本文是前段時(shí)間為中醫(yī)書友會(huì)做的一次語音講座整理后的文字版，感謝中醫(yī)書友會(huì)提供的平臺(tái)以及各位整理文字的老師的辛苦付出！
二、分別講講柴胡桂枝湯的兩部分
——桂枝湯
那么接下來我們把柴胡桂枝湯拆開來講。我們知道這個(gè)柴胡桂枝湯，他是由桂枝湯的一半和小柴胡湯的一半共同組成的。首先我們把這個(gè)桂枝湯摘出來，簡(jiǎn)單的聊一下。
桂枝湯的病機(jī)是陰陽不調(diào)
桂枝湯，他的一個(gè)典型的條文，方證是這樣講的，他說：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”這個(gè)條文大家應(yīng)該都很熟，應(yīng)該都能背誦一段耳熟能詳了。那么這個(gè)條文很關(guān)鍵的一句話，陽浮而陰弱，陽浮而陰弱怎么理解？很簡(jiǎn)單，陰陽不調(diào)。這就是一個(gè)陰陽不調(diào)，陽浮而陰弱就是陰陽的一種不調(diào)和，這個(gè)后面陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，它講述的是在這個(gè)陰陽不調(diào)的病機(jī)下所具體的一些表現(xiàn)。包括后面嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱這都是表現(xiàn)，唯獨(dú)這個(gè)陽浮而陰弱揭示的是桂枝湯的一個(gè)病機(jī)，是一個(gè)陰陽不調(diào)的一個(gè)病機(jī)。
那么明白了這個(gè)病機(jī)，我們?cè)谂R床中的疾病，其實(shí)從大的方向上來說都可以說是陰陽不調(diào)，所有的疾病都可以涵蓋在陰陽不調(diào)里面，那你說是不是所有的疾病都可用桂枝湯？那當(dāng)然不是，這不可能的對(duì)不對(duì)，我們還要辨證的。
桂枝湯的四大主癥
那么這個(gè)桂枝湯。我們?cè)趺慈ケ?？我們抓哪一些主癥，去辨這個(gè)桂枝湯的應(yīng)用？剛才我們已經(jīng)提到說讀《傷寒論》一定要前后對(duì)照著去讀。對(duì)照的話你很多東西就能慢慢的明白了，就是我之前寫的，一個(gè)年輕中醫(yī)的現(xiàn)身說法，學(xué)中醫(yī)，為什么要背經(jīng)典這篇文章。大家可以看一下，這是為什么要背。一定要把全文非常熟練的去背誦。這樣的話，我們的很多東西他都會(huì)自己浮現(xiàn)出來。
那么我們講桂枝湯，桂枝湯開篇說“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱?！蹦窃趺唇刑栔酗L(fēng)，太陽中風(fēng)有什么表現(xiàn)，我們?cè)趺慈ケ孢@個(gè)證，什么證我們可以辨為太陽中風(fēng)？這個(gè)時(shí)候如果你背的很熟，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)有一個(gè)條文他寫的很明白呀，“太陽病發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者名為中風(fēng)?！蹦惆堰@兩個(gè)條文連在一塊兒去看就很有意思了，“太陽病發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者名為中風(fēng)。太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/span>這是一個(gè)很連貫的條文。
那么我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)條文他列出了桂枝湯四大主癥：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩。我們辨證的時(shí)候抓四大主癥。桂枝湯他可以治什么病，他臨床能治什么病？什么病都是陰陽不調(diào)，但是什么情況下的陰陽不調(diào)，可以用桂枝湯？講到這個(gè)我們會(huì)腦海中浮現(xiàn)出來很多的條文。
