（續(xù)前）
（二）合病、并病的廣泛存在
所謂合病：凡兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無先后次第之分者，稱為“合病”。
所謂并?。喝粢唤?jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)病又起，有先后次第之分者，稱為“并病”。
然有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：合病和并病在《傷寒論》里只用于三陽經(jīng)病，三陰病沒有用過這些詞匯。據(jù)此認(rèn)為三陰經(jīng)沒有合病或并病，或者陽經(jīng)與陰經(jīng)沒有合病或并病。且認(rèn)為“判斷是合病還是并病并不具有太大的臨床意義，所以這些詞匯在現(xiàn)代也不常用了”。[1]這種觀點(diǎn)很值得商榷。事實(shí)上，《傷寒論》中不僅有三陽經(jīng)合病或并病，也有陽經(jīng)與陰經(jīng)、陰經(jīng)與陰經(jīng)的合病或并病。例如：下利腹脹滿，又身體疼痛，是太陽與太陰合?。活^痛發(fā)熱，脈反沉，是太陽與少陰合?。魂柮}澀，陰脈弦，是少陽與太陰合?。粐I吐而利，四肢厥逆，脈微細(xì)，但欲寐，是少陰與與太陰合??；厥回利止，見厥復(fù)利，是太陰與厥陰合病，等等。[2]
臨床中也常見陽經(jīng)、陰經(jīng)之合病或并病情況。舉例如：某女，62歲。發(fā)熱1天，T38.6℃，伴惡寒，無汗，頭痛，咽干痛，疲倦甚，欲寐，胃納欠佳，口干苦，舌略紅，舌質(zhì)偏暗，苔白，脈沉細(xì)稍數(shù)。分析此案，患者發(fā)熱，惡寒無汗，頭痛，此太陽表實(shí)見證，但疲倦甚，欲寐，脈沉細(xì)，可見已陷入少陰；另口干苦，咽痛，納欠佳，此少陽見證。故辨證屬太陽、少陽、少陰合病?？诟擅黠@，稍兼入陽明。故作者予麻附辛湯合小柴胡湯加石膏、桔梗治之：麻黃5g，熟附子15g，細(xì)辛6g，柴胡20g，黃芩10g，法夏10g，黨參10g，大棗20g，桔梗15g，石膏30g，炙甘草6g，生姜10g。服藥2劑，諸癥立瘥。實(shí)際上，諸如此類的合病、并病在臨床上廣泛存在。作者常據(jù)此合方而治，療效顯著?？梢?，臨床實(shí)踐是驗(yàn)證理論正確與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
正是因?yàn)楹喜『筒⒉〉膹V泛存在，才導(dǎo)致對(duì)《傷寒論》中諸多條文歸屬何經(jīng)產(chǎn)生很大的分歧。如前舉例之條文234、235桂枝湯與麻黃湯條文，嚴(yán)格來看，應(yīng)屬于太陽、陽明并病，但因表證未解，故仍用麻黃湯、桂枝湯。仲景之所以冠以“陽明病”，乃提示此時(shí)已現(xiàn)陽明端倪，不可一味發(fā)汗解表，宜當(dāng)注意解表后之“隨證治之”。
其他如：太陽、陽明合病之喘而胸滿者，因關(guān)鍵在表實(shí)無汗，故仍用麻黃湯解表定喘；太陽、陽明合病之下利者，用葛根湯等。
不少醫(yī)家對(duì)太陽篇諸多失治或誤治后出現(xiàn)的變證、兼證、壞證，認(rèn)為“不屬于六經(jīng)病證，不能用六經(jīng)正名來命名”。[3]有的醫(yī)家甚至于認(rèn)為“可以把這些證情作為內(nèi)傷雜病來對(duì)待”。[4]言下之意即是：其一，六經(jīng)涵蓋不了這些變證、兼證、壞證，應(yīng)該排除在六經(jīng)之外；其二，六經(jīng)辨證無法指導(dǎo)這些變證、兼證、壞證的治療，而必須以治內(nèi)傷雜病的臟腑辨證方法來指導(dǎo)之。如此說來，六經(jīng)辨證的臨床指導(dǎo)能力如此之差，這與千百年來名醫(yī)大家所公認(rèn)的“六經(jīng)衿百病”（柯琴）、“六經(jīng)為百病立法”（柯琴）、六經(jīng)“乃萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩（朱丹溪）”相差何以道里計(jì)？更重要的是，我們現(xiàn)今臨床，有多少病人不是經(jīng)過自己或前面醫(yī)家的多少次誤治、失治而來就診的？若因此而認(rèn)為皆排除在六經(jīng)之外，真不知六經(jīng)辨證還有否存在的必要？還有否大力提倡推廣之必要？
實(shí)際上，各種變證、兼證、壞證，恰恰正是因失治、誤治后出現(xiàn)了各經(jīng)的合病、并病等復(fù)雜局面。舉例如：
條文61，下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。此誤治后轉(zhuǎn)入少陰，故以干姜附子湯主之；
條文62，發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲，此誤治后呈太陽、太陰并病，故以桂枝加芍藥生姜各一兩人生三兩新加湯主之；
條文63，發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱，此誤治后呈太陽、陽明并病，以麻杏石甘湯主之；
條文71，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，若脈浮，小便不利，微熱消渴，此誤治后呈太陽、陽明并病，以五苓散主之；
……
