網(wǎng)傳名句:五月六月不減肥,七月八月徒傷悲!而肥胖,不僅僅是愛美人士避之若浼的問題,更是健康的一大殺手。
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某患者,男,13歲,體重105公斤,診斷患糖尿病,一次酮癥酸中毒,入ICU后一周才脫離生命危險(xiǎn)。某患者,女,40歲,體重112公斤,診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停,會(huì)在談話間不自覺入睡,生活難以自理。
類似的病例數(shù)不勝數(shù),肥胖已經(jīng)嚴(yán)重干擾了我們的正常生活,藥商因此看到了商機(jī),減肥藥應(yīng)運(yùn)而生。那現(xiàn)在讓我們逸仙藥師帶大家了解下6種常見的減肥藥。
肥胖癥是能量攝入多于消耗,造成體內(nèi)脂肪過度聚積而形成的疾病。那如何才算肥胖呢?
(1)體重指數(shù)(BMI):國際上常用來衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)
表1 中國指標(biāo)下BMI值的劃分
(2)腰圍(WC):大致測出脂肪在體內(nèi)的分布情況,是否患有中心性肥胖。
中國指標(biāo):男性≥90cm,女性≥85cm屬于肥胖。[2]
(3)腰臀比(WHR):反映腹部內(nèi)臟脂肪的堆積,為腰圍除以臀圍的比值。
亞洲指標(biāo):男性≥0.9,女性≥0.85屬于腹型肥胖。[3]
根據(jù)2015年《肥胖的藥物管理:美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》,不同BMI值的治療措施也有所不同,如下表:
表2 不同BMI值下的治療措施
注:肥胖并發(fā)癥主要有高血壓、高血脂、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停等。
藥物和手術(shù)均有利于增加患者對(duì)生活方式干預(yù)的順應(yīng)性,從而更好地控制體質(zhì)量,尤其是單純通過節(jié)食或鍛煉減肥失敗的患者,可從減肥藥中獲益。
為保證藥物的安全性,應(yīng)用減肥藥物的前3個(gè)月至少每個(gè)月評(píng)估1次藥物的有效性和安全性,之后至少每3個(gè)月評(píng)估1次。如果3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降≥5%,建議繼續(xù)服藥;如果3 個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕<5%或服藥期間出現(xiàn)安全性和耐受性問題,則建議停藥或換藥。[4]
目前,美國FDA批準(zhǔn)的治療肥胖藥物主要有6種:
①氯卡色林(Belviq,Eisai),②芬特明,③芬特明/托吡酯(Qsymia,Vivus),④納曲酮/安非他酮(Contrave,Takeda),⑤利拉魯肽 (Swxenda,NovoNordisk)⑥奧利司他。其中奧利司他是我國SFDA唯一批準(zhǔn)上市的非處方類減肥藥。
下面詳細(xì)介紹下6種減肥藥的作用機(jī)制、不良反應(yīng)及禁忌癥。
①氯卡色林
作用機(jī)制:選擇性激動(dòng)5-羥色胺2C受體,使食欲減退,增加飽腹感。
不良反應(yīng):頭痛、惡心、口干、眩暈、疲勞、便秘。
禁忌癥:妊娠及哺乳期婦女。
②芬特明
作用機(jī)制:促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放來抑制食欲。
不良反應(yīng):
1)心血管系統(tǒng):血壓升高、心悸、心動(dòng)過速、心肌缺血等;
2)中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、失眠、焦慮、多動(dòng)、眩暈、欣快、精神異常等;
3)消化系統(tǒng):口干、味覺異常、腹瀉、便秘等。
禁忌癥:焦慮癥、心臟病、未控制的高血壓、甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期婦女。
③芬特明/托酯:
作用機(jī)制:托吡酯作為減肥藥的作用機(jī)制還不明確,可能與γ-氨基丁酸受體調(diào)節(jié)有關(guān)。
不良反應(yīng):失眠、口干、便秘、感覺異常、眩暈和味覺異常。
禁忌癥:甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期婦女。
④納曲酮/安非他酮
作用機(jī)制:納曲酮為阿片受體拮抗劑,安非他酮為選擇性多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。
不良反應(yīng):惡心、便秘、頭痛、嘔吐、眩暈。
禁忌癥:未控制的高血壓、厭食癥或食欲亢進(jìn)、藥物或酒精戒斷治療中。
⑤利拉魯肽
作用機(jī)制:胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑,通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。
不良反應(yīng):惡心、嘔吐、胰腺炎。
禁忌癥:髓樣甲狀腺癌病史和2型多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤。
⑥奧利司他
作用機(jī)制:胰腺及胃的脂肪酶抑制劑,減少脂肪的攝入,增加糞便的排泄。
不良反應(yīng):脂溶性維生素吸收降低和排便相關(guān)異常,包括次數(shù)增多、排油、腹瀉、胃腸脹氣、大便失禁等。
禁忌癥:慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥。
6種常見減肥藥的優(yōu)缺點(diǎn)比較,如下表: 表3 6種常見減肥藥的優(yōu)缺點(diǎn)
注:a長期觀察數(shù)據(jù)指為期1~2年的研究,b體質(zhì)量下降3.1%~5.0%為顯著,c體質(zhì)量下降>5.0%為非常顯著,d體質(zhì)量下降2.0%~3.0%為不顯著。[5]
減肥藥大多數(shù)為處方藥物,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。了解減肥藥物的相關(guān)知識(shí),有助于有效管理肥胖。合理使用減肥藥能夠增加肥胖患者的健康水平,增加患者對(duì)生活方式改善的依從性,降低肥胖及其并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):5-10.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.
[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:807-813.
[4]ApovianCM,Aronne LJ,Bessen DH,etal.Pharmacological management of obesity:an endocrinesociety clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2015,100(2):342-362.
[5]王勇,范書英.2015年肥胖藥物管理臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(5):497-499.
作者:黎培玲
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