都哪些情況可以用到桂枝湯？桂枝湯應(yīng)用條文舉例
比如說發(fā)熱，剛才我們講“太陽中風(fēng)陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出?！蹦菚?huì)有發(fā)熱汗出啊，這個(gè)病發(fā)熱汗出可以用桂枝湯對(duì)吧。
再比如說“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”是吧，可以用桂枝湯。那么這個(gè)病有什么臨床表現(xiàn)相當(dāng)于我們現(xiàn)在的什么?。?span>更年期綜合癥，你說身體有什么問題，沒有什么問題，他就是一個(gè)這個(gè)更年期后激素的一種紊亂狀態(tài)。那么病人也沒有什么實(shí)質(zhì)性的器質(zhì)病變，他就是說時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈。這個(gè)時(shí)候我們可用桂枝湯。
那么陽浮而陰弱是不是陽不入陰？陽不入陰會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)失眠，桂枝湯可不可以用來治療失眠？可以的，怎么不可以。
我們?cè)賮硐胍恍╆P(guān)于桂枝湯的條文。“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。”這個(gè)條文講的是什么，便秘啊，傷寒不大便六七日，六七天都不解大便了，頭痛，有熱，小便清者，仍在表也。這個(gè)病人不大便六七天了，但是他小便清。這個(gè)時(shí)候我們知道這個(gè)病不在里（陽明）仍在表，他還有可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，脈緩，我們這個(gè)時(shí)候給他開個(gè)桂枝湯，他這個(gè)便秘就解決了。
還有什么，太陰病，“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”太陰病，我們也可以用桂枝湯，脈浮的時(shí)候，可以用。那么太陰病什么表現(xiàn)？“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕。”這是太陰病的提綱，那么從這個(gè)提綱里，我們可以看到，有腹?jié)M，就是肚子脹、嘔吐，食不下，就是吃飯不香，食欲不振，時(shí)腹自痛就肚子疼，然后自利就是拉肚子。這一系列脾胃病的癥狀，如果出現(xiàn)脈浮，當(dāng)然這個(gè)脈浮可能是一個(gè)浮緩脈。我們?cè)趺礃?，桂枝湯原方就可以解決。
那么舉了這么多例子。大家會(huì)說，哎呀，這個(gè)桂枝湯真厲害，桂枝湯能治什么病，桂枝湯能治的病太多了，失眠，拉肚子，便秘，嘔吐，桂枝湯，這些病都能治。這樣說對(duì)不對(duì)，這樣說對(duì)，但是這樣說也不對(duì)。為什么不對(duì)？辨證，我們一定要把辨證作為所有疾病應(yīng)用的一個(gè)前提。
題外話——只學(xué)什么方治什么病是沒有用的
現(xiàn)在大家很熱衷于出去參加學(xué)術(shù)講座，我們出去參加學(xué)術(shù)講座，很多時(shí)候我們聽什么，聽這個(gè)小柴胡湯可以治什么病。小柴胡湯可以治很多病是吧，小柴胡湯可以治療更年期綜合癥啊，可以治療失眠呀，可以治療抑郁癥啊，然后小柴胡湯，怎么加減應(yīng)用啊，小柴胡湯合上平胃散叫柴平湯，小柴胡湯合上當(dāng)歸芍藥散，小柴胡湯合上越鞠丸，這是古今接軌這樣一些應(yīng)用，這些東西都是好的。但是我們學(xué)這樣的東西有用嗎？沒有用的！各位你學(xué)這樣的東西，你今天學(xué)了，你說小柴胡湯回來治療抑郁癥，趕緊回來用。