所屬科室】骨科

【基本資料】女，51歲，家庭主婦

【主訴】患者自述肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，有時(shí)會(huì)輻射到其余部位，在活動(dòng)時(shí)疼痛癥狀加劇。

【診斷】按壓患者肱骨外上髁?xí)r出現(xiàn)明顯疼痛；握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、手掌朝下?lián)鞏|西時(shí)出現(xiàn)疼痛，無(wú)明顯腫痛現(xiàn)象；X線檢測(cè)中未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。最后診斷為：右側(cè)肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。

不知道大家平時(shí)有沒(méi)有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、手不能握、難以用力的癥狀，或者肘關(guān)節(jié)的酸脹、不適應(yīng)，以至于不想活動(dòng)肘部的情況。出現(xiàn)這種癥狀，大家一定要注意，可能是患上了“網(wǎng)球肘”，或者稱(chēng)之為肱骨外上髁炎。

網(wǎng)球肘，可不是經(jīng)常打網(wǎng)球?qū)е碌?/h1>

雖然肱骨外上髁炎經(jīng)常被大家稱(chēng)之為網(wǎng)球肘，但實(shí)際上這種疾病并不是因?yàn)榻?jīng)常打網(wǎng)球產(chǎn)生的。因?yàn)榫W(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)此種疾病，所以也就被稱(chēng)之為“網(wǎng)球肘”?！熬W(wǎng)球肘”在某種程度上算職業(yè)病，除了網(wǎng)球羽毛球愛(ài)好者外，引起網(wǎng)球肘的職業(yè)大多是以下幾種：

• 家庭主婦

• 打字員

• 建筑工人、泥瓦匠、石匠

• 廚師

• 理發(fā)師

• 鋼琴家、小提琴手

通過(guò)以上職業(yè)，我們大致可以判斷出，網(wǎng)球肘可能和過(guò)度使用小臂有關(guān)。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員小臂發(fā)力迅猛；家庭主婦，經(jīng)常要抱孩子、搓洗衣服、切菜、拖地；鋼琴家、小提琴家手部經(jīng)常需要長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)；建筑工人、泥瓦匠手部每天負(fù)荷很大。

小臂進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，肱骨外上髁的肌腱會(huì)受到牽拉，頻繁地牽拉或者其他刺激，可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)勞損，引起無(wú)菌性的炎癥。這個(gè)時(shí)候疼痛癥狀可能不是很明顯，也就是偶爾痛一下。若仍保持之前的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，久而久之肌腱嚴(yán)重受損，就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。

前面我們說(shuō)到，職業(yè)原因致使小臂頻繁牽拉，會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)球肘的出現(xiàn)。事實(shí)上，網(wǎng)球肘產(chǎn)生的原因不僅僅是這一點(diǎn)。

網(wǎng)球肘產(chǎn)生的原因，不僅僅是運(yùn)動(dòng)過(guò)量

網(wǎng)球肘最常見(jiàn)的原因雖然是前臂伸肌反復(fù)牽拉導(dǎo)致的肌腱損傷，但是急性扭傷和拉傷也可能會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)球肘的產(chǎn)生。

除了頻繁牽拉導(dǎo)致無(wú)菌性的炎癥之外，扭傷和撞擊也會(huì)導(dǎo)致引起無(wú)菌性的炎癥。外力損傷可能會(huì)引起局部位置出現(xiàn)粘連、出血的癥狀，會(huì)影響血液的正常流動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能降低肌腱對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率，從而導(dǎo)致網(wǎng)球肘的出現(xiàn)。

除了拉傷之外，還有神經(jīng)通道的改變、鈣化現(xiàn)象的產(chǎn)生也是引起網(wǎng)球肘的原因之一。由于長(zhǎng)期的損傷，在肌腱處往往會(huì)形成一些粗糙的顆粒狀的組織。這些組織很容易在多種因素的影響下出現(xiàn)鈣化、骨化、粘連的現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)炎，引起肘部的疼痛。

網(wǎng)球肘的疼痛癥狀

一般來(lái)說(shuō)，“網(wǎng)球肘”引起的肘關(guān)節(jié)疼痛有三個(gè)階段。第一階段是酸痛或者脹痛，主要是因?yàn)闊o(wú)菌性的炎癥導(dǎo)致的?？赡茉谧瞿承﹦?dòng)作，尤其是擰毛巾、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手時(shí)，疼痛癥狀會(huì)加重。

第二階段時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛向患處四周輻射等情況。即使是輕度的活動(dòng)，也可能會(huì)導(dǎo)致疼痛，且可能伴隨著按壓痛的癥狀。但是從外觀上來(lái)看，患者一般不會(huì)出現(xiàn)紅腫，這一點(diǎn)可以幫助大家判斷是否為網(wǎng)球肘。

第三階段，疼痛劇烈。除了旋轉(zhuǎn)前臂的動(dòng)作會(huì)引起劇烈疼痛外，活動(dòng)下手指、手腕都會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，甚至有些患者在陰雨天出現(xiàn)疼痛加重的現(xiàn)象。

而除了疼痛之外，網(wǎng)球肘還有什么特異性的癥狀，如何才能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘呢？那么，接下來(lái)我們就了解一下，如何自檢是否患有網(wǎng)球肘。

網(wǎng)球肘的自我檢查

前面說(shuō)了，網(wǎng)球肘并不一定全是過(guò)度疲勞導(dǎo)致，其他原因也可能會(huì)增加患網(wǎng)球肘的概率。所以，接下來(lái)我就帶著大家看看網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素是什么，有沒(méi)有什么特異性癥狀？

