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中醫(yī)的水氣上沖證和西醫(yī)的心源性疾病

患者忽然感覺有一股氣從下向上沖,或從小腹向上沖,或從肚臍往上沖,或從咽喉往上沖,有如一頭小豬在體內奔跑,憋悶欲死。同時出現(xiàn)胃脘和胸脅脹痛,站起來時頭暈目眩,耳鳴腦鳴,嚴重時甚至有猝死感。這種病在中醫(yī)屬于水氣上沖證,或曰奔豚病。在現(xiàn)代醫(yī)學中這屬于心源性疾病,冠心病、肺心病、心衰等均可引起以上癥狀,有些患者還會出現(xiàn)咳喘、胸悶、氣短、厭油膩、急躁易怒、心前區(qū)疼痛甚至牽動至后背疼痛、手指麻木、發(fā)紺、水腫等癥狀。

通常,它都是嚴重的心源性疾病的早發(fā)信號,需要引起重視?;颊哐簷z查多存在血脂高的問題,心臟影像檢查則可見心血管粥樣硬化或堵塞、冠脈狹窄或有斑塊等。可通過血象、心臟彩超、心臟核磁共振、心臟造影等檢查確診。此病多見于年齡大于40歲者,但現(xiàn)在也有低齡化傾向?;颊哂鰟诶?、感冒、寒冷、暴飲暴食等還易引起心源性猝死,所以平時在生活中需要注意避免勞累和著涼,不可暴飲暴食。

中醫(yī)治療此類代表方劑為苓桂系列方劑、大建中湯、奔豚湯等,現(xiàn)代中成藥復方丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒、速效救心丸、銀杏葉片、生脈飲等也可以治療此類疾病,但是需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下合理選用。

水氣上沖病治標容易治本難,只要找到與患者癥狀相對應的方劑,多能短期緩解患者的癥狀,但是要根治此類疾病卻很難。易患水氣上沖證的患者,多存在不愛運動的習慣。有些患者是先天稟賦就很弱,有心臟疾病家族遺傳病史,自幼存在呼吸困難問題。而另一些患者則因過食肥甘,導致血脂偏高,心血管被堵塞。

治療此類疾病時,除常規(guī)用藥外,還需叮囑患者飲食清淡,并多做運動,尤其是多做俯臥撐和沖刺類運動,這些運動對改善患者的心臟功能大有好處。每天堅持40個以上的俯臥撐,可以顯著延長冠心病患者的壽命。但對高齡患者來說,靠飲食與運動來逆轉這一趨勢頗不容易,嚴重者需要手術治療。

茲就本病常用的各種方劑的用藥指證做進一步的說明。

苓桂術甘湯(茯苓桂枝白術甘草湯):茯苓30g,桂枝10g,白術10g,炙甘草6g

苓桂術甘湯出自張仲景《傷寒論》,此方為心脾陽虛,水氣上乘的代表方?!秱摗返?7條:“傷寒,若吐,若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。”后世中醫(yī)認為此方為治療痰飲病的主方,此方除了能治療心源性疾病引起的水氣上沖證,也能治療多種其他疾病。使用此方的關鍵在于患者有“心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者”等癥狀。

桂枝加桂湯:桂枝15g,白芍9g,生姜9g,炙甘草6g,大棗4枚

桂枝加桂湯也是出自張仲景《傷寒論》,《傷寒論》第117條:“燒針令其汗,針處被寒,核起而發(fā)赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一狀,與桂枝加桂湯,更加桂二兩?!北痉街械乃畾馍蠜_證是從少腹(即小腹)往心上(胃脘處)沖,為腹動脈搏動異常所致。張仲景認為是燒針(即火針)誤治引起,但實際上許多患者并未用火針,也會出現(xiàn)這種癥狀,用桂枝加桂湯也有效。

苓桂味甘湯:茯苓30g,桂枝10g,五味子10g,炙甘草6g

本方出自《臨證指南醫(yī)案》,是葉天士治療腎氣不攝,氣從少腹上沖于胸,甚至上沖至頭頂,頭昏目眩,面赤如醉,心悸,脈結代,胸悶、短氣、喘息等癥,尤其適合年齡較大的患者,此病多見于慢阻肺合并有心臟病者。

奔豚湯:炙甘草10g,川芎10g,當歸10g,法半夏20g,黃芩10g,生葛根25g,白芍10g,生姜20g,李樹根皮15g

此方出自張仲景《金匱要略》,該書中《奔豚氣病脈證治》篇中有如下表述:“奔豚,氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主治。”此病有氣上沖胸的癥狀,也有腹痛和時冷時熱(往來寒熱)的癥狀,本方所用的葛根為治療腦血管和心血管疾病的要藥,所用的當歸和川芎已經(jīng)蘊含了后世用活血化瘀法治療此類疾病的用藥思路。

苓桂茜紅湯:茯苓30g,桂枝10g,茜草10g,紅花6g,血壓高者再加牛膝10g

本方為劉渡舟教授的經(jīng)驗方,用治冠心病患者既有水氣上沖的癥狀,又有心前區(qū)疼痛及手指麻木等氣血瘀阻的癥狀。

大建中湯:川椒10g,干姜10g,人參6g

此方出自《金匱要略》,該書《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》篇有如下表述:“心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭足,上下痛不可觸近,大建中湯主之。”本方適合貪涼飲冷或在寒冷季節(jié)引發(fā)的水氣上沖證。此時需用大辛大熱之品溫而散之,川椒、干姜皆為大辛大熱之品,人參大補元氣,現(xiàn)代醫(yī)學證實此方有強心作用,可治療心衰患者出現(xiàn)上述癥狀者。

以上為常用方劑。此外,茯苓桂枝大棗甘草湯、茯苓桂枝杏仁薏苡仁湯、茯苓桂枝白芥子甘草湯、茯苓桂枝生姜甘草湯、五苓散、真武湯等亦可用于水氣上沖證的治療。有心者可以自己學習這些方劑的適應癥,臨床用藥時仔細分辨,茲不一一枚舉。

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