你用了十個(gè)你發(fā)現(xiàn)，有三四個(gè)效果可以有五六個(gè)他沒有用。為什么，這五六個(gè)抑郁癥，有可能是烏梅丸證啊，有可能是個(gè)桂枝湯證啊，有可能是個(gè)茯苓四逆湯證啊，有可能是個(gè)梔子豉湯證，有可能是甘草瀉心湯證啊，證有很多，針對(duì)這一個(gè)病他會(huì)有很多的證。所以我們學(xué)什么方治什么病，這是沒有意義的，我們一定要學(xué)這個(gè)方背后的病機(jī)是什么，背后的陰陽狀態(tài)是什么，學(xué)習(xí)這個(gè)方他如何去辨證運(yùn)用。只有你學(xué)會(huì)了這個(gè)方的辨證要點(diǎn)，知道他的應(yīng)用的原則，那么你才能夠以不變應(yīng)萬變，這個(gè)方子才能在你的臨床中變成一種放之四海而皆準(zhǔn)的這樣一個(gè)你個(gè)人的一種經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。而不僅僅是說學(xué)習(xí)什么方用什么病，那個(gè)其實(shí)根本沒有用的。
那么桂枝湯如何用？前面我們已經(jīng)講到，抓主癥，抓四大癥，“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩”，我個(gè)人臨床體會(huì)，不一定準(zhǔn)確，其實(shí)這四大癥，發(fā)熱有時(shí)候可有可無，但是“汗出、惡風(fēng)、脈緩”這三大癥最好要有一到兩個(gè)具備，這個(gè)時(shí)候可能用桂枝湯的時(shí)候才會(huì)效如桴鼓，這是桂枝湯的辨證要點(diǎn)。
你明白了桂枝湯的辨證要點(diǎn)，怎么去用，這個(gè)我不講。為什么呢，它可以治療的病太多了，為什么呢，剛才我們僅僅從傷寒論的條文中就可以抽出來，它可以治療很多的病，包括一些病后、發(fā)汗后、下之后這樣一些誤治后，我們用桂枝湯去做善后調(diào)理，它可以，你說它是一個(gè)祛邪方可以，你說它是一個(gè)調(diào)補(bǔ)方，也可以，對(duì)不對(duì)？病后、產(chǎn)后、氣虛、汗出，我們這時(shí)候用桂枝湯去調(diào)補(bǔ)，這個(gè)方子很好，所以說，桂枝湯臨床應(yīng)用很多，我們不再列舉，我們只講它的辨證要點(diǎn)。
——小柴胡湯
小柴胡湯的條文
那么講完桂枝湯，我們?cè)賮戆巡窈鹬械牟窈鷾槌鰜恚覀兞囊涣?。小柴胡湯抽出來以后，首先我們要看幾個(gè)條文。我先把這幾個(gè)條文背誦一下。首先一個(gè)少陽病提綱，“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。第二個(gè)條文，就是小柴胡湯比較完整的描述，一個(gè)很精彩的亮相，“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”，這是第二個(gè)條文。第三個(gè)條文，“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。
少陽病提綱
我們把這三個(gè)條文，連在一起看，它就很有意思了。首先，少陽病的提綱，“少陽之為病，口苦咽干目眩也”，這是少陽病的一個(gè)提綱，也可以說是我們辨證的一個(gè)主癥，“口苦、咽干和目?！?。目眩者，頭目眩暈也，我們把它擴(kuò)展來看，目是眼睛，眩是眩暈，臨床中你問病人你眼睛暈嗎？病人說你問得我頭有點(diǎn)暈...什么叫眼睛有點(diǎn)暈？這個(gè)很不好理解。但是有一個(gè)成語叫“頭暈?zāi)垦！保垦？梢约嬗蓄^暈。所以我們可以問病人：你頭暈嗎？這樣病人就好理解了，這樣的話這個(gè)目眩也更好理解更接地氣了；
小柴胡湯主癥——往來寒熱
