神經(jīng)科醫(yī)生必須掌握，腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)在晉職稱答辯時被問到，答不上來可別怪小編沒告訴過你哦~
整理 | 小小編
講者 | 唐偉 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科
來源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
模擬小劇場：晉職稱答辯
考官：你對腔隙性腦梗死熟悉嗎？
你：熟悉啊，天天都碰到。
考官：分多少種？說說看。
你：……
來，跟小編一起復(fù)習(xí)一遍 Fisher 教授的腔隙性腦梗死 21種綜合征：
1. 純運動性輕偏癱(pure motor hemiparesis，PMH)：
常見，通常為對側(cè)內(nèi)囊后肢或腦橋病變。表現(xiàn)面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，不伴感覺、視覺及皮質(zhì)功能缺失如失語，腦干病變不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、眼震、復(fù)視及小腦性共濟(jì)失調(diào)等，多在 2 周內(nèi)開始恢復(fù)。
PMH 有 7 種少見變異型：
① 合并運動性失語：豆紋動脈閉塞所致，為內(nèi)囊膝部、后肢及鄰近放射冠白質(zhì)病灶，不經(jīng)CT證實，臨床易誤診為動脈粥樣硬化性腦梗死。
② PMH 不伴面癱：椎動脈或深穿支閉塞導(dǎo)致一側(cè)延髓錐體微梗死，病初可有輕度眩暈、舌麻、舌肌無力等指示定位。
③ 合并水平凝視麻痹：病理證實為腦橋下部旁中線動脈閉塞，累及腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致短暫一個半綜合征。
④ 合并動眼神經(jīng)交叉癱：大腦腳中部病灶累及動眼神經(jīng)傳出纖維。
⑤ 合并展神經(jīng)交叉癱：腦橋下部旁中線區(qū)病灶累及展神經(jīng)傳出纖維。
⑥ 伴精神錯亂急性發(fā)作，注意力、記憶力障礙，病理證實為內(nèi)囊前肢及后肢前部病灶，破壞丘腦至額葉聯(lián)系纖維。
⑦ 閉鎖綜合征：四肢癱、不能講話，眼球垂直運動保留，是雙側(cè)內(nèi)囊或腦橋病變使皮質(zhì)脊髓束受損導(dǎo)致雙側(cè)PMH。
2. 純感覺性卒中(pure sensory stroke，PSS)
① 較常見，特點是偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等；
② 是對側(cè)丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及延髓背外側(cè)病灶所致。大腦后動脈閉塞以及丘腦或中腦小量出血可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。
3. 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(ataxic-hemiparesis，AH)
① 病變對側(cè) PMH 伴小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏癱以下肢重(足踝部明顯)，上肢輕，面部最輕；指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性。
② 通常由對側(cè)腦橋基底部上 1/3 與下 2/3 交界處、內(nèi)囊后肢及偏上處(影響顳、枕橋束及錐體束)和放射冠及半卵圓中心(影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束)病變所致。
4. 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(dysarthric-clumsy hand syndrome，DCHS)
① 起病突然，癥狀迅速達(dá)高峰，表現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、病變對側(cè)中樞性面舌癱、面癱側(cè)手無力和精細(xì)動作笨拙，書寫易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗不準(zhǔn)，輕度平衡障礙。
② 病變在腦橋基底部上 1/3 與下 2/3 交界處，為基底動脈旁中線支閉塞；亦見于內(nèi)囊膝部病變，可視為 AH 變異型。
5. 感覺運動性卒中（sensorimotor stroke，SMS）
偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，病灶位于內(nèi)囊后肢、放射冠、內(nèi)囊膝部、丘腦腹后核，是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡(luò)膜后動脈丘腦支閉塞所致。MRI 可檢出白質(zhì)中大部分無臨床表現(xiàn)的病灶。
6. 腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)
中腦丘腦綜合征、丘腦性癡呆、合并動眼神經(jīng)癱的交叉性小腦共濟(jì)失調(diào)、半身投擲動作、基底動脈下部分支綜合征、閉鎖綜合征、延髓外側(cè)綜合征、橋延外側(cè)綜合征、記憶喪失綜合征。
其他：包括下肢無力易跌倒、純構(gòu)音障礙、急性丘腦性張力障礙。
