01 動脈粥樣硬化性心血管病合并2型糖尿病患者的特點(diǎn)是什么？
首先我們談?wù)勈裁词莿用}粥樣硬化性心血管疾病呢？
大多數(shù)老百姓熟知的高血壓、高脂血癥和糖尿病這些危險(xiǎn)因素多大的人群或者是老年人群容易得動脈粥樣硬化性心血管疾病。臨床上常見的就是冠心病、心絞痛、心梗以及高血壓、冠心病引起的腎臟疾病，它們有著共同的“土壤”（病理基礎(chǔ)），常常容易合并多種代謝異常，比如血脂紊亂、高血壓、高尿酸血癥、肥胖等。這些代謝異常都是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。
動脈粥樣硬化性心血管疾病如果合并糖尿病的患者，有哪些特點(diǎn)呢？首先，這類患者的冠脈鈣化程度更高，會導(dǎo)致動脈變硬，限制血液流動，容易狹窄，增加心梗發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。還有一個特點(diǎn)就是冠脈病變會更為彌漫。整個血管都是迂曲、狹窄變細(xì)的。
這些特征都意味著動脈粥樣硬化性心血管疾病合并2型糖尿病的患者會有更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后也會比沒有糖尿病的患者嚴(yán)重得多。
02 動脈粥樣硬化性心血管疾病進(jìn)展下去會怎么樣？
從疾病的層次來說，如果繼續(xù)發(fā)展，就會發(fā)生較嚴(yán)重的心血管事件，或者又成為終點(diǎn)事件。最常見的包括心肌梗死、腦卒中、心力衰竭甚至心臟猝死。當(dāng)然我們在臨床當(dāng)中有各種各樣的治療措施，但不管怎么說，我們不希望患者進(jìn)入動脈粥樣硬化性心血管疾病的終末期階段。一旦進(jìn)入終末期階段，一個是生命沒有保證，第二個生活質(zhì)量也沒有保證，會給自己和家人帶來很多的負(fù)擔(dān)。所以臨床當(dāng)中我們要從上游治起，降血壓、降血脂、降血糖，管理生活方式，減重，限鹽，減少脂肪的攝入，減少碳酸飲料等各種含糖飲料的攝入，還有戒煙限酒，保持適度的運(yùn)動等等。
03 有些新型降糖藥物降糖的同時護(hù)心，可以抗動脈粥樣硬化？
既往的降糖藥物，那些相對老的降糖藥帶來的心血管事件的獲益并不大，它只能減少眼底病變、神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。而新上市的降糖藥都要求進(jìn)行降糖之外，有關(guān)降低血管事件相關(guān)的研究結(jié)果。我們降糖的目的不是為了單獨(dú)的降糖，而是為了預(yù)防心血管事件，這是現(xiàn)在所有的降糖治療中一個很重要的策略改變。新型的這類降糖藥除了能降糖之外，還能減輕體重、降血壓、排納，改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)。這些機(jī)制最后落到臨床，它就能抑制動脈粥樣硬化。因此推薦大家應(yīng)用有降低心管事件的相關(guān)證據(jù)的降糖藥。
比如GLP-1受體激動劑，臨床上有利拉魯肽、司美格魯肽等等魯肽類的藥物，還有SGLT2受體抑制劑，各種各樣的列凈類的藥物，都有心血管保護(hù)作用，所以應(yīng)該作為糖尿病患者的首選。那如果你沒有心管疾病，可以用它來預(yù)防心管疾病，你有心管疾病，用它來改善心管疾病的結(jié)局。這應(yīng)該是目前以及未來對糖尿病患者更健康、更好地降糖、減少心血管事件的一個治療選擇。
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