接下來，小柴胡湯主要的主癥，“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱”，往來寒熱比較好理解，就是身上一陣?yán)湟魂嚐?，這是一種通俗意義上的理解。但是，在臨床上，我們其實(shí)這個(gè)可以和桂枝湯證中的“發(fā)熱微惡寒”，其實(shí)有異曲同工之妙。這個(gè)往來寒熱，可以是身上發(fā)熱伴隨著惡寒，也可以是一陣熱一陣寒，也可以廣義上的往來寒熱，就是書上所說的這種交替熱，就是說，某一個(gè)時(shí)間段發(fā)熱，過后好，好了以后又發(fā)熱，發(fā)熱了以后又好，體溫又正常，就有點(diǎn)像瘧疾，這個(gè)病，發(fā)熱和惡寒交替出現(xiàn)，這種往來寒熱。
這段時(shí)間的流感，然后很多孩子就是出現(xiàn)這種發(fā)熱和體溫正常交替出現(xiàn)。那么這種時(shí)候，如果他有一些其他的小柴胡湯的一些兼證，我們給他用小柴胡湯，或者說表不解，我們給他用柴胡桂枝湯，可以收到非常好的療效，尤其是西醫(yī)在用退燒藥的時(shí)候，孩子一出現(xiàn)高燒，然后用退燒藥，退燒藥一吃，退下來很快，但是過上兩三個(gè)小時(shí)三四個(gè)小時(shí)，孩子體溫又嘩嘩升上來，這其實(shí)也是一種往來寒熱。這種時(shí)候，我們經(jīng)過了吃西藥退燒藥以后，其實(shí)就等于用了一個(gè)發(fā)汗的方法。這個(gè)時(shí)候，“汗之后不可再汗”，張仲景的條文有這樣的描述。我們可以用柴胡桂枝湯，作為這個(gè)時(shí)候的善后方，或不能稱之為善后方，因?yàn)槠鋵?shí)他這個(gè)病并沒有好，他只是吃了退燒藥以后把體溫壓了下來，但是接下來他還是會(huì)再燒，所以說這個(gè)時(shí)候，其實(shí)可以用柴胡桂枝湯對(duì)這個(gè)孩子進(jìn)行治療。當(dāng)然，前提是我們有這個(gè)柴胡桂枝湯辨證指征。
也有些孩子，我曾經(jīng)治療過一個(gè)，他母親給他用退燒藥之后，他脈象仍然還是一個(gè)浮緊脈，仍然燒的時(shí)候不出汗，這個(gè)時(shí)候我們一看，表證還沒有解，舌質(zhì)又紅，外寒內(nèi)熱，用大青龍湯發(fā)一下，大劑量大青龍湯一直吃到孩子汗出，這個(gè)時(shí)候再換柴胡桂枝湯去給他調(diào)理善后，這就很好。這就是說也不是所有發(fā)汗之后一定要用柴胡桂枝湯，前提一定要辨證。
小柴胡湯主癥——胸脅苦滿
講完了往來寒熱，接下來我們講胸脅苦滿。這個(gè)胸和脅，它涵蓋的范圍其實(shí)很大。從西醫(yī)解剖學(xué)的角度來講，它包含了心、肺、肝、膽、脾、胃，這一系列臟腑，其實(shí)都在胸脅部。所以說這就是小柴胡湯的厲害之處，它管的范圍非常的大，胸脅苦滿，心臟病，心肌缺血，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)胸悶啊？然后膽囊炎會(huì)不會(huì)出現(xiàn)脅脹??？胰腺炎會(huì)不會(huì)出現(xiàn)脅下疼痛?。科⑽覆?huì)不會(huì)出現(xiàn)脅部不舒服?。克浴靶孛{苦滿”涵蓋的病非常得多。
小柴胡湯主癥——默默不欲飲食
“默默不欲飲食”，這一句話涵蓋了兩個(gè)方面，是有相互關(guān)聯(lián)的。首先，“默默”，講得是一個(gè)情志，情志默默，不欲言語，是一種精神狀態(tài)。一個(gè)人坐在那里，摳弄著自己的手指頭，頭深深地垂下去，別人跟他說話，他也不理，一種默默的狀態(tài)。不欲飲食，不想吃飯，這個(gè)很簡(jiǎn)單。但是“默默不欲飲食”我們要把它關(guān)聯(lián)起來看，這個(gè)人是由于情志的關(guān)系，導(dǎo)致的他這個(gè)不欲飲食，食欲不振。
我們這邊有一種情況，比如，平時(shí)兩口子吵架，到吃飯的時(shí)候坐在那兒不吃飯，一個(gè)人頭朝左邊，一個(gè)人頭朝右邊，各自坐在那兒誰也不理誰，都不說話，也不吃飯，這其實(shí)就是“默默不欲飲食'。鄰居一看，兩個(gè)人生氣了，勸一下，吃飯吧，生氣也要吃飯。倆人說：吃什么飯？氣也氣飽了！這個(gè)就是默默不欲飲食。這個(gè)很形象。
