隨著醫(yī)保制度改革，在職工醫(yī)保住院保障和門診慢特病保障的基礎(chǔ)上，新建立職工醫(yī)保普通門診保障制度，小病靠普通門診報銷，慢病有門診慢特病保障，住院有住院報銷，大病有大病報銷保障，但參保職工很少知道具體報銷標(biāo)準(zhǔn)，山西省普通門診報銷在之前已經(jīng)談過，今天我們一起了解一下山西省住院報銷標(biāo)準(zhǔn)！

一、醫(yī)保報銷范圍

職工參保人員，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用并不是所有都能納入報銷范圍，而在政策范圍內(nèi)可以報銷，在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍這三個目錄內(nèi)的費(fèi)用才參與報銷。

而列入這三個目錄的藥品和項目還分為甲乙兩類，甲類藥品和項目直接進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，乙類藥品和項目需要自付一定比例再進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，甲乙類標(biāo)準(zhǔn)由國家統(tǒng)一制定。

二、山西省醫(yī)保住院待遇

截止2022年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)1852660人，其中在職職工1283574人，退休職工569086人。2022年度全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入89億元，基金支出66.33億元。

山西省參保人員醫(yī)保的住院待遇，所轄各市略有差異，具體應(yīng)以各市最新醫(yī)保住院待遇為準(zhǔn)。這里我們以太原市為例，進(jìn)行具體分析，僅供參考。

太原市職工住院報銷待遇：

太原市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)?；鸪惺苣芰?，科學(xué)設(shè)置職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和封頂線。起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例按照醫(yī)院等級設(shè)定。

一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)800元，在職人員報銷比例82%、退休人員91%；

二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)500元，在職人員報銷比例86%、退休人員93%；

三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)300元，在職人員報銷比例90%、退休人員95%。

年度最高支付現(xiàn)額32萬。

三、案例分析

太原市退休張大爺，今年初次在三級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院費(fèi)用10000元，其中住院費(fèi)用明細(xì)清單個人自付部分為1000元(是指乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施個人按比例負(fù)擔(dān)部分和基本醫(yī)療保險范圍外的費(fèi)用)。

1、清單中個人支付部分1000元由個人承擔(dān)

2、三級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)300元由個人承擔(dān)

3、扣除1、2部分，按照比例進(jìn)行報銷（10000-1000-300）*95%=8265元

此次，張大爺住院共報銷了8265元，個人支付1735元，實(shí)際報銷比例82.65%。

四、山西省異地報銷政策

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，通俗講就是執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。在進(jìn)行跨省異地就醫(yī)前，可在國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下進(jìn)行異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案后可在所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

山西省根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，科學(xué)制定門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和封頂線。醫(yī)保住院報銷不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例不同，職工醫(yī)保住院報銷比例向退休人員傾斜。同時，跨省異地就醫(yī)經(jīng)備案后可直接進(jìn)行結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。