他汀類藥物是降脂藥物，目前，大多數(shù)服用他汀類藥物的人是用于預(yù)防心血管病。但是在一項他汀類藥物的28項主要臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，只有8%的參與者年齡在75歲以上。這意味著，75歲以上的老年人患心臟病和死亡的風(fēng)險更大，但關(guān)于是否應(yīng)為他們處方他汀類藥物的數(shù)據(jù)很少。
近日，由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬布萊根婦女醫(yī)院和弗吉尼亞州波士頓醫(yī)療保健系統(tǒng)的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項新研究，利用美國退伍軍人健康管理局和美國醫(yī)療保險及醫(yī)療補助服務(wù)中心的國家數(shù)據(jù)，分析了75歲及以上的美國退伍軍人服用他汀類藥物與全因和心血管死亡的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，與未接受他汀類藥物治療的退伍軍人相比，使用他汀類藥物的退伍軍人可以降低各種因素的死亡風(fēng)險，包括心血管疾病。該研究發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上。
健康老年人服用他汀可降低死亡風(fēng)險
目前，關(guān)于他汀類藥物用于75歲及以上人群一級預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病的數(shù)據(jù)很有限。為了評估他汀類藥物在75歲及以上的退伍軍人中對動脈粥樣硬化性心血管疾病的死亡率和一級預(yù)防的作用，研究組進行了一項10年的回顧性隊列研究。
研究組共招募了326981名75歲及以上、無動脈粥樣硬化性心血管疾病的退伍軍人，平均年齡為81.1歲，男性占97%，其中57178人（17.5%）開始服用他汀類藥物。平均隨訪6.8年后，服用者和非服用者中共發(fā)生206902例死亡，包括53296例心血管死亡，每1000人年總死亡數(shù)分別為78.7例和98.2例。
服用者和非服用者中，每1000人年分別有22.6例和25.7例心血管死亡。包括心肌梗死、腦卒中以及通過冠狀動脈搭橋術(shù)等進行血運重建的綜合動脈粥樣硬化性心血管疾病事件共發(fā)生123379起，服用者和非服用者中每1000人年分別發(fā)生66.3起和70.4起。服用者與非服用者相比，全因死亡的風(fēng)險比為0.75%，心血管疾病死亡的風(fēng)險比為0.80%，綜合動脈粥樣硬化性心血管疾病事件的風(fēng)險比為0.92%。
研究結(jié)果顯示，在75歲以上的美國退伍軍人中，沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病的情況下，服用他汀類藥物可顯著降低全因和心血管疾病死亡的風(fēng)險。
他汀不良反應(yīng)風(fēng)險低，其獲益遠大于風(fēng)險
人們普遍擔(dān)心75歲以上人群服用他汀類藥物的安全性，因為一些與年齡相關(guān)的不良風(fēng)險可能會增加。研究也指出，目前大劑量和高強度他汀類藥物的使用頻率越來越高，盡管他汀類藥物的耐受性一般良好，但許多患者報告其出現(xiàn)了副作用，這可能會導(dǎo)致某些患者停止服藥。
在臨床研究中，他汀最常見的副作用是肌肉綜合征，癥狀包括肌病、肌肉痛、肌炎伴有肌酸激酶升高。其實，美國心臟協(xié)會曾發(fā)布過他汀安全性聲明。聲明強調(diào)，他汀不良反應(yīng)風(fēng)險很低，其獲益遠大于風(fēng)險。聲明指出，他汀引起的肌肉損害和肝毒性最常見，但橫紋肌溶解癥的發(fā)生率不足千分之一，肝毒性風(fēng)險約萬分之一。他汀增加糖尿病風(fēng)險也不足為慮，他汀僅與0.2%的2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。發(fā)生糖尿病還是那些高風(fēng)險者，比如久坐不動或肥胖的人。對于糖尿病患者，他汀升糖效應(yīng)也很小，獲益遠超風(fēng)險。
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