這些癥狀，包括口苦、咽干、頭暈?zāi)垦?、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，這樣的一組癥狀，就是我們臨床中使用小柴胡湯的辨證要點(diǎn)。
我們下面看的條文具體寫的，“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭”，這些我不一一解釋，這是小柴胡湯的或然證，就是可以有，也可以沒有，就是或然證，我們不一一解釋。
接著前面兩條，我剛才列出的第三條，如果說有前面兩條，就象張無忌學(xué)九陽神功，學(xué)完了九陽神功一身的內(nèi)力發(fā)不出去，第三招乾坤大挪移來了，我們來看這個(gè)條文，“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。這一個(gè)條文一下子把你的內(nèi)功就釋放出來了，就象乾坤大挪移一樣，把你的內(nèi)功一下子釋放出來了。為什么呢，因?yàn)槲覀兦懊媪辛撕芏嗟陌Y狀，“口苦、咽干、頭暈?zāi)垦?、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食”，如果說我們找一個(gè)人，把這所有的病都得了，我們?cè)儆眯〔窈鷾?，那完蛋了，這樣典型的人太難找了，也不能說一個(gè)沒有，有，但是說你把所有的癥狀都找到，在一個(gè)人身上都齊備，這很難，但有了這一條，就不再難了?！坝胁窈C，但見一證便是，不必悉具”。這樣的話，我們辨證涵蓋面就非常得廣泛了。
比如說我在臨床的時(shí)候，我常規(guī)要問，你怕冷不怕冷？辨一下有沒有太陽的表證。接下來問，你嘴苦不苦？再問一下少陽的主癥。如果他說沒有嘴苦，但我一看這個(gè)人來門診時(shí)面色不善，一摸脈，脈象是個(gè)弦脈，或者說家人陪同的時(shí)候，看著兩個(gè)人有矛盾，或者說情志不好，這就是方證之外的證，證外之證，這些其實(shí)也歸屬于少陽情志之類的一些表現(xiàn)，這些時(shí)候，我們可以圍繞著去問，你胸悶不悶?。克?jīng)常生氣，肯定胸悶啊。容易不容易煩燥??？抓主癥，抓少陽主癥。抓到他一個(gè)主癥，有可能就是小柴胡湯的應(yīng)用指征。這就是小柴胡湯臨床中應(yīng)用的辨證要點(diǎn)。
那么小柴胡湯治療什么?。縿偛盼覀冎v治療很多病，剛才已經(jīng)講到的，胸脅部的疾病，包括心肺的疾病，肝膽的疾病，脾胃的疾病。那么小柴胡湯治不治婦科??？怎么不治？“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！笔遣皇侵委煁D人經(jīng)水前后的一些雜癥。另外在《金匱要略》上，我們也可以看到這樣一個(gè)條文，“三物黃芩湯”條文說“治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之”。這些條文都是小柴胡湯治療婦科病的描述。所以說小柴胡湯的臨床應(yīng)用非常廣泛。
我對(duì)六經(jīng)和《傷寒雜病論》的理解
講完了小柴胡湯和桂枝湯單獨(dú)的這樣列出來，我們分析了之后，我想簡(jiǎn)單地和大家聊兩句六經(jīng)。六經(jīng)從三陽病來講，太陽主表，陽明主里，少陽為樞。那么我們把人體比喻成一個(gè)大環(huán)境，比作成一座房子，這個(gè)時(shí)候，太陽就是外面的天氣氣候，陽明就是屋內(nèi)的環(huán)境氣候，少陽就是門窗，就是門戶，溝通太陽陽明之間的樞機(jī)。我們講的太陽為表、陽明為里、少陽為樞。我們講，大環(huán)境會(huì)對(duì)整個(gè)的氣候產(chǎn)生一個(gè)非常大的作用，咱們平時(shí)學(xué)這個(gè)《傷寒論》、《金匱要略》，合起來叫《傷寒雜病論》。我們把這個(gè)題目分解開來，很多歷代注家說，之所以叫傷寒雜病論，它是因?yàn)樯暇硪粤?jīng)辨?zhèn)?，下卷以臟腑論雜病。
