服用。
2.2對照組
口服阿莫西林顆粒，每日25～50 mg/kg ，分3 次服。
兩組患兒若體溫超過38.5 ℃，均臨時給予對乙酰氨基酚混懸滴劑對癥治療。
3 治療結(jié)果
3.1療效標準
參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]， 自擬療效標準如下。①顯效：服藥5 d后咽部癥狀完全消失，扁桃體無充血、無膿點，體溫恢復正常。②有效：服藥5d后咽部癥狀減輕， 膿點消除， 體溫恢復正常。③無效：服藥5d后癥狀、體征無明顯改善或加重。
3.2 治療結(jié)果
詳見表1。
4 病案舉例
鐘某，男，6歲，2006年7月8日初診?；純阂蜓释?2 h，加重伴發(fā)熱2 h就診我科?；純?2 h前無明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，家長予新可諾、抗病毒顆粒（具體用量不詳）服用后，癥狀稍緩解。2 h前，患兒咽痛加劇，說話、吞咽時尤甚，伴發(fā)熱、頭痛。檢查：T 38.4 ℃， 咽充血，扁桃體 Ⅱ 度腫大，右側(cè)扁桃體表面可見3個針尖大膿點，心肺（－），舌紅、苔黃微膩， 脈數(shù)。辨證為風熱乳蛾，肺胃熱盛。治以清熱消腫利咽。方用雙清利咽湯，每日1劑，3劑。服藥1劑后，體溫降至正常， 咽痛減輕。3劑后，咽痛消失，扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點。原方再服1劑，痊愈。表12組療效比較例注：與對照組比較※P<0.05
急性扁桃體炎屬中醫(yī)“乳蛾”范疇。中醫(yī)學認為該病的發(fā)生內(nèi)因多為肺、脾、腎、肝功能失常，外因與風、熱、疫毒等有關(guān)。根據(jù)不同的病理變化臨床上將乳蛾分為實證和虛證。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，很多患兒首次發(fā)病多表現(xiàn)為實證。如果能在該病首次發(fā)病時有效治療， 不僅可減少該病的發(fā)作次數(shù)、避免遷延為虛證， 而且還能防止水腫、心悸等并發(fā)癥的發(fā)生。祖國醫(yī)學認為：咽喉不僅是經(jīng)脈循行交匯之處，還是呼吸和飲食之門戶，與五臟六腑關(guān)系密切，其中尤與肺、脾、胃緊密相關(guān)。喉為肺系所屬，與肺相通，是氣體出入的要道?！督?jīng)驗喉科紫珍集·原序》指出：“喉應天相，乃肺之苗。”喉病的發(fā)生與肺的功能失調(diào)有著密切聯(lián)系。故在《雜病源流溪燭》中指出：“喉燥痛，水涸上炎，肺金受克故也。”咽為胃系所屬，與胃相通。在《血證論》中指出：“凡咽痛而飲食不利者，胃火也。”《瘡瘍經(jīng)驗全書》也提到：“胃經(jīng)受熱，胃氣通于喉嚨，故患喉癰。”脾胃互為表里，脾病也多反映于咽喉。
急性扁桃體炎在兒科的高發(fā)病率與小兒的生理、病理特點有著緊密聯(lián)系。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾常不足。肺不足則衛(wèi)外不固，易感受外邪。小兒體稟純陽，外邪感觸，易從火化，而致邪熱壅盛，熱毒蘊結(jié)于肺，搏結(jié)于咽喉，熱壅血瘀，灼腐肌膜，致咽喉紅腫熱痛，喉核腫大或腐敗成膿。加之現(xiàn)在小兒多為獨生子女，家長過分溺愛，大量給予厚膩高營養(yǎng)之物，或任之恣食辛辣炙煿之品，小兒脾胃虛弱，運化無力，陽熱之品蘊積化熱，脾胃火熱循經(jīng)上炎，灼于咽喉而出現(xiàn)咽喉紅腫熱痛。因此，肺、脾、胃蘊熱是小兒急性扁桃體炎發(fā)病的病機關(guān)鍵。筆者采用清上、中焦蘊熱以利咽喉之法， 擬雙清利咽湯。方中黃芩清瀉肺熱， 祛上焦熱毒；黃連清熱瀉火解毒， 瀉中焦實火；金銀花、蒲公英、射干、浙貝母、牛蒡子清熱解毒、化痰利咽消腫；薏苡仁不僅能健脾利濕，還能清熱消腫；玄參清熱解毒，并協(xié)同玉竹防止熱盛傷陰；桔梗清利咽喉，且桔梗載諸藥上浮，直達病所。諸藥配伍，共奏清熱解毒、利咽消腫之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芩、黃連、蒲公英等都有抑制細菌、抗病毒的作用。
【參考文獻】
[1]謝民強.耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病[M]；北京，人民衛(wèi)生出版社， 2005，180-181.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]；南京，南京大學出版社， 1994，41.
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
