(1)靜脈注射1～1.5mg/kg體重(一般用50～100mg)作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。
(2)靜脈滴注，一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥.在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015～0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙者應(yīng)減少用量，以每分鐘 0.5～1mg靜滴，即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。
2．本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)；眼球震顫是利多卡因毒性的早期信號。
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利多卡因的臨床應(yīng)用
鄭連文
作者單位：132001吉林市中心醫(yī)院麻醉科
利多卡因（Lidocaine ）是一種酰胺類局部麻醉劑。鹽酸
利多卡因麻醉強(qiáng)度大、起效快、彌散力強(qiáng)。堿化利多卡因在臨床上初步應(yīng)用亦取得了較好效果。由于本藥的藥理作用逐步地應(yīng)用于心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，并取得了良好的療，現(xiàn)將臨床治療應(yīng)用介紹如下。1藥理
本藥能使心臟浦肯野纖維去極化延長，動作電位的時程和有效不應(yīng)期限縮短；能增速浦肯野纖維到心臟的傳導(dǎo)速率，所以有抗心律失常的作用但隨著劑量增加，室內(nèi)傳導(dǎo)時間延長，P-R 間期延長，QRS 波增寬，抑制竇房結(jié)起搏功能，引起竇性心動過緩和竇性停搏。本藥可使心輸出量增加，達(dá)毒性作用時則對心臟有抑制作用。低血藥濃度時使血管平滑肌收縮，阻力增加。
本藥能阻止Na +
通過神經(jīng)細(xì)胞膜，在一定條件下穩(wěn)定生物膜的作用，還可緩解腦細(xì)胞缺氧時細(xì)胞內(nèi)K +外流，Ca 2+
的內(nèi)流，對腦細(xì)胞具有保護(hù)作用。利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)的影響，可因單位時間的劑量和而濃度的不同而異。本藥能緩解或消除由化學(xué)或電刺激所致的驚厥，并可明顯提高電誘發(fā)驚厥的閾值，故有抑制中樞作用。本藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有抑制作用也有興奮作用，其作用機(jī)制很復(fù)雜，尚需進(jìn)一步探討。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與腦血藥濃度直接相關(guān)。血藥濃度可受到其劑量、心輸出量和注藥速率的影響。血藥峰值與其劑量成正比，與心輸出量和注藥時間成反比。本藥具有降低顱內(nèi)壓作用，緩解動脈痙攣。腦缺血后腦組織中兒茶酚量升高，引起腦血管痙攣，若早期應(yīng)用利多卡因，可使缺血區(qū)血管擴(kuò)張，縮短缺血時間，且無“盜血”之虞，有抗驚厥與抗癲癇作用。本藥有效地控制驚厥發(fā)作，但用藥濃度不能過高，
如過高反而誘發(fā)驚厥。常用量為200 300mg /h，血藥濃度2 5mg /ml。抗癲癇的作用機(jī)制：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)細(xì)胞鈉、鉀離子的跨膜運(yùn)動，并降低線粒體代謝及腦皮質(zhì)耗氧量；促使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定或阻滯作用；癲癇活動時，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量外流，使細(xì)胞膜外間隙鉀離子積聚，興奮性更趨增高，本藥對此過程進(jìn)行對對抗或抑制。
2臨床應(yīng)用2. 1
10%利多卡因霜：其內(nèi)含有10%利多卡因、丹參、川芎、薄荷腦等，主要用于腰背部及四肢軟組織損傷性疼痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。涂局部2 3次/d，其外用次數(shù)視疼痛程度而定。本藥起效快，鎮(zhèn)痛效果好，無副作用。
2. 2復(fù)方利多卡因痛點(diǎn)阻隔滯液阻隔滯劑量的配制：2%利多卡因5ml 、維生素B 1，5mg ，亞甲藍(lán)注射液0. 5ml ，注射
用水1 2ml ，無消化性潰瘍病史者可加入地塞米松5mg 。主要用于腰背部及四肢軟組織工作損傷性疼痛，尤其對肩周炎、肱骨上髁炎、腱鞘炎、老年性膝關(guān)節(jié)病及足踝部疼痛點(diǎn)有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛與止痛時間表及延長作用。每次可選3個點(diǎn)阻滯，1次/15例，阻隔滯次數(shù)視局部疼痛程式度而定。本阻滯液的止痛時間，一般為1周至1個月，最長者可達(dá)3個月以上。對肩周炎的痛點(diǎn)阻滯后，還應(yīng)配合按摩治療，逐漸增加關(guān)節(jié)活動的范圍力度，治療后令患者自行功能鍛煉。地塞米松具
有抗炎、消腫作用，減輕局部炎性滲出。維生素B 12促進(jìn)糖類
代謝，參與神經(jīng)髓鞘修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。維生素B 12促進(jìn)糖類代謝，參與神經(jīng)髓鞘修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞膜功能恢復(fù)。維生素B 12亞甲蘭注射液均有局部止痛作用。
2. 3用于抗心律失常利多卡因早于1960年已廣泛應(yīng)用于臨床治療，是目擊者前公認(rèn)的治療室性心率失常的首選藥物。本藥能恒定的降低浦肯野纖維系統(tǒng)與心室肌細(xì)胞內(nèi)的動作電位以及相對地縮短有效不應(yīng)期，
有效地抑制心室異位心律，快速消除折返現(xiàn)象，恢復(fù)正常竇心律。本藥對心肌缺血區(qū)的不應(yīng)期有抵制作用，故對心肌梗死所致的室性心率失常也最為有效。
本藥治療中劑量（1 2mg /kg靜脈緩慢注射）對心肌收縮力無明顯影響，無蓄積性，臨床應(yīng)用較為安全，可反復(fù)使用。
2. 4治療眩暈、耳暈
本藥可使耳蝸和前庭的感受器功能發(fā)生變化，改善內(nèi)耳循環(huán)及減輕內(nèi)耳淋巴積水，因此用于治
療眩暈、耳鳴等。
治療方法：應(yīng)用本藥60 80mg 加入5%葡萄糖注射液50ml 內(nèi)緩慢地靜脈注射或利多卡因60 80mg 和納洛酮0. 4 0. 8加入5%葡萄糖注射液250ml 內(nèi)靜脈滴注，1次/d ，4次為1個療程?；蚶嗫ㄒ?0mg 加入5%葡萄糖注射液40ml 內(nèi)，再根據(jù)病情配伍維生素B 6100mg 或地塞米松5mg 或胞二磷膽堿250緩慢靜脈注射，1 2次/d，3d 為1個療程，復(fù)發(fā)者可重復(fù)應(yīng)用本法治療。還可采用利多卡因60 80mg 或配伍納洛酮0. 4 0. 8mg 或胞二磷膽堿250mg 或
三種藥同時施行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1次/d，兩側(cè)交換阻隔滯，4次為1個療程式。利多卡因60 80mg 行穴位給藥（合谷、
內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、風(fēng)池、翳風(fēng)等），每次選2 3個穴位，1次/d為1個療程。