此種復(fù)雜局面，無一不在六經(jīng)里面，無一不可以六經(jīng)辨證來指導(dǎo)治療。參透此點(diǎn)，對(duì)于我們現(xiàn)今臨床中復(fù)雜的癥候病機(jī)，完全可以合病、并病的病機(jī)來解釋之，完全可以采用合方的方法來指導(dǎo)臨床的治療，從而極大地拓展了經(jīng)方的適用范圍。所以，合病、并病并非不具有太大臨床意義，并非不常用，恰恰相反，是更常用了，更具有臨床意義了。
依此見解，再回頭考察劉渡舟氏六經(jīng)八綱細(xì)分類，實(shí)無存在的必要了。
如所謂：
太陽里證之五苓散、桃核承氣湯、抵當(dāng)湯（丸），實(shí)則太陽、陽明并?。?/font>
太陽熱證之桂枝二越婢一湯，實(shí)則太陽、陽明合??；
陽明表證葛根湯，實(shí)則太陽、陽明合??；
陽明寒證吳茱萸湯，實(shí)則陽明、太陰并?。▏?yán)格來說，應(yīng)該是完全轉(zhuǎn)入太陰了，應(yīng)該稱太陰?。?/font>
少陽表證，實(shí)則太陽、少陽合??；
少陽寒證柴胡桂枝干姜湯，實(shí)則少陽、太陰合病（馮世綸教授認(rèn)為此方證在厥陰。筆者經(jīng)臨床反復(fù)體會(huì)，若完全入厥陰，以此方加附子為佳）；
少陽虛證小建中湯，實(shí)則少陽、太陰合?。?/font>
太陰表證桂枝湯，實(shí)則太陽、太陰合?。?/font>
太陰熱證瀉黃散，實(shí)則太陰、陽明合??；
太陰實(shí)證桂枝加大黃湯，實(shí)則太陰、陽明合病；
少陰表證麻附辛湯、麻附草湯，實(shí)則太陽、少陰合?。?/font>
少陰熱證黃連阿膠湯，實(shí)則少陰、陽明合??；
少陰實(shí)證大承氣湯，實(shí)則少陰、陽明合病（仲景將此“三急下證”條文放入少陰篇，意義深遠(yuǎn)。在于提示：單純陽明證用承氣，下不厭遲，必待腑實(shí)確切方可下，預(yù)后大多良好；若發(fā)病即見少陰危殆之證，又兼陽明見癥，如“口燥，咽干者”、“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者”、“腹脹，不大便者”，則下不厭早，宜急下以救陰，且預(yù)后不良，二者差別天淵。后世溫病家據(jù)以自傲的觀點(diǎn)，仲景《傷寒論》中實(shí)早見端倪！[5]）；
厥陰病乃寒熱錯(cuò)雜之病，更無單純寒熱表里虛實(shí)之分，故厥陰表證當(dāng)歸四逆湯、麻黃升麻湯，實(shí)則太陽、太陰合病；
厥陰里證當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，實(shí)則太陽、太陰合病；
厥陰寒證四逆湯、吳茱萸湯，實(shí)則太陰病、少陰?。?/font>
厥陰熱證白頭翁湯，實(shí)則陽明?。?/font>
厥陰熱證小柴胡湯，實(shí)則少陽病；
厥陰實(shí)證瓜蒂散、小承氣湯，實(shí)則陽明??；
厥陰實(shí)證茯苓甘草湯，實(shí)則太陰??；
厥陰虛證四逆湯實(shí)則太陰、少陰合??；
厥陰虛證當(dāng)歸四逆湯，實(shí)則太陽、太陰合病。
[1]《郝萬山傷寒論講稿》，郝萬山著，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年，頁17。
[2]《李克紹讀傷寒》，司國民編著，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009年，頁211。
[3]《郝萬山傷寒論講稿》，郝萬山著，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年，頁16。
[4]《傷寒論臨床應(yīng)用五十論》，裴永清著，北京：學(xué)院出版社，1995年，頁30。
[5] 如明·吳又可在《瘟疫論》中言：“以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與少與，自有輕重之殊。勿拘于下不厭遲之說，應(yīng)下之證，見下無結(jié)糞，以為下之早，或以為不應(yīng)下之證誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也……應(yīng)下之證，設(shè)引經(jīng)論初硬后必溏不可攻之句，誠為千古之弊”。吳又可《瘟疫論》，引《傷寒金匱溫病名著集成》，于伯海主編，北京：華夏出版社，1997年，頁672。此吳氏未理解《傷寒論》陽明篇承氣湯與少陰篇承氣湯之差別也。事實(shí)上，吳氏所論之溫病用承氣當(dāng)“下不厭早”，與張仲景《傷寒論》少陰篇之用承氣急下，完全是同一個(gè)思路。只是后人皆未讀懂仲景苦心?？梢?，《傷寒論》中所言傷寒，早已涵蓋了后世所謂的溫病，當(dāng)皆屬于外感熱病。只是，仲景對(duì)外感熱病的寒化證所論甚詳，而對(duì)熱化證所論甚簡，而后世溫病學(xué)派發(fā)展了《傷寒論》，特別在外感熱病熱化證方面，更是超越了仲景時(shí)代，這點(diǎn)必須承認(rèn)。在這點(diǎn)上，筆者非常認(rèn)同萬友生的“寒溫一統(tǒng)論”觀點(diǎn)。可詳參《萬友生》（中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書），萬友生主編，萬蘭清協(xié)編，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003年。
（待續(xù)未完）