其實(shí)，我個(gè)人理解不是這樣。為什么呢？是因?yàn)?，張仲景跟我們論述的?span>是一個(gè)由太陽的傷寒，進(jìn)而不解，向里傳化，導(dǎo)致的一系列變癥，出現(xiàn)一系列的雜病，就是由傷寒導(dǎo)致的雜病這樣一個(gè)傳變過程，叫做《傷寒雜病論》。就是由傷寒然后進(jìn)而入里，傳變，導(dǎo)致很多的雜病。
a.太陽主表
比如說，我們現(xiàn)在一個(gè)感冒，這是一個(gè)太陽病吧，最初的時(shí)候就是一個(gè)表證，沒有治好。太陽病是一個(gè)受寒，這時(shí)候是一個(gè)麻黃湯證，我們現(xiàn)在去輸了液，用了清開靈注射液，用了雙黃連，用了清熱解毒，用了以后，一個(gè)本該用辛溫解表的方法發(fā)汗把邪氣趕出來的，但我們用了寒涼的方法，導(dǎo)致了病邪入里，那么它可能本來就是一個(gè)咳嗽，本來就是一個(gè)輕微的干咳，咳著咳著，變成了支氣管炎，支氣管炎繼續(xù)輸液，繼續(xù)治，變成了哮喘，哮喘了以后，發(fā)現(xiàn)胃也脹了，吃不下飯，然后出現(xiàn)大便秘結(jié)問題了。它是不是一個(gè)由表證引起的一個(gè)慢慢入里的雜癥？
比如說西醫(yī)學(xué)的腎炎、心肌炎，西醫(yī)學(xué)說這個(gè)病在發(fā)病之前往往會(huì)有感冒的病史，它只看到往往有感冒的病史，但是它看不到怎樣一個(gè)傳變，這其實(shí)就是一個(gè)太陽的表證不解，然后用了一些寒涼的藥，導(dǎo)致了寒氣內(nèi)陷少陰。少陰是什么？少陰經(jīng)涵蓋少陰心經(jīng)、少陰腎經(jīng)。它傳到心經(jīng)就是心肌炎，傳到腎經(jīng)就是腎炎，它就是腎病綜合癥，它就是腎衰?，F(xiàn)在心肌炎、腎炎，然后這些病都屬于西醫(yī)學(xué)上比較棘手的病，治療病程很長(zhǎng)，愈后也不是太好，那我們中醫(yī)學(xué)怎么看待這個(gè)??？這個(gè)病就是一個(gè)從太陽而來的寒邪，內(nèi)陷了少陰。我們知道它是怎么來的，我們就知道該怎么讓它去。不是說，病之來路就是病之退路嘛，知道它怎來的就讓它怎么去。
比如說仲景有一個(gè)條文這么講，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。為什么剛得脈象就沉呢？寒氣就入里了呢？可能這個(gè)人本來體質(zhì)就虛弱，少陰腎陽就不振，所以一得就入里了；也可能這個(gè)人體質(zhì)很強(qiáng)壯，但是他被輸液、被這種寒涼的藥物把他這樣一個(gè)太陽的病直接壓進(jìn)了少陰，強(qiáng)行地壓進(jìn)了少陰，所以說知道這樣病的一些來路，那么臨床我們就知道它的去路，就知道該怎么去治。
這些病其實(shí)都是一個(gè)太陽表證不減，然后誤傳于里出現(xiàn)的一些雜病，所以說太陽病是一個(gè)很大、很重要的一個(gè)范圍的病，這也就是我上面提出的這個(gè)《傷寒雜病論》它的名字的含義這樣的一個(gè)依據(jù)，如果我們大家仔細(xì)讀的話、系統(tǒng)地讀《傷寒》的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，確確實(shí)實(shí)《傷寒論》中運(yùn)用大量的篇幅都是在描述這樣一個(gè)表證誤治這樣一個(gè)變證的治法，對(duì)不對(duì)？那么桂枝湯作為太陽表證、預(yù)防太陽表證或者說治療太陽表證這樣的一個(gè)方子，它的作用是那是至關(guān)重要的。
b.少陽為樞
那么接下來呢，我們講少陽、少陽經(jīng)，少陽是人體的一道門戶，我們這個(gè)氣流的交換，然后人員的出入，都要從這個(gè)門戶上去出，在這里，我覺得有必要給大家分享另外一條條文，“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可予小柴胡湯”。后面這幾句就厲害了，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”。