網(wǎng)球肘的發(fā)病因素和以下幾點(diǎn)有關(guān)：

• 頻繁使用小臂

• 肌肉協(xié)同性差

• 柔韌性改變

• 年齡增大

網(wǎng)球肘多發(fā)于30歲之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉、韌帶的強(qiáng)度、彈性出現(xiàn)了一定程度的下滑。長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)就可能導(dǎo)致肌腱的損傷，從而出現(xiàn)疼痛的癥狀。有些時(shí)候，即使韌帶強(qiáng)度維持得很好，也可能會(huì)因急性地扭傷導(dǎo)致肌腱處受傷。

所以，以上人群更加需要注意網(wǎng)球肘情況的出現(xiàn)。而想要判斷是否患上網(wǎng)球肘，其實(shí)十分簡(jiǎn)單，這三種方式可以幫助大家進(jìn)行初步的判斷。

1.固定位置壓痛

在肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣等區(qū)域有明顯的壓痛點(diǎn)，在前臂上段橈側(cè)的肌肉組織可能有輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)候甚至能夠在肱骨外上髁摸到明顯增生、骨化的組織，這些位置按壓會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛。

2.伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)是臨床上用來(lái)檢測(cè)肱骨外上髁炎的方法之一。檢查時(shí)，患者手臂呈90度，手掌掌心向下半握拳；檢查者一手握住患者的肘部，一手握住患者的手背處，檢查者給予患者向下的阻力，患者需要對(duì)抗阻力。在此過(guò)程中，肘外側(cè)若是出現(xiàn)了劇烈的疼痛，則有患網(wǎng)球肘的可能。

3.前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills試驗(yàn)）

患者在手臂伸直的情況下，握拳、屈腕，旋轉(zhuǎn)前臂，如果出現(xiàn)疼痛，則有患網(wǎng)球肘的可能性。

看完這三種方法，可能有些人還會(huì)有一點(diǎn)疑惑，認(rèn)為既然這樣都能判斷是網(wǎng)球肘了，那為什么有時(shí)候醫(yī)院還要患者進(jìn)行X線檢查、超聲檢查或者磁共振檢查呢？

為什么需要X線檢查？

首先，引起肘關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，比如說(shuō)骨折，所以X線檢查就是一種排除疾病的手段。且X線還能夠看出患處的鈣化程度，可以詳細(xì)的評(píng)估病情。

而磁共振成像(MRI)和超聲(US)可以看出肌肉組織、軟骨組織、韌帶受損、撕裂的情況，可以幫助醫(yī)生詳細(xì)地了解病人的情況，減少誤診的概率。

如果確定是網(wǎng)球肘，建議及時(shí)去醫(yī)院尋找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，然后搭配以下方法，緩解肘部的不適。

如何緩解網(wǎng)球肘引起的疼痛

橡膠扭轉(zhuǎn)棒扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練，是一種很好的訓(xùn)練方法?；颊咴谇獾臓顟B(tài)下，疼痛嚴(yán)重的手握住扭轉(zhuǎn)棒的下端，然后用正常的手握住上端，注意雙手掌心朝向不一致。

在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，正常的手發(fā)力使橡膠棒扭轉(zhuǎn)，而疼痛的手盡量保持伸展?fàn)顟B(tài)；當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，疼痛的手臂腕關(guān)節(jié)慢慢屈曲，跟隨著橡膠棒恢復(fù)而扭轉(zhuǎn)，直至橡膠棒恢復(fù)到原來(lái)的水平。

除此之外，還可以進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。比如說(shuō)反向地拉伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)手腕，可以用另一只手往反方向拉伸自己的手腕，也可以借助墻體進(jìn)行相應(yīng)的拉伸訓(xùn)練。通過(guò)這些訓(xùn)練能夠保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，降低關(guān)節(jié)的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

其次，也可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些力量訓(xùn)練，來(lái)幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)，放松肌肉。比如說(shuō)可以借助彈力帶，完成伸展、屈伸等各種動(dòng)作，鍛煉效果好、強(qiáng)度低，可以很好地緩解網(wǎng)球肘帶來(lái)的疼痛。鍛煉時(shí)，手臂發(fā)力姿勢(shì)不同，效果也不相同。最為常見(jiàn)的就是腕屈、伸肌訓(xùn)練，腳踩著彈力帶，控制腕關(guān)節(jié)在不痛的程度下，進(jìn)行屈伸交替訓(xùn)練。

這種姿勢(shì)下可以進(jìn)行多種訓(xùn)練，比如手握住彈力帶，在一定的范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)手腕、控制手腕上下活動(dòng)等，也能起到不同程度的鍛煉效果。

醫(yī)生有話說(shuō)

網(wǎng)球肘是一種十分常見(jiàn)的疾病，但并不是只有打網(wǎng)球才會(huì)產(chǎn)生，在門(mén)診中，反而是那些經(jīng)常做家務(wù)的家庭主婦就診較多。

治療網(wǎng)球肘的方法有很多，除了在文中提到的鍛煉療法外，還有很多治療方式。比如說(shuō)藥物治療、超聲波治療、磁振熱治療、體外沖擊波治療等。這些治療方法不算昂貴，危害也不大，效果也不錯(cuò)，可以有效地幫助網(wǎng)球肘患者緩解疼痛。