外感辨證，包括兩方面的內容，一是辨病位，即表里病位與具體病位;一是辨病性，即寒熱屬性與虛實屬性。
辨病位
辨病位，包括兩方面的內容。一是確定病變的表里病位，即表、半表半里、里三個不同的表里病位;一是確定病變的具體病位，即清竅、臟腑、經絡關節(jié)等各種不同的具體病位。
1.表證 屬外感病的初期，為病變開始階段，病位在表，病變較輕，容易治療。由于外邪既可單途徑侵入，也可通過雙途徑同時而入，且具首先襲表，與季節(jié)、環(huán)境有關，可單獨或夾雜為病等致病特點，因此，外邪侵襲人體后，可引發(fā)清竅、臟腑、經絡關節(jié)等各個不同部位與臟腑的各種不同類型的表證。病理機制是衛(wèi)外失職，正邪相爭，開合失司。臨床以發(fā)熱與惡寒同時出現為特征。
2.半表半里證 屬外感病的前期，為病變進一步發(fā)展階段。多由表證失治誤治，或邪氣直接侵襲所致。就病位而言，雖有寒熱表現，并常涉及咽喉、肺、胃、腸、膽等不同部位與臟腑，出現胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，口苦，咽干，目眩，咽喉腫痛，咳嗽，咳痰，脘痞腹脹，惡心，吐酸苦水或嘔黃涎而粘，腸鳴腹瀉，大便秘結或心下拘急疼痛等癥狀，但仍屬半表半里證，既與表證不同，又與里證有別。病理機制為正邪分爭，氣機不利。臨床以發(fā)熱與惡寒交替出現為特征。
3.里證 屬外感病的中、后期階段，病位在里。根據正邪盛衰的不同，可分為正盛邪實與正氣虧虛。
(1)正盛邪實，屬外感病的中期，為病變深重階段。或因疾病初、前期失治誤治，或病邪直接入里等所致。邪氣入里，雖所涉具體病位廣泛，但仍有規(guī)律可循。其中，若由陽熱之邪所致者，病機為邪熱內灼、外蒸、上擾，或動血生風、或腐肉成膿;若由陰濁之邪所致者，病機為寒凝濕阻，氣機不暢;若由陰濁與陽熱之邪相互雜合所致者，病機為濕熱(包括痰熱、水熱等)或寒熱夾雜，氣機壅滯。臨床以但發(fā)熱而不惡寒，或但惡寒而不發(fā)熱，或既不發(fā)熱也無惡寒為特征。
(2)正氣虧虛，屬外感病的后期，為正衰邪微，病變漸趨恢復階段。在外感病的發(fā)展過程中，或因邪氣傷正，或因失治誤治，或因攻伐太過等，都會引發(fā)正氣虧虛之證。臟腑功能低下，氣血陰陽虧虛，為其基本病機。除凸顯臟腑氣血陰陽虧虛的表現外，同樣具有但發(fā)熱而不惡寒，或但惡寒而不發(fā)熱，或既不發(fā)熱也無惡寒之特征。
在這一過程中，除分辨表證、半表半里證、里證外，由于表證常以表里同病的形式開始，所以還須注意是表證為主，或是里證為主，抑或是表里并重的辨別。
因此，辨病位，既是確定病變表里病位與具體病位的方法，也是了解病變發(fā)展趨勢的重要依據。
辨病性
辨病性，包括兩方面的內容。一是確定病變的寒熱屬性，即熱證、寒熱錯雜證、寒證;一是確定病變的虛實屬性，即實證、虛實夾雜證、虛證。
1.熱證、寒熱錯雜證、寒證 辨寒熱，既是確定病變寒熱屬性的方法，又是分辨感邪性質、表里病位、陰陽盛衰的重要依據。外邪，大抵可分為陰濁與陽熱之邪兩類，其中，陰濁之邪或陰濁與陽熱之邪相雜而以陰濁之邪為主所致者，多見惡寒重發(fā)熱輕的表寒與半表半里偏寒的表現，若病邪深入或進一步損傷人體的陽氣，則出現但惡寒不發(fā)熱的里寒與里虛寒的表現;陽熱之邪或陽熱與陰濁之邪相雜而以陽熱之邪為主所致者，多見發(fā)熱重惡寒輕的表熱與半表半里偏熱的表現，若病邪深入或進一步損傷人體的陰液，則出現但發(fā)熱不惡寒的里熱與里虛熱的表現。對于既不發(fā)熱也無惡寒之里證，或雖有寒熱并見之表證與寒熱往來之半表半里證，但僅憑寒熱表現又不能確定其寒熱屬性時，須結合渴與不渴，是否喜飲，喜冷飲熱飲，有無咽干口燥，痰涎的稠稀，小便的顏色，大便的軟硬，以及舌脈等予以判別。
在這一過程中，除分辨熱證、寒熱錯雜證、寒證外，還須注意寒熱真假的辨別。
2.實證、虛實夾雜證、虛證 辨虛實，既是判斷病變虛實屬性的方法，也是了解邪正消長變化的重要依據。在明確病位與寒熱屬性后，還須進一步分析臟腑陰陽氣血的盈虧。一般說來，外感病的初、前、中期，屬正盛邪實或邪實正衰階段，以正邪斗爭比較激烈的亢奮表現為主，多實證或虛實夾雜而以邪實表現為主;外感病的后期，屬正衰邪微或正氣虧虛階段，以臟腑氣血陰陽虧虛的表現為主，多虛證或虛實夾雜而以正虛表現為主。
在這一過程中，除分辨實證、虛實夾雜證、虛證外，還須注意虛實真假的辨別。
這樣，就能明確病變的部位(表里病位與具體病位)，判斷病變的性質(寒熱屬性與虛實屬性)，了解證候特點，發(fā)展趨勢，邪正消長變化等，進而指導臨證立法與處方用藥。
總之，無論分辨表里之病位，還是確定寒熱虛實之病性，都是圍繞清竅、臟腑、經絡關節(jié)等這些具體病位進行的，它們是一個統(tǒng)一、完整、不可分割的理論體系，表里寒熱虛實離開清竅臟腑經絡，就失去了辨證的基礎，而清竅臟腑經絡離開表里寒熱虛實，就失去了辨證的內容。因此，必須將兩者有機地結合起來，才能全面、系統(tǒng)、準確地指導各種不同病癥的辨證立法與處方用藥。
（實習編輯：伍智聰）
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