這個(gè)病表現(xiàn)還是比較重的，什么表現(xiàn)？脅下硬滿，這個(gè)不同于脹滿，這個(gè)是硬滿，這個(gè)硬啊這個(gè)程度就已經(jīng)非常非常重了啊，脅下硬滿不大便而嘔，不但出現(xiàn)便秘，而且出現(xiàn)了嘔吐，嘔吐、脅下脹硬痞滿，便秘，這樣一組兼癥，可以說是消化系統(tǒng)中一個(gè)比較重的疾病了。舌上白苔，就是舌上的苔白、厚，舌苔非常得厚膩。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？如果按后世的一些治療思路走呢，怎么辦？三仁湯啊，對(duì)不對(duì)，可以把這個(gè)芳香化濕啊什么這些藥往上加，我們來看這個(gè)重癥仲景怎么治的？小柴胡湯！朋友們什么叫辨證求本，這就叫辨證求本，你們看小柴胡湯里面沒有一味藥是利水的，哪怕你加個(gè)茯苓也好啊，是不是？舌苔這么厚，仲景老爺爺連一味茯苓都沒有加，小柴胡湯原方，它為什么這么有自信？這樣一個(gè)又是脅下硬滿，又是不大便，又是嘔吐，舌苔還這么厚，他為什么這么自信，就來了一個(gè)小柴胡湯？仲景老爺爺給我們的答案是，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”。三焦得通利，津液得氣化，胃氣得和緩，于是一身濈然汗出，病豁然而解。
這是一個(gè)很神奇的方，單用一個(gè)小柴胡湯把這所有的問題都給解決了，所以說，少陽這個(gè)門戶啊，是一個(gè)非常非常重要的門戶，只有保證這個(gè)門戶的通暢，我們?nèi)梭w的氣血、津液的運(yùn)行，才能夠得以正常有秩序地進(jìn)行，這里呢涉及到我們臨床這個(gè)經(jīng)方的加減問題，我們簡(jiǎn)單的聊兩句
題外話——談?wù)劷?jīng)方加減的問題
這個(gè)經(jīng)方的加減問題，很多朋友學(xué)經(jīng)方啊，最后加減的一塌糊涂，我曾經(jīng)看過一些醫(yī)案，說我這個(gè)什么用桂枝湯加減治鼻炎啊，一看，什么辛夷啊、蒼耳子啊、薄荷啊，什么芳香開竅的搞了一大堆，最后加了一個(gè)桂枝，你這就是桂枝湯加減？這簡(jiǎn)直就是扯犢子嗎。用經(jīng)方，我還是主張大家不要亂加減，盡量地不要亂加減。即便是加減，也應(yīng)該是在經(jīng)方這樣一個(gè)大的氣機(jī)的基礎(chǔ)上我們?nèi)ゼ訙p，用方我們不是說不可以加減，我們今天講的柴胡桂枝湯這就是一個(gè)加減，而且仲景也給我們提出了一些加減的用法，比如說小柴胡湯，關(guān)于或然癥，小柴胡湯有很多的加減的用法，比如說若胸中煩而不嘔，怎么樣？去半夏人參，加瓜蔞實(shí)；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩，對(duì)不對(duì)？若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩，這都是我們提出的加減法。
比如說少陰病篇的條文，是不是，少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，用真武湯，真武湯后面也有一些加減法，大家可以去讀一讀。我們的加減盡量遵循著仲景老先生這樣一些給我們定的法則這樣去加減，而不是說我對(duì)這個(gè)病我開了一個(gè)小柴胡湯，是不是啊，但我看到他這個(gè)舌苔很厚，我加點(diǎn)砂仁，我加點(diǎn)白蔻仁，加點(diǎn)藿香，加點(diǎn)佩蘭，我加點(diǎn)芳香化濕的，是不是啊，我感覺他這個(gè)胸悶啊，我給他加點(diǎn)丹參，現(xiàn)在西醫(yī)上有些這個(gè)醫(yī)院搞了什么三參湯，什么丹參、西洋參、三七參啊對(duì)不對(duì)，我看到他這個(gè)舌頭邊有瘀斑，我給他加點(diǎn)桃仁、紅花，這樣去加減，我認(rèn)為啊這樣加減也不能說不正確，但是，可能會(huì)離仲景的原意有點(diǎn)遠(yuǎn)。
關(guān)于這一點(diǎn)啊，我還真想多講兩句，因?yàn)檫@涉及到臨床上很大的一個(gè)問題，就是經(jīng)方加減也涉及到我們搞經(jīng)方的同道一個(gè)自信心的問題。你看啊仲景老爺爺他就很自信，他就用了一個(gè)小柴胡湯就把這一系列的癥狀都給搞定了。
那么我們?cè)谂R床的時(shí)候，有時(shí)候看到這樣一些病人，比如說痛經(jīng)，痛經(jīng)的一個(gè)病人，然后舌邊上有瘀斑，那么她是不是就是一個(gè)瘀血導(dǎo)致的呢？其實(shí)是不一定的。我在臨床上治病，有這樣一種體會(huì)，很多的疾病啊，都是人體自己生出來的，就是前提是我們的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了規(guī)律，那么我們的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)是什么所主導(dǎo)的？是氣所主導(dǎo)的，前提是我們的氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說是以升降出入無器不有，我們這個(gè)氣啊它是一個(gè)周身的循環(huán)，所有有形的，我們能看得到的東西，其實(shí)它背后都是由無形的氣在推動(dòng)的，人死了以后沒有呼吸啦，沒有氣啦，他血液不運(yùn)行了，他什么東西都動(dòng)不了啦，所以說氣這個(gè)東西我們看不到，但是我們搞中醫(yī)一定要理解的到。
只有當(dāng)我們氣的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了問題，那么接下來才會(huì)有我們能看得到的、感受到的一些問題，再接下來才會(huì)有西醫(yī)學(xué)現(xiàn)代的儀器檢查可以檢查到的問題。那么總結(jié)一下來說，就是說所有有形的病理產(chǎn)物都是無形的的氣機(jī)先有了問題，才會(huì)出現(xiàn)這些有形的病理產(chǎn)物，是無形而生有形。所以我在臨床治病的時(shí)候，主張調(diào)理人體的氣機(jī)，把人體的氣機(jī)調(diào)理通暢了，那么他這個(gè)病，它就會(huì)自己會(huì)痊愈。人體的自我恢復(fù)能力它是非常強(qiáng)大的，我們不要說看見一個(gè)人痛經(jīng)，我看到她這個(gè)舌頭上有瘀斑，我就給她開個(gè)血府逐瘀湯，可能你這個(gè)藥吃了以后，沒有效，它本次也可能有效，但是她有可能下次還是痛，為什么？這個(gè)人你去看一看，你去把把她的脈，你去摸一摸她的手，看一看她的手的溫度怎么樣，看看她的脈象運(yùn)行得怎么樣，如果脈象沉細(xì)，或者沉緊脈，手是冰涼的，那可以說即使舌頭全部是瘀斑，也不要從瘀血治。
為什么？它是一種寒氣的閉阻，由于寒氣閉阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，才導(dǎo)致了瘀斑的出現(xiàn)，才導(dǎo)致了她的痛經(jīng)。也就是說瘀血只是一個(gè)中間環(huán)節(jié)，它的根源是寒氣，它的表現(xiàn)是痛經(jīng)，但是你從中間環(huán)節(jié)上的瘀血去治，無法治本。怎么辦？用麻附辛散一下，把寒氣散出來，讓她的脈象變得和緩，一旦寒氣散出來后，他的身體的氣血會(huì)恢復(fù)正常，它舌上的瘀斑奇跡般的消退了，但是沒有用任何活血化瘀藥，瘀斑消退了，痛經(jīng)也好了。什么叫治病求本，這個(gè)就叫做治病